Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154909), страница 6

Файл №1154909 Диссертация (Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки отдаленные результаты) 6 страницаДиссертация (1154909) страница 62019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

По данным Albertoni LJ савторами, в отдаленном периоде после операции удовлетворительные результатыбыли получены в 73% (16/22) случаев [16].Использование фиксатора Fast Fix также показывает отличные результаты упрофессиональных футболистов: 89,6% (26/29) пациентов вернулись к своейпривычной спортивной активности при сроке наблюдения не менее 5 лет [18].RapidLockФиксатор выпущен в 2001 году и состоит из рассасывающегося якоря(полимеризированной молочной кислоты или полимера полидиоксанона),которыйустанавливаетсяэкстракапсулярно,соединительногошваизрассасывающегося или нерассасывающегося материала и рассасывающегосяфиксатора в виде колпачка, который скользит по нитям, тем самым создаваякомпрессию (Рисунок 28). Фиксатор используется на прямой и изогнутой (12°или 27°) игле.43Рисунок 28.

Сшивание мениска при помощи фиксатора RapidLock. А —система для сшивания мениска RapidLock. Б — Артроскопическая картинасшивания латерального мениска системой RapidLock [28].Существуютдостаточнопротиворечивыеданныепоотдаленнымрезультатам, так, например, по данным Barber со сроком наблюдения не менее 1,5года, удовлетворительные результаты были получены у 87,5% пациентов [28].В исследовании Solheim E. с соавторами процент неудачных сшиванийсоставил 11% в течение 6 месяцев, 26% через 12 месяцев и 32% через 2 года смомента операции [144]. В другом исследовании удовлетворительные результатыполучены в 86,3% случаев [85].MaxFireДанный фиксатор представлен фирмой Biomet (Варшава).

Устройствовключает две петли и самозатягивающийся узел (Рисунок 29). При сшиваниименискафиксаторыустанавливаютсяэкстракапсулярно.Припомощиспециального направителя производится установка фиксирущих петель, послечего выполняется затягивание скользящего узла до необходимого натяжения.44Рисунок 29. Сшивание мениска при помощи фиксатора MaxFire. А —Схематическое изображение сшивания мениска системой MaxFire; Б —Фиксирующая петля; В — Кадаверное исследование, постеро-латеральный угол,установлен фиксатор MaxFire [99].Намнеудалосьнайтиопубликованныеотдаленныерезультатыиспользования данного фиксатора, однако биомеханические исследованияпоказали, что данный фиксатор уступает в физических свойствах своиманалогам[110].The Meniscal CinchThe Meniscal Cinch (Arthrex, Неаполь, Флорида, США) состоит из двухимплантатов, соединенных нерассасывающейся нитью №2.0 (Рисунок 30).Фиксатор устанавливается аналогично фиксаторам данного типа.45Рисунок 30.

Схематическое изображение сшивания мениска устройствомThe Meniscal Cinch [78].Риски осложнений, неудачного сшивания мениска, а также возможностьповреждения сосудисто-нервных структур располагают к развитию новыхтехнологий, появлению более простых и современных устройств.Известно, что за последние семь лет увеличилось количество сшиванийменисков в США [13]. В 1996 году в Соединенных Штатах было выполнено 136тысяч сшиваний менисков, однако только 3% из них были выполнены припомощи техники «все внутри».

К 2000 году количество данных операцийувеличилось до 200 тысяч, при этом техника «все внутри» использовалась в 43%случаев [68]. Все это свидетельствует о популяризации не только сшиванияменисков в целом, но и техники «все внутри».Техника «все внутри» потенциально безопаснее, технически проще, быстрееи может быть выполнена с меньшим количеством ассистентов, чем техники«снаружи—внутрь» и «изнутри—наружу».461.7.

Сшивание менисков при разрыве ПКСНесмотря на то, что сочетанное повреждение ПКС и менисков встречаетсядовольно часто, по нашим данным, лишь в 9% случаев имеются показания для ихсшивания [9].По данным многих авторов, после сшивания менисков, у пациентов ссопутствующей пластикой ПКС были получены результаты лучше, чем приизолированном сшивании менисков [12, 68, 69, 137, 152, 155, 159]. Так, висследовании Hanks G.A. c соавторами отдаленные результаты были лучше вгруппе при одномоментной пластике передней крестообразной связки и составили94% (80%) [69].В исследовании Haas A.L.

c соавторами были получены схожие результаты— 91% [68].В научной работе Abdelkafy A. с соавторамирезультаты у пациентовданной группы также были лучше, однако не было получено статистическойдостоверности [12]. Стоит заметить, что в литературных источниках имеютсяработы, где такой зависимости выявлено не было [91].Есть мнение, что это может быть связано с большим содержанием в суставефакторов роста из-за формирования каналов и резекции культи переднейкрестообразной связки [64]. Также есть предположение о влиянии замедленной иболее тщательной реабилитации после пластики ПКС на результаты сшиванияменисков [17].47Глава 2. Материалы и методы2.1.

МатериалыНаше исследование проведено на базе ГКБ № 31 г. Москва и ЕвропейскойКлиники Спортивной Травматологии и Ортопедии (ECSTO) г. Москва.В период с 2007 по 2013 год сшивание менисков было выполнено 83пациентам. 78 пациентам сшивание менисков было выполнено в сочетании спластикой передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилийподколенных сгибателей (из сухожилий m. Semitendinosus и m. Gracilis),остальным 5 пациентам выполнено изолированное сшивание мениска(ов).3 пациента получили повторную травму с повреждением трансплантата исшитого мениска. 29 пациентов не пришли на последний контрольный осмотр.Критериями включения пациентов в основную группу считались:1.Первичная операция на коленном суставе.2.Шовмениска(ов)содномоментнойпластикойпереднейкрестообразной связки.3.Отсутствие повторных травм и оперативных вмешательств на обоихколенных суставах после операции.4.Отсутствие воспалительных явлений в оперируемом коленномсуставе.5.Возможность наблюдения за пациентом не менее двух лет.Таким образом, в исследуемую группу вошли 46 пациентов (27 женщин и19 мужчин), которым было выполнено сшивание 51 мениска (27 медиальных и 24латеральных).

Пяти пациентам выполнено сшивание обоих менисков. Всепациенты из данной группы соответствовали критериям, описанным выше.48Показаниями для сшивания менисков считались:1. Локализация разрыва в кровоснабжаемой зоне;2. Продольные, продольно-паракапсулярные, верхние неполные, нижниенеполные нестабильные разрывы менисков;3. Минимально выраженные дегенеративные изменения мениска;4.

Локализация разрыва в области заднего рога и тела мениска;Принятие решения о сшивании мениска принимали интраоперационно,после тщательного осмотра и пальпации поврежденного мениска.В качестве контрольной группы были отобраны 47 пациентов (27 женщин и20 мужчин), которым в период с 2007 по 2013 годы была выполнена резекциямениска(ов) (36 медиальных и 16 латеральных) в сочетании с пластикой ПКС поаналогичной методике. Данная группа пациентов соответствовала по полу,возрасту и времени, прошедшему после операции, основной группе.Два пациента (один мужчина и одна женщина) из этой группы получилиповторную травму и разрыв трансплантата ПКС, что потребовало повторногооперативного вмешательства. Данные пациенты были исключены из данногоисследования.Критерии включения пациентов в контрольную группу:1.Первичная операция на коленном суставе.2.Резекциямениска(ов)содномоментнойпластикойпереднейкрестообразной связки.3.Отсутствие повторных травм и оперативных вмешательств на обоихколенных суставах после операции.4.Отсутствие воспалительных явлений в оперируемом коленномсуставе.5.Возможность наблюдения за пациентом не менее двух лет.49В Таблице 1 представлена разрешенная осевая нагрузка и допустимый объемдвижений в коленном суставе для обеих групп пациентов.Таблица 1.

Разрешенная осевая нагрузка и объем движений в коленномсуставе для обеих групп пациентов в послеоперационном периоде.Послеоперационные Основная группаКонтрольная группасроки/группыпациентовОсевая нагрузка1 неделябез нагрузкибез нагрузки2 неделябез нагрузки20 кг3 неделябез нагрузки40 кг4 неделя20 кгДоведение нагрузки дополной5 неделя40 кг6 неделяДоведениеРазрешенанагрузкиполнаядо нагрузкаполной7 неделя и далееРазрешена полная нагрузкаОбъем движений в коленном суставе1 неделяБез движенийБез движений2–4 неделяДо 90 градусовДо 90 градусов5–8 неделяДо 110 градусовДо 110 градусов9–12 неделяДо 135 градусовДо 135 градусовДалееПолный объем движенийПолныйдвиженийобъем502.2.

Методы обследования1.Анамнестический2.Клинический3.Рентгенография4.МРТ5.Артроскопический6.Статистический7.Анкетирование2.2.1. АнамнестическийМеханизм травмы, несомненно, имеет огромное значение в диагностикеповреждений коленного сустава, поэтому мы уделяли данному аспекту особоевнимание. Очень важно, в каком положении был пациент в момент получениятравмы, состояние коленного сустава (сгибание/разгибание), какие силыдействовали на коленный сустав. Также важно место получения травмы,например, горнолыжная трасса или спортивный зал.

Учитывали также сторонуповреждения, пол и возраст пациента. Все эти данные помогают хирургу надоклиническом этапе заподозрить те или иные повреждения коленного сустава.Во время сбора анамнеза пациенты предъявляли жалобы на дискомфортные,а также болевые ощущения в области коленного сустава, возникающие илиусиливающиесяпри физической нагрузке.Пациентыотмечали эпизодынестабильности и блокад в коленном суставе. Нередко пациенты связывалипоявление данных жалоб именно с эпизодом травмы.2.2.2. КлиническийВсе пациенты были тщательно осмотрены на дооперационном этапе, враннем послеоперационном периоде, а также на последующих контрольныхосмотрах. Проводился стандартный осмотр для коленного сустава, включающийосмотр, пальпацию, определение объема движений и проведение специальных51тестов, специфичных для повреждения связок и менисков (McMurrey, Appley,Steinman I, Steinman II, тест «переднего выдвижного ящика», тест «заднеговыдвижного ящика», Лахман-тест, Варус-стресс тест, Вальгус-стресс тест).

Впослеоперационном периоде обращали внимание на послеоперационные рубцы,их цвет, форму, а также подвижность и болезненность при пальпации.2.2.3 РентгенографияРентгенография коленного сустава является золотым стандартом вдиагностике костных повреждений, а также оценке дегенеративных измененийколенного сустава. Мы выполняли рентгенографию коленного сустава в прямой ибоковой проекциях для оценки данных показателей.

Характеристики

Список файлов диссертации

Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки отдаленные результаты
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее