Диссертация (1154891), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В 15,8% случаев (n=6) было отмечено увеличение остаточной дугидеформации, при этом в 7,9% случаев (n=3) наблюдалось ее уменьшение.109Компенсаторная дуга осталась неизменной в 68,4% случаев (n=26), в 21,1% (8пациентов) было отмечено увеличение, а в 10,5% случаев (n=4) – ееуменьшение.Спустя 3 года после проведенного лечения, коррекция основной дугидеформации осталась неизменной в 81,5% случаев (n=31). Увеличениеостаточной дуги наблюдалось в 13,2% случаев (n=5), а в 5,3% (n=2) – ееуменьшение. Компенсаторная дуга осталась неизменной в 73,7% случаев(n=28), в 7,9% (n=3) было отмечено увеличение, а в 18,4% случаев (n=7) – ееуменьшение.Отдаленные усредненные результаты изменения достигнутой коррекцииу пациентов группы 3 приведены на рисунке 5.11.ЗНАЧЕНИЕ УГЛА ДЕФОРМАЦИИ (°)120,00Гибрид (основная дуга)Компенсаторная дуга93,99100,0080,0060,0060,2244,6946,0846,6640,0020,0021,6722,1122,000,00Исходный уголРезультатСпустя 1 годСпустя 3 годаРисунок 5.11 Отдаленные результаты изменения достигнутой коррекции внутри группы 3Средние величины показателей результатов коррекции сколиотическихдуг деформации во фронтальной плоскости приведены в таблице 5.11.Сравнение значений показателей величин угла деформации основной икомпенсаторной дуг, а также степени коррекции после операции не выявилозначимых отличий в группах 1, 2, 3.110Таблица 5.11 Результаты хирургического лечения сколиотических деформаций по группампациентов (M±m)Группа 1Группа 2Группа 3СрокисследованияВеличиназначения(M±m)Осн.
дугаКомпенс.Осн. дугаКомпенс.Осн. дугаКомпенс.До операцииВел. деф. (°)87,70±18,2856,64±2,8594,70±25,0363,36±18,4293,99±22,0460,22±9,53ПослеоперацииВел. деф. (°)31,46±10,7915,35±0,6450,74±19,1233,56±17,4244,69±10,2121,67±13,69Степенькорр. (%)64,13±4,8072,90±1,3846,42±7,7447,04±12,4552,45±0,3664,02±16,37Спустя 1 годВел.
деф. (°)34,27±7,0817,33±2,3648,49±15,1433,42±14,1946,08±8,5822,11±11,33Степенькорр. (%)60,93±0,7369,41±5,3548,79±9,7447,26±8,3250,98±4,2163,28±12,56Вел. деф. (°)34,44±8,6717,32±3,2248,85±15,2934,81±13,2046,66±9,9322,00±10,73Степенькорр. (%)60,74±1,7169,42±7,0748,42±10,4245,07±7,0450,36±1,9363,47±11,56Спустя 3 годаПрианализеисходныхданныхпациентов,укоторыхвпослеоперационном периоде наблюдались статистически значимые колебанияв сторону увеличения или уменьшения остаточных дуг деформации,выявлено, что средний возраст данной группы составил 14,9 лет.
При этом чемстарше пациент, и чем выше индекс стабильности А.И. Казьмина (1964) впредоперационном периоде, тем меньше вероятность перестройки структурпозвоночника в послеоперационном периоде, о чем, независимо отиспользуемого типа инструментария свидетельствуют данные по всем тремгруппам, где в вышеприведенных условиях мы практически не наблюдалистатистически значимых колебаний полученной коррекции в течениевыбранного периода наблюдения.При этом, как видно из представленных данных, все три типапримененного в данной работе инструментария продемонстрировали нетолько достаточную эффективность в обеспечении коррекции тяжелыхсколиотических деформаций (от 63° до 132° по Cobb), но и высокуюнадежность поддержки достигнутой коррекции в течение всего периоданаблюдения за пациентами.1115.5 Характеристика осложненийРетроспективный анализ результатов хирургического лечения 112случаев тяжелых форм сколиоза (от 63° до 132° по Cobb) показал, что за времяпроведения исследования, ошибки, допущенные при установке элементовэндокорректоров, а также осложнения, отмеченные в послеоперационномпериоде, имели место у 19 пациентов (17% случаев) (таблица 5.12).Таблица 5.12 Допущенные ошибки и осложнения, выявленные в раннем и позднемпослеоперационном периодахВиды осложненийГруппа 1Группа 2Группа 3ВсегоАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%Мальпозициятранспедикулярного винта23100--4802790Переломодногоэндокорректора--15012026,7Инфицированиепослеоперационной раны--150--13,3Итого231002100510030100стержняВ группах 1 и 3, у 16 пациентов, преимущественно в случаесколиотических деформаций IV(C) степени, зафиксировано 27 случаевмальпозиции (от 1 до 3 мм) транспедикулярных винтов в области вершиныдуги деформации, из них в группе 1 (системы транспедикулярной фиксации)– 23 случая, в группе 3 (гибридный инструментарий) – 4 случая.
Признаковповреждения невральных структур в раннем и позднем послеоперационныхпериодах отмечено не было. Ревизионные операции не проводились.В группах 2 и 3, в позднем послеоперационном периоде выявлено 2случая усталостного перелома одного из стержней эндокорректора впоясничном отделе позвоночника.
В обоих случаях выполнены ревизионныевмешательства: произведена замена поврежденного стержня эндокорректора,замена ламинарных крючковых фиксаторов на транспедикулярные винты.112В Группе 2, 1 случай инфицирования послеоперационной раны(возбудительStaphylococcusНаEpidermidis).фонепроводимойантибиотикотерапии удалось купировать инфекционный процесс, сохранитьимплантированный эндокорректор.
Рана зажила вторичным натяжением.Рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде отмечено не было.5.6 Клинические примерыВ качестве иллюстрации, ниже приведем ряд клинических примеров:Клинический пример 1Пациентка Т., 14 лет. Диагноз: S-образный, идиопатический сколиоз IV(В) ст., тип IIпо King’у, по Lenke IVCN.
Из дорсального доступа выполнена хирургическая коррекциясколиотической деформации в условиях применения транспедикулярного эндокорректора«Zodiac». Апикальный позвонок – T7. Уровни фиксации конструкции: T2 – L4 (исходныеданные и результаты коррекции представлены в таблице 5.13, на рисунке 5.12).Таблица 5.13 Сопровождение клинического примера 196°34°Поясничная дуга90°23°40°40°64,58%74,44%36°37°10%7,5%% коррекции (грудная дуга)% коррекции (поясничная дуга)Ротация апикального позвонка (грудная дуга)Ротация апикального позвонка (поясничная дуга)% коррекции ротации (грудная дуга)% коррекции ротации (поясничная дуга)периодеГрудная дуганаблюденияпослеоперационномпосле опер.наблюдения взначениеМакс. срок.Малый срокДинамика сколиотической деформацииИсходноеРезультат113Рисунок 5.12 Пациентка Т., 14 лет.
S-образный, идиопатический сколиоз IV(В) ст., тип II поKing’у, по Lenke IVCN. А, Б – прямая проекция и внешний вид пациентки до операции; В,Д – прямая проекция и внешний вид после операции; Г, Е – боковая проекция и внешнийвид пациентки после операцииКлинический пример 2Пациентка К., 17 лет. Диагноз: S-образный, идиопатический сколиоз IV(B) ст., тип IIпо King’у, по Lenke IСN. Из дорсального доступа выполнена хирургическая коррекциясколиотической деформации в условиях применения крючкового эндокорректора «LSZ».Апикальный позвонок – T9. Уровни фиксации конструкции: T2 – L5 (исходные данные ирезультаты коррекции представлены в таблице 5.14, на рисунке 5.13).Таблица 5.14 Сопровождение клинического примера 2Динамика сколиотической деформацииМакс.
срок.значение87°после опер.37°наблюдения51°21°% коррекции (грудная дуга)57,47%% коррекции (поясничная дуга)58,82%Ротация апикального позвонка (грудная дуга)40°37°Ротация апикального позвонка (поясничная дуга)23°20°% коррекции ротации (грудная дуга)% коррекции ротации (поясничная дуга)7,5%13,04%послеоперационном периодеПоясничная дугаРезультатМалый срок наблюдения вГрудная дугаИсходное114Рисунок 5.13 Пациентка К., 17 лет.
S-образный, идиопатический сколиоз IV(B) ст., тип IIпо King’у, по Lenke IСN. А, Б, В, Г – прямая проекция и внешний вид пациентки дооперации; Д, Е, Ё – прямая проекция и внешний вид пациентки после операции.Клинический пример 3Пациентка У., 15 лет. Диагноз: S-образный, идиопатический сколиоз IV(B) ст., тип IIпо King’у, по Lenke IBN. Из дорсального доступа выполнена хирургическая коррекциясколиотической деформации в условиях применения крючкового эндокорректора «LSZ».Апикальный позвонок – T9. Уровни фиксации конструкции: T4 – L4 (исходные данные ирезультаты коррекции представлены в таблице 5.15, на рисунке 5.14).Таблица 5.15 Сопровождение клинического примера 3Динамика сколиотической деформацииИсходноеРезультатМакс.
срок.значениепосле опер.наблюденияГрудная дуга92°30°37°Поясничная дуга64°26°34°% коррекции (грудная дуга)67,39%59,78%% коррекции (поясничная дуга)59,37%46,87%Ротация апикального позвонка (грудная дуга)52°38°38°Ротация апикального позвонка (поясничная дуга)35°22°17°% коррекции ротации (грудная дуга)26,92%26,92%% коррекции ротации (поясничная дуга)37,14%51,43%115Рисунок 5.14 Пациентка К., 15 лет. S-образный, идиопатический сколиоз IV(B) ст., тип IIпо King’у, по Lenke IBN.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
