Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154909), страница 5

Файл №1154909 Диссертация (Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки отдаленные результаты) 5 страницаДиссертация (1154909) страница 52019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

с соавторами,применявшим данную технику, удовлетворительные результаты были получены в88% (36/41) случаев, а пяти пациентам была выполнена частичная резекцияменисков в течение года после операции [12, 88].По данным современной литературы, использование данной методикиредко приводит к осложнениям, она сохраняет актуальность при локализацииразрыва в передних и центральных отделах мениска.Техника «изнутри—наружу»Впервые данная техника была описана в 1987 году Henning CE с соавторами[74]. До появления техники «все внутри» она считалась золотым стандартом присшивании менисков.

По данной методике мениск прошивают из сустава, а узлызавязываются на внешней стороне капсулы сустава.Мениск прошивают при помощи длинных игл сиспользованиемрассасывающихся либо не рассасывающихся нитей. Использование игл сразличным изгибом позволяет размещать швы под необходимым углом и в точнозаданномместеперпендикулярным(Рисунокуглом21).вВозможностьповерхностипреимущество над другими методами сшивания.проведенияменискадаетнитейэтомуподметоду34Рисунок21.А.Иглысразличнымугломнаправлениядляартроскопического сшивания мениска при помощи техники «изнутри—наружу».Б. Использование двуствольной канюли для сшивания мениска при помощитехники «изнутри—наружу» [84].Присшиваниилатеральногоменискавозможноповреждениемалоберцового нерва, в связи с чем разрез должен быть дорзальнее латеральнойколлатеральной связки, но кпереди от сухожилия двуглавой мышцы бедра.Сшивание проводится в положении сгибания 70—90 градусов и приведения вколенном суставе.

Данное положение усиливает варусную нагрузку и усиливаетнапряжение малоберцового нерва, сухожилия икроножной и двуглавой мышц.Подкожный нерв и вена могут быть затронуты при сшивании медиальногомениска, в связи с чем доступ к медиальной капсуле сустава делается кзади отмедиальной коллатеральной связки.Для минимизации данных сосудисто-нервных осложнений используетсяретрактор для отведения и защиты мягких тканей (Рисунок 22).35Рисунок 22. Схематическое изображение сшивания мениска при помощитехники «изнутри—наружу» [109].Использованиетехники«изнутри—наружу»показываетхорошиеотдаленные результаты.

В отдаленном периоде после операции, не менее пятилет, частота неудачных результатов колеблется от 0% до 26,9% случаев [118].По данным исследования Turman KA с соавторами, данная техникаприводиткудовлетворительнымрезультатамв60—80%случаевприизолированном сшивании менисков и в 85— 90% в сочетании с реконструкциейпередней крестообразной связки [155].В систематическом обзоре, выполненном Grant JA с соавторами, невыявлено преимущества техники «все внутри» над техникой «изнутри—наружу».Клинические результаты и частота неудачных сшиваний были сопоставимы прииспользовании обоих методов [65].Техника «изнутри—наружу» на протяжении многих лет является золотымстандартом при необходимости сшивания мениска и может быть использованапри большинстве типов разрывов, подходящих для сшивания, при локализацииразрыва в области тела и заднего рога.361.6.3.

Третье поколение: «Все внутри»Morgan СD с соавторами впервые описал данный метод в 1991 году [117].Была описана канюля, через которую выполнялось наложение швов с помощьюпрошивателя. Впоследствии техника сшивания менисков под артроскопическимконтролем получила широкое распространение. Данная техника позволяетизбежать многих возможных осложнений, использования дополнительныхдоступов и портов, а также сократить время операции.Выделяют два поколения фиксаторов, используемых для сшивания менискапод артроскопическим контролем по методике «все внутри». К более раннемупоколению относят якоря, стрелы, винты, скобы и др.

Рассмотрим основныефиксаторы данного типа.Первое поколение фиксаторов «все внутри»BiostingerКомпания Linvatec (Ларго, Флорида, США) представила Biostinger в 1998году в качестве первого устройства с канюлированной низкопрофильнойголовкой. Данный фиксатор имеет фиолетовый цвет, что улучшает еговизуализацию на фоне структур в коленном суставе (Рисунок 23). Диаметрсоставляет 1,25 мм.

Фиксатор доступен в размерах 10, 13 и 16 мм и на 100%состоит из полимеризированной молочной кислоты.37Рисунок 23. А —- Фиксатор Biostringer для артроскопического сшиваниямениска [145]; Б— Артроскопическое сшивание медиального мениска припомощи данного фиксатора [27].Первые результаты использования данного фиксатора были опубликованы в2005 году, 91% удовлетворительных результатов в среднем через 26 месяцевпосле операции [29].По данным исследования Barber F.A., в среднесрочном отдаленном периодепосле операции удовлетворительные результаты были получены у 95% пациентов(45/48) [27].FastenerFastener был выпущен фирмой Mitek (Вествуд, штат Массачусетс, США) в1998 году. Данный фиксатор доступен в двух размерах: 6 и 8 мм.

Он может бытьизготовлен как из нерассасывающегося материала, так и из рассасывающегося.Данный фиксатор имеет Т-образную форму на концах изделия и имеетдугообразную форму тела (Рисунок 24). Fastener используются со специальным38устройством-пистолетом с изогнутой канюлей на конце, с углами сгибания в 12,27, и 34 градусов.Fastener уникален тем, что он является одним из немногих фиксаторов,которые могут быть использованы для сшивания паракапсулярных разрывов,поскольку его конструкция позволяет установить один конец фиксатора наповерхности мениска, а другой — с противоположной стороны капсулыколенного сустава.Рисунок 24.

Фиксатор Fastener (Mitek) для сшивания мениска.Отдаленные результаты использования данного фиксатора опубликованы вработе Laprell H. C с соавторами [97]. В пяти случаях был выявлен повторныйразрыв мениска, который потребовал повторной артроскопической ревизии. У 1пациента было выявлено повреждение суставного хряща.The Clearfix ScrewClearfix Screw также выпущен фирмой Mitek и введен в использование в1998 году. Фиксатор представляет собой канюлированный винт диаметром 2 мм идлиной 10 мм без головки. Данная особенность позволяет полностью погружатьфиксатор в толщу мениска (Рисунок 25).

Переменный шаг резьбы, 0,3 мм,позволяет дать сжатие перпендикулярно разрыву мениска. Винт состоит из39полимеризированной молочной кислоты и рассасывается в период до 18 месяцевпосле имплантации.Рисунок 25. A — винт Clearfix Screw (Mitek). Б — Продольный разрывзаднего рога латерального мениска.

В — Выполнена фиксация разрывалатерального мениска, используя винт Clearfix Screw (Mitek) [62].По данным исследований, в течение одного-трех лет после операцииудовлетворительные результаты при использовании данного фиксатора былиполучены в 82% случаев при изолированном разрыве мениска и в 100% случаевпри разрывах мениска в сочетании с реконструкцией передней крестообразнойсвязки [62].Meniscal DartКомпания Arthrex (Неаполь, Флорида, США) выпустила в 1999 годуфиксатор Meniscal Dart, который имеет низкий профиль и не имеет утолщеннойголовки. Устройство диаметром 1,3 мм и длиной 10 мм имеет двусторонниешипы, которые направлены к центру, что позволяет им обеспечить заданнуюкомпрессию и уменьшить риск миграции фиксатора (Рисунок 26).

В составданного устройства входит полимеризированная молочная кислота и другойсополимер, которые придают больше гибкости данному фиксатору. Срокрассасывания, заявленный производителем, составляет 36 недель, с сохранениемпрочности на всем протяжении.40Рисунок 26. Фиксатор Meniscal Dart (Arthrex) [145].Dart помещают поперек разрыва мениска с условием, чтобы было две точкиконтакта, после чего можно выполнить резекцию неиспользованной частификсатора.

Последние биомеханические исследования в литературе о MeniscalDart показали, что максимальная нагрузка для поломки, сопоставима с нагрузкойдля винта Clearfix [35].Несмотря на большое количество различных моделей, форм и способовустановки фиксаторов первого поколения, не все они использовались вповседневной врачебной деятельности. Однако возможно, что данные результатыпросто не были опубликованы.

Также невозможность фиксации мениска ккапсуле является недостатком многих рассмотренных выше имплантатов.Из-за сообщений о случаях послеоперационного синовита, возможнойполомки фиксатора, приводящего к повреждению хрящевого покрова, а такжерезультатов лабораторных исследований, показывающих, что эти устройствауступают по силе фиксации вертикальным матрасным швам, данные фиксаторыне получили широкого распространения [27, 29].«Все внутри»: последнее поколение фиксаторовПроблемы, обсуждаемые ранее, в сочетании с отсутствием регулируемогонатяжения привели к развитию последнего поколения фиксаторов для сшиваниямениска с использованием техники «все-внутри». Это гибкие устройства с низкимпрофилем и изготовленные на основе самозатягивающихся узлов. Они позволяют41задать необходимую компрессию и натяжение нитей фиксатора при сшиваниимениска.Fast-FixФиксатор был выпушен в 2001 году фирмой Smith and Nepphew (Андовер,Массачусетс, США). Fast-Fix содержит два 5-миллиметровых полимерныханкерных фиксатора с исходно завязанными самоскользящими швами изполиэстеровых плетеных нерассасывающихся нитей №0 (Рисунок 27).

Благодаряособенностямконфигурацииданноеустройствопозволяетнакладыватьгоризонтальные и вертикальные швы.Рисунок 27. Сшивание латерального мениска при помощи фиксатора FastFix. А — Схема сшивания мениска при помощи фиксатора Fast-Fix. Б, В —Паракапсулярный разрыв заднего рога латерального мениска (красные стрелки); Г— Этап установки фиксатора; Д — Этап затягивания нитей.Для снижения вероятности повреждения сосудов и нервов разработанспециальный ограничитель, который позволяет ввести фиксатор на необходимую42глубину, в зависимости от типа и локализации разрыва. Исследование Coen MJ ссоавторами показало, что использование ограничителя позволяет успешноизбегать потенциального повреждения сосудисто-нервного пучка и обеспечиваетвведение анкера на необходимую глубину [43].Фиксатор обеспечивает наложение вертикальных матрасных шов сэкстракапсулярным расположением анкерных фиксаторов.Опубликованырезультатыиспользованияданногофиксатора.Так,например Barret GR с соавторами при сроке наблюдения не менее 1 годаполучили удовлетворительные результаты у 81—92% пациентов в зависимости отзоны разрыва мениска [30].При исследовании результатов при сроке не менее 2,5 лет хорошиерезультаты были получены у 83% пациентов [26].

Характеристики

Список файлов диссертации

Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки отдаленные результаты
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее