Диссертация (1154891), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Стоит обратить внимание на то, что планирование иформирование будущего сагиттального профиля позвоночника как в грудном,так и в поясничном его отделах происходит вне операционной раны путемпрофилирования каждого из стержней специальным инструментом, как этобыло описано в главе 4 (рисунок 4.13). Благодаря этому нам удается избежатьформирования синдрома плоской спины, а также создать, или поддержатьнормальный сагиттальный профиль изгибов позвоночного столба пациента.Оценка сагиттального профиля позвоночника в послеоперационномпериоде проводилась по данным рентгенограмм, оцениваемым в боковойпроекции по методике Cobb.Независимо от типа использованного эндокорректора, у пациентов,имевшихвпредоперационномпериоденормальныйтипгрудногосагиттального профиля – “N” по классификации Lenke (от 10° до 40°), данный103показатель остался в пределах нормы в 100% наблюдений и послепроведенной коррекции.У группы пациентов с гипокифотическим профилем - «-» поклассификации Lenke (< 10°), среднее значение угла грудного кифозасоставило порядка 19,1° (среднее значение до оперативного лечения: 8,5°).У группы пациентов с гиперкифотическим профилем – «+» поклассификации Lenke (> 40°), среднее значение угла грудного кифозасоставило порядка 27,3° (до оперативного лечения: 41,9°).Сравнениеполученныхрезультатовкоррекциидеформациивсагиттальной плоскости в группах 1, 2, 3 статистических различий не выявило.5.3 Оценка результатов коррекции сколиотической деформации вгоризонтальной плоскостиТретьей плоскостью, в которой оценивалась величина проведеннойкоррекции сколиотической деформации, являлась горизонтальная плоскость.Оценка результатов коррекции патологической ротации позвонков основнойи компенсаторной дуг проводилась по методу Тюлькина Е.П.
(1965), а в рядеслучаев – по методу Aaro-Dahlborn (1981), вычислялись степень и процентноевыражение полученной коррекции.Стоит отметить, что проводимая коррекция во фронтальной исагиттальной плоскостях в ряде случаев приводила к нарастанию углапатологической ротации апикального позвонка, при этом в другихнаблюдениях коррекция достигала 100%.У пациентов группы 1, среднее значение ротации апикального позвонкаосновной сколиотической дуги было равно 39,87±7,79°, компенсаторной –28,45±7,29°.
Среднее значение ротации апикального позвонка послепроведенной коррекции составило: для основной дуги – 33,50±9,47°, длякомпенсаторной – 18,04±9,87°. Распределение значений угла ротацииапикальных позвонков основной и компенсаторной дуг в зависимости отстепени тяжести деформации представлено в таблице 5.8.104Таблица 5.8 Значения ротации апикальных позвонков основной и компенсаторной дуг в дои послеоперационном периодах (группа 1)Основная дугаСтепеньтяжестисколиозаСредняяСредняяСреднееКомпенсаторная дугаСреднееСредняяСредняяСреднееСреднееротацияротациязначениезначениеротацияротациязначениезначениедопосле (°)коррекциикоррекцидопосле (°)коррекцкоррекц(°)и (%)операцииии (°)ии (%)операции(°)(°)IV(A)35,0029,255,7516,4331,4320,7110,7234,09IV(B)41,4233,258,1719,7227,5819,428,1629,61IV(C)43,2038,005,2012,0426,3314,0012,3346,8439,8733,506,3715,9828,4518,0410,4136,57Сред.
знач.:У пациентов группы 2, среднее значение ротации апикального позвонкаосновной дуги деформации было равно 44,47±7,33°, компенсаторной –25,81±10,74°. Среднее значение ротации апикального позвонка послепроведенной коррекции составило: для основной дуги – 39,13±6,88°, длякомпенсаторной – 21,67±10,25°. Распределение значений угла ротацииапикальных позвонков основной и компенсаторной дуг в зависимости отстепени тяжести сколиоза представлено в таблице 5.9.Таблица 5.9 Значения ротации апикальных позвонков основной и компенсаторной дуг в дои послеоперационном периодах (группа 2)Основная дугаСтепеньтяжестисколиозаКомпенсаторная дугаСредняяСредняяСреднееСреднееСредняяСредняяСреднееСреднееротацияротациязначениезначениеротацияротациязначениезначениедопосле (°)коррекциикоррекцидопосле (°)коррекцкоррекц(°)и (%)операцииии (°)ии (%)операции(°)(°)IV(A)42,4433,568,8820,9415,2513,002,2514,75IV(B)40,5738,432,145,2830,1724,505,6718,78IV(C)50,4045,405,009,9232,0027,504,5014,0644,4739,135,3412,0225,8121,674,1416,04Сред.
знач.:105У пациентов группы 3, среднее значение ротации апикального позвонкаосновной дуги было равно 40,66±11,09°, компенсаторной – 25,44±8,88°.Среднее значение ротации апикального позвонка после проведеннойкоррекции составило: для основной дуги – 36,57±10,96°, для компенсаторной– 19,22±11,33°. Распределение значений исходной ротации апикальныхпозвонков основной и компенсаторной дуг в зависимости от степени тяжестидеформации представлено в таблице 5.10.Таблица 5.10 Значения ротации апикальных позвонков основной и компенсаторной дуг вдо- и послеоперационном периодах (группа 3)Основная дугаКомпенсаторная дугаСтепеньСредняяСредняяСреднееСреднееСредняяСредняяСреднееСреднеетяжестиротацияротациязначениезначениеротацияротациязначениезначениесколиозадопосле (°)коррекциикоррекцидопосле (°)коррекцкоррекц(°)и (%)операцииии (°)ии (%)операции(°)(°)IV(A)37,8036,201,604,2326,3316,679,6636,71IV(B)32,5027,505,0015,3823,6720,003,6715,49IV(C)51,6746,005,6710,9726,3321,005,3320,2540,6636,574,0910,0625,4419,226,2224,45Сред.
знач.:Сводные данные результатов хирургической коррекции деформаций вгоризонтальной плоскости по всем группам представлены на рисунках 5.7, 5.8.80,00ТПФLSZГибридЗНАЧЕНИЕ УГЛА РОТАЦИИ (°)70,0060,0050,0040,0039,8730,0044,4740,6639,1333,5036,5720,0010,000,00Исходный уголРисунок5.7.СравнениеРезультатрезультатовхирургическойкоррекциидеформацийвгоризонтальной плоскости (основная дуга) при использовании различного инструментария10680,00ТПФLSZГибридЗНАЧЕНИЕ УГЛА РОТАЦИИ (°)70,0060,0050,0040,0030,0028,4520,0025,8125,4418,0410,0021,6719,220,00Исходный уголРисунок5.8.СравнениеРезультатрезультатовхирургическойкоррекциидеформацийвгоризонтальной плоскости (компенсаторная дуга) при использовании различногоинструментария5.4 Анализ отдаленных результатов хирургической коррекциисколиотических деформацийСравнение эффективности примененного в работе инструментарияоцениваласьнетолькоповеличинедостигнутойкоррекциивпослеоперационном периоде, но также и по сохранению достигнутойкоррекции в течение определенного срока наблюдения за пациентами.Критериями оценки коррекции сколиоза во фронтальной плоскости служилиследующие параметры: хороший результат – потеря менее 35% коррекции ввыбранном отрезке времени, удовлетворительный результат – потеря от 35%до 70% коррекции, неудовлетворительный результат – потеря более 70%коррекции, продолжающееся прогрессирование деформации.
В качествеважного элемента состоятельности проведенной коррекции учитывалисьлюбые нарушения целостности и миграции элементов имплантированнойконструкции. Также необходимо отметить, что методы интерпретациирентгенографических параметров для вычисления углов Cobb, углов ротации,могут иметь среднюю ошибку в 5° - 10°, в связи с чем статистическизначимыми принимались изменения, превышающие 5°.107В группе 1: через 1 год после проведенного хирургического лечения,коррекция основной дуги деформации осталась неизменной (т.е.
колебаниеостаточного угла не превышало интервала в 5°) в 68,9% случаев - у 31пациента. В 26,7% случаев (n=12) было отмечено увеличение остаточной дугидеформации, при этом в 4,4% случаев (n=2) наблюдалось ее уменьшение, что,по всей видимости, связано с наличием эффекта упругости металла, а такжесилами самокоррекции, стремлением мягких тканей и реберного каркаса кадаптации к новому положению в пространстве, попытке занять максимальновыгодное для себя положение.
Компенсаторная дуга осталась неизменной в53,3% случаев (n=24), в 37,8% (n=17) было отмечено ее увеличение, а в 8,9%случаев (n=4) – уменьшение остаточной дуги.Спустя 3 года после проведенного лечения (при сопоставлениирезультатов, отмеченных спустя 1 год после операции), коррекция основнойдуги деформации осталась неизменной в 80% случаев (n=36). Увеличениеостаточной дуги наблюдалось в 8,9% случаев (n=4), а в 11,1% (n=5) – ееуменьшение. Компенсаторная дуга осталась неизменной в 68,9% случаев(n=31), в 13,3% (n=6) было отмечено увеличение, а в 17,8% случаев (n=8) –уменьшение остаточной дуги.Отдаленные усредненные результаты изменения достигнутой коррекцииу пациентов группы 1 приведены на рисунке 5.9.ЗНАЧЕНИЕ УГЛА ДЕФОРМАЦИИ (°)120,00ТПФ (основная дуга)100,00Компенсаторная дуга87,7080,0060,0040,0056,6431,4634,2734,4420,0015,3517,3317,320,00Исходный уголРезультатСпустя 1 годСпустя 3 годаРисунок 5.9 Отдаленные результаты изменения достигнутой коррекции внутри группы 1108В группе 2: через 1 год после проведенного хирургического лечения,коррекция основной дуги деформации осталась неизменной в 55,2% случаев(n=16).
В 20,7% случаев (n=6) было отмечено увеличение остаточной дугидеформации, при этом в 24,1% случаев (n=7) наблюдалось ее уменьшение.Компенсаторная дуга осталась неизменной в 65,6% случаев (n=19), в 20,6%(n=6) было отмечено увеличение, а в 13,8% случаев (n=4) – уменьшениеостаточной дуги.Спустя 3 года после проведенного лечения, коррекция основной дугидеформации осталась неизменной в 86,2% случаев (n=25). Увеличениеостаточной дуги наблюдалось в 10,3% случаев (n=3), а в 3,5% (n=1) – ееуменьшение.
Компенсаторная дуга осталась неизменной в 58,6% случаев(n=17), в 27,6% (n=8) было отмечено увеличение, а в 13,8% случаев (n=4) – ееуменьшение.Отдаленные усредненные результаты изменения достигнутой коррекцииу пациентов группы 2 приведены на рисунке 5.10.ЗНАЧЕНИЕ УГЛА ДЕФОРМАЦИИ (°)120,00LSZ (основная дуга)Компенсаторная дуга94,70100,0080,0050,7460,0063,3648,4948,8540,0033,5620,0033,4234,810,00Исходный уголРезультатСпустя 1 годСпустя 3 годаРисунок 5.10 Отдаленные результаты изменения достигнутой коррекции внутри группы 2В Группе 3: через 1 год после проведенного хирургического лечения,коррекция основной дуги деформации осталась неизменной в 76,3% случаев(n=29).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
