Диссертация (1154891), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В этот же периодначиналисьиндивидуальныезанятиялечебнойфизкультурой,заключающейся в выполнении упражнений дыхательной гимнастики,способствующей нормализации частоты и углублению дыхания, активныхдвижениях в дистальных отделах верхних и нижних конечностей с цельюулучшения периферического кровоснабжения.
Отрабатывалась техникапереворотов на бок. Все упражнения выполнялись в положении пациента наспине, на боку и на животе. Продолжительность занятий не превышала 10минут. После удаления дренажей, под присмотром лечащего врача пациентосваивал переход в вертикальное положение с опорой за спинку кровати,ходьбу на месте. Важным моментом являлось отсутствие необходимостиношения поддерживающего корсета в послеоперационном периоде. Ходить впределах палаты с поддержкой за руки разрешалось с третьего дня послеоперации, параллельно этому расширялсяобщеукрепляющихупражнений.Следуеткомплекс дыхательных иотметить,чтовыполнениекоррекции деформации позвоночника изменяет и привычный для организмапациента двигательный стереотип походки, вследствие чего появляетсянеобходимостьвосстановлениякоординациидвижений,тренировкеустойчивой ходьбы.
Особое внимание уделялось выработке и поддержкепациентом правильной осанки. Выписка из стационара осуществлялась наследующий день после снятия швов, - на 11-12 сутки после операции. К этомумоменту пациент осваивал основные бытовые навыки, уверенно и безподдержки передвигался в пределах отделения, больницы.В завершение главы необходимо обратить внимание на то, что нипредоперационное обследование, ни подготовка больных к хирургическомулечению, ни послеоперационное введение пациентов всех трех групп приустановке разных типов эндокорректоров, между собой различий не имели. В91то же время использование комбинированного инструментария, основанногона сочетании транспедикулярных винтов и ламинарных крючков LSZ,характеризуется более простой установкой опорных элементов блоковкрепления LSZ на труднодоступных участках деформации по сравнению сиспользованием систем транспедикулярной фиксации.
Это преимуществообеспечивает предпосылки для сокращения длительности оперативноговмешательства,кровопотери.сниженияобъемапотенциальнойинтраоперационной92ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙКОРРЕКЦИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ СЗАВЕРШЕННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ РОСТААнализ и сопоставление полученных по вышеописанным параметрамданных проводился у пациентов трех групп:1.Одномоментная коррекция сколиотической деформации в условияхиспользованиястандартныхтранспедикулярныхфиксаторов(ТПФ).Количество пациентов – 45;2.Одномоментная коррекция сколиотической деформации в условияприменения крючковых систем LSZ. Количество пациентов – 29;3.Одномоментнаякоррекциясколиотическойдеформацииприиспользовании гибридного инструментария, основанного на комбинациистандартных транспедикулярных винтов и ламинарных крючков LSZ.Количество пациентов – 38.Помимоприменениямежгрупповойвышеописанныхсравнительнойтиповоценкидорсальногоэффективностиинструментария,проводилось сопоставление полученных результатов с данными литературы.5.1 Анализ результатов хирургической коррекции сколиотическойдеформации во фронтальной плоскостиУ пациентов группы 1, в лечении которых был использованинструментарийтранспедикулярнойфиксации,наибольшейстепеникоррекции основной дуги деформации удалось добиться при сколиозе IV(А)ст., среднее значение коррекции основной дуги составило 69,05±6,45%.
Приэтом эффективность применения транспедикулярных систем с увеличениемстепени тяжести сколиоза постепенно снижалась: среднее значение коррекцииуменьшилось до 59,59±15,26%, составив 63,40±14,36° коррекции от исходногозначения угла дуги, равного 106,40±5,94° в случае деформаций IV(C) ст.(таблица 5.1).93Таблица 5.1 Результаты хирургической коррекции сколиоза во фронтальной плоскости(группа 1, основная дуга деформации) (M±m)СтепеньСредний угол Средний угол СреднееСреднеетяжестидеформации до полученнойзначениезначениесколиозаоперации (°)коррекции (°)коррекции (%)коррекции (°)IV(A)69,88±3,1421,63±4,9348,25±3,9669,05±6,45IV(B)86,83±4,9129,75±7,7057,08±5,6865,74±7,59IV(C)106,40±5,9443,00±17,9763,40±14,3659,59±15,26Сред.
знач.87,70±18,2831,46±10,7956,24±7,6164,13±4,80внутри группыСредние значения степени коррекции компенсаторной сколиотическойдуги в группе 1 значимо не различались в зависимости от степени тяжестисколиоза. Однако следует обратить внимание на то, что исходные значенияугла компенсаторной дуги в дооперационном периоде при деформациях IV(A)ст., IV(В) ст., IV(С) ст. в группе 1 также были сопоставимы и находились винтервале от 54,00±8,91° до 59,67±13,32° (таблица 5.2).Таблица 5.2 Результаты хирургической коррекции сколиоза во фронтальной плоскости(группа 1, компенсаторная дуга деформации) (M±m)СтепеньСредний угол Средний угол СреднееСреднеетяжестидеформации до полученнойзначениезначениесколиозаоперации (°)коррекции (°)коррекции (%)коррекции (°)IV(A)54,00±8,9114,71±7,5739,29±4,0372,75±10,76IV(B)56,25±10,9916,00±9,0340,25±11,8171,56±15,60IV(C)59,67±13,3215,33±6,6644,34±6,6674,30±6,20Сред.
знач.56,64±2,8515,35±0,6441,29±2,6872,90±1,38внутри группыУ пациентов группы 2, в лечении которых был использованинструментарий крючковой фиксации LSZ, наибольшей степени коррекцииосновной дуги деформации также удалось добиться при сколиозе IV(А) ст.,94среднее значение коррекции основной дуги составило 56,44±13,51%. Cувеличением степени тяжести сколиотической деформации эффективностьприменения крючковых систем LSZ постепенно снижалась, составив42,69±8,61% - 52,00±10,56° коррекции от исходного значения угла дуги,равного 121,80±8,81° при сколиозе IV(C) ст. (таблица 5.3).Таблица 5.3 Результаты хирургической коррекции сколиоза во фронтальной плоскости(группа 2, основная дуга деформации) (M±m)СтепеньСредний угол Средний угол СреднееСреднеетяжестидеформации до полученнойзначениезначениесколиозаоперации (°)коррекции (°)коррекции (°)коррекции (%)IV(A)72,44±6,1131,56±11,3340,88±9,3656,44±13,51IV(B)89,86±7,0150,86±8,7839,00±5,8943,40±7,35IV(C)121,80±8,8169,80±12,8352,00±10,5642,69±8,61Сред.
знач.94,70±25,0350,74±19,1243,96±7,0246,42±7,74внутри группыНаибольшей степени коррекции компенсаторной сколиотической дуги вгруппе 2 удалось добиться при сколиозе IV(А) ст., среднее значение коррекциикомпенсаторной дуги составило 57,63±23,66%. Несколько меньшей степеникоррекции удалось добиться у больных со сколиозом IV(B) ст. - 55,01±13,74%.При дальнейшем увеличением тяжести сколиотической деформации степеньдостигнутой коррекции компенсаторной сколиотической дуги снижалась,составив 34,88±8,85% в случае деформаций IV(C) ст. (таблица 5.4).95Таблица 5.4 Результаты хирургической коррекции сколиоза во фронтальной плоскости(группа 2, компенсаторная дуга деформации) (M±m)СтепеньСредний угол Средний угол СреднееСреднеетяжестидеформации до полученнойзначениезначениесколиозаIV(A)операции (°)44,25±11,73коррекции (°)18,75±12,45коррекции (°)25,50±3,42коррекции (%)57,63±23,66IV(B)64,83±14,2629,17±10,7035,66±11,3155,01±13,74IV(C)81,00±16,2752,75±13,5228,25±8,7334,88±8,85Сред.
знач.63,36±18,4233,56±17,4229,81±5,2647,04±12,45внутри группыУ пациентов группы 3, в хирургическом лечении которых былиспользовангибридныйинструментарий,состоящийизкомбинациитранспедикулярных винтов и ламинарных крючковых фиксаторов LSZ,наибольшей степени коррекции основной дуги деформации удалось добитьсяпри сколиозе IV(С) ст., среднее значение коррекции основной дуги составило52,62±17,13% - 60,34±14,29° коррекции от исходного угла деформации,равного 114,67±10,07°. Полученные данные свидетельствуют о том, что сувеличениемстепенитяжестисколиозаэффективностьприменениякомбинированного инструментария повышалась (таблица 5.5).Таблица 5.5 Результаты хирургической коррекции сколиоза во фронтальной плоскости(группа 3, основная дуга деформации) (M±m)СтепеньСредний угол Средний угол СреднееСреднеетяжестидеформации до полученнойзначениезначениесколиозаоперации (°)коррекции (°)коррекции (%)коррекции (°)IV(A)70,80±4,7634,00±6,1236,80±10,0151,98±11,03IV(B)96,50±3,1145,75±14,9350,75±13,2052,59±14,33IV(C)114,67±10,0754,33±22,8160,34±14,2952,62±17,13Сред.
знач.93,99±22,0444,69±10,2149,30±11,8352,45±0,36внутри группы96Наибольшей степени коррекции компенсаторной сколиотической дуги вгруппе 3 удалось добиться при сколиозе IV(А) ст., среднее значение коррекциикомпенсаторной дуги составило 79,49±28,76%. Несколько меньшая степенькоррекции была получена у больных со сколиозом IV(B) ст. - 70,11±15,29%.При дальнейшем увеличением тяжести сколиотической деформации степеньдостигнутой коррекции компенсаторной сколиотической дуги снижалась,составив 47,64±25,80% при деформациях IV(C) ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
