Автореферат (1154890)
Текст из файла
На правах рукописиМалков Виктор СергеевичПРИМЕНЕНИЕ ЛАМИНАРНЫХ КРЮЧКОВ LSZ В КОМБИНАЦИИ СТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИЕЙ В ХИРУРГИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМСКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ С ЗАВЕРШЕННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ РОСТА14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 20182Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского институтаФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»Научный руководитель:доктор медицинских наук (14.01.15),профессор кафедрытравматологии и ортопедииЛакаФГАОУ ВО «РУДН»Александр АндреевичОфициальные оппоненты:доктор медицинских наук (14.00.22),профессор, заведующий отделениемпатологии позвоночника и костнойонкологии ФГБУ «РНИИТО им.
Р.Р. Вредена»Минздрава РоссииПташниковДмитрий Александровичдоктор медицинских наук (14.00.22),заведующий группой детской вертебрологииФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова"Минздрава РоссииВедущая организация: ФГБОУКулешовАлександр АлексеевичВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «19» марта 2018 г. в «14» часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 в Российском университете дружбы народов поадресу: 117198, ГСП, г. Москва, ул.
Миклухо-Маклая, д.8.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университетадружбы народов по адресу: 117198, ГСП, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6.Автореферат диссертации разослан «____» _____________2018 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукПерсов Михаил Юрьевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность работы. Лечение больных с тяжелыми формами сколиозаявляется одной из наиболее сложных и актуальных проблем российскойвертебрологии [Васюра А.С.
и др., 2006; Усиков В.Д. и др., 2009]. Частотанесвоевременно выявляемых далеко зашедших форм сколиотической болезни,сопровождаемых грубыми деформациями позвоночного столба, превышающими90° (по Cobb), в настоящее время остаётся высокой [Михайловский М.В. и др., 2009],составляя порядка 29% от общей численности пациентов с идиопатическимсколиозом [Лисянский И.Н., 2014]. Этому способствуют позднее выявлениепризнаков сколиотической болезни, низкая осведомленность о возможностяхлечения заболевания и поздняя обращаемость граждан за медицинской помощью,относительно небольшое количество специализированных центров, неоправданнозатянутые попытки консервативного лечения.На сегодняшний день не выработана общепринятая тактика хирургии тяжелыхформ сколиоза, отсутствует единое мнение о выборе типа и длины имплантируемогоэндокорректора, существенно различаются подходы к лечению рассматриваемойпатологии. Кроме того, определенные требования и ограничения к используемымхирургическим методам накладывает комплексный, трехплоскостной характердеформации позвоночника, сочетающейся с изменениями анатомии позвонков,дислокациеймягкотканныхобразованийпозвоночногоканала,чточастосопровождается тяжелой сопутствующей патологией, ограничивающей возможныйобъем и допустимую длительность оперативного вмешательства.
Все этообусловливает необходимость поиска новых подходов к тактике лечения исовершенствования применяемого инструментария.При выборе тактики лечения тяжелых форм сколиоза хирург решает: прибегатьли к мобилизующим операциям в качестве первого этапа хирургического лечения[Arunakul R. et al., 2015; Liu S. et al., 2017], которые применимы далеко не в каждомслучае [Кулешов А.А., 2007; Михайловский М.В.
и др., 2009], либо, имея враспоряжениисовременныйинструментарийивзвесив риски возможныхосложнений, придерживаться одноэтапной стратегии лечения? [Crostelli M. et al.,2012; Shi Z. et al., 2015].Отдельную задачу представляет собой выбор типа инструментария, посколькучем тяжелее сколиотическая деформация, тем сложнее конструкция выбранногоэндокорректора и соответственно больше его длина [Maruta T. et al., 2004; MaruyamaT.,TakeshitaK.,2009].Несмотрянапреимуществаиспользования4транспедикулярных фиксаторов в качестве опорных элементов, целесообразность ихширокого применения при хирургическом лечении тяжелых сколиотическихдеформаций активно дискутируется, поскольку в ряде случаев (на труднодоступныхучастках сколиотической дуги) это сопряжено с риском, величина которогонивелирует плюсы их использования по сравнению с крючками [McCormick J.
et al.,2013; Васюра А.С. и др., 2015].В Российском университете дружбы народов профессорами кафедрытравматологии и ортопедии Лака А.А., Сампиевым М.Т. и Загородним Н.В. втечение ряда лет ведутся разработки новых конструкций, совершенствуютсяиспользуемые и внедряются в практику перспективные крючковые эндокорректорыLSZ. С учетом преимуществ и недостатков данного типа инструментария былразработан подход, заключающийся в выполнении комбинированной гибриднойфиксации, сочетающей в себе положительные качества стабильных систем LSZ cпреимуществами осуществления транспедикулярной фиксации. Это позволилополучить хорошие результаты одноэтапной коррекции тяжелых деформацийпозвоночника с использованием только дорсального инструментария и тем самымисключитьрискиивозможныеосложнения,связанныесвыполнениеммобилизующих операций.Однако, в доступной литературе нам не удалось найти сообщений,посвященных оценке результатов применения данного сочетания фиксаторов.Отсутствуют сведения о сравнительной клинической эффективности и безопасностиприменения комбинации транспедикулярных винтов и ламинарных крючков LSZ вхирургическом лечении тяжелых сколиотических деформаций у детей сзавершенным потенциалом роста, не охарактеризованы отдаленные результатылечения сколиоза при использовании данной комбинации металлофиксаторов, невыработаны четкие показания к ее применению.Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения тяжелыхсколиотических деформаций у детей с завершенным потенциалом роста.Задачи исследования1.Оценитьклиническуюэффективностьприменениягибридногоинструментария (комбинации транспедикулярных винтов и ламинарных крючковыхфиксаторов LSZ) в хирургическом лечении тяжелых сколиотических деформаций удетей с завершенным потенциалом роста.2.тяжелыхПровести сравнительную оценку результатов хирургической коррекциисколиотическихдеформацийприиспользованиипредложенной5комбинации металлофиксаторов и раздельного применения инструментария странспедикулярной фиксацией и инструментария с крючковой фиксацией LSZ.3.Выполнить сравнительную оценку результатов одноэтапной коррекциитяжелых сколиотических деформаций при использовании предложенного типагибридного инструментария с представленными в литературе результатамидвухэтапного хирургического лечения.4.Проанализировать отдаленные результаты хирургического лечения,полученные при применении предложенного подхода.5.Определитьпоказаниякприменениюпредложенноготипакомбинированного инструментария в хирургическом лечении тяжелых формсколиоза.Научная новизна исследования.
Впервые охарактеризованы преимуществаиспользования в хирургическом лечении тяжелых форм сколиозов предложенноготипа гибридного инструментария, состоящего из комбинации стандартныхтранспедикулярных винтов и ламинарных крючковых фиксаторов LSZ, посравнению с раздельным применением эндокорректоров с транспедикулярной икрючковой фиксацией.Разработан новый подход к коррекции тяжелых форм сколиотическихдеформаций позвоночника, позволяющий уменьшить риски развития интра- ипослеоперационных осложнений, связанных с использованием транспедикулярныхвинтов на труднодоступных участках сколиотической дуги, а также снизитьнеобходимость выполнения мобилизующих операций в качестве первого этапахирургического лечения.Практическаязначимостьработы.Полученныевработеданныесвидетельствуют о том, что применение гибридного инструментария, основанногона сочетании транспедикулярных фиксаторов и ламинарных крючков LSZ, убольных с завершенным потенциалом роста, является высокоэффективным методомхирургического лечения тяжелых сколиотических деформаций позвоночника, уголкоторых превышает 100° по Cobb.Показано, что предложенный метод хирургической коррекции тяжелых формсколиотическихдеформацийспособствуетснижениютравматичностивыполняемых вмешательств, а также уменьшению рисков развития интра- ипослеоперационных осложнений хирургического лечения сколиоза, что особенноважно для пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, ограничивающей6допустимый объем и продолжительность оперативного вмешательства у даннойкатегории больных.Продемонстрирована сопоставимость результатов дорсальной одноэтапнойкоррекции тяжелых форм сколиоза при использовании предложенной комбинацииметаллофиксаторов по сравнению с результатами операций, предусматривающихвыполнение мобилизующих вмешательств в качестве первого этапа хирургическоголечения.Определены показания к использованию предложенного типа гибридногоэндокорректора.Внедрение в практику.
Основные положения и рекомендации диссертациивнедрены и используются в практической работе «Центра коррекции сколиозов»ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России (г. Москва) и в ГБУЗ ДГКБ №13 им. Н.Ф. ФилатоваДЗМ (г. Москва).Основные положения, выносимые на защиту1.Комбинированное применение транспедикулярных винтов и ламинарныхкрючков LSZ в хирургическом лечении тяжелых форм сколиотических деформаций,угол которых превышает 100° по Cobb, не уступает по эффективности коррекциидеформаций с помощью инструментария с транспедикулярной или крючковойфиксацией LSZ.2.Использование предложенного типа гибридного инструментария вхирургическом лечении тяжелых, далеко зашедших форм сколиоза, можетрассматриваться в качестве метода выбора, позволяющего достигать сопоставимыхрезультатов при большей безопасности по сравнению с применением конструкцийтранспедикулярной фиксации, а также повышения эффективности коррекциидеформаций по сравнению с использованием инструментария крючковой фиксацииLSZ.3.Применение предложенной комбинации металлофиксаторов позволяетосуществлять коррекцию тяжелых сколиотических деформаций в один этап сиспользованиемтолькодорсальногоинструментария,чтоспособствуетисключению риска потенциальных осложнений, связанных с выполнениеммобилизующих операций.4.Установленавысокаяудовлетворенностьбольныхрезультатамипроведенного лечения, улучшение общей самооценки и социальной адаптациипациентовпослехирургическойкоррекциииспользованием предложенного подхода.тяжелыхформсколиозас7Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 5 статьиврецензируемыхнаучныхжурналах,рекомендованныхВысшейаттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикацийосновных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидатамедицинских наук. Получен патент на полезную модель «Устройство LSZ 5 длякоррекции кифосколиотической деформации позвоночника у детей» №155357 от 09сентября 2015 г.Апробация работы. Основные результаты исследования доложены иобсуждены на Объединенной всероссийской научно-образовательной конференции«Научные достижения и современные технологии в российской травматологии иортопедии» (Омск, 2017), Юбилейной конференции, посвященной 25-летиюкафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов(Москва, 2017).Личное участие автора.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
