Автореферат (1154890), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Выписка из стационара осуществлялась на следующий день после снятияшвов, - на 11-12 сутки после перенесенного хирургического вмешательства.Нарядусосравнительнойоценкойэффективностиприменениявышеописанных типов дорсального инструментария проводили сопоставлениеполученных результатов с данными литературы. Также был выполнен анализданных субъективной оценки пациентами результатов хирургического лечениясколиоза. Анкетирование больных было проведено с помощью опросника SRS-24,представляющегособойинструментоценкиудовлетворенностипациентоврезультатами проведенного оперативного лечения.Результатыисследования.Прианализерезультатовхирургическойкоррекции сколиоза IV(A) ст. было установлено, что максимальной коррекции 48,3±4,0° основной дуги деформации удалось добиться в группе 1; в группе 2среднее значение коррекции составило – 40,9±9,4°; в группе 3 – 36,8±10,0°.
При этомбольшей коррекции компенсаторной дуги – 41,3±9,8° удалось добиться в группе 3,в то время как в группе 1 – 39,3±4,0°, а в группе 2 – 25,5±3,4° (таблица 4).14Таблица 4 Результаты хирургической коррекции сколиоза IV (А) ст. во фронтальнойплоскости (M±m)Группа пациентовГруппа 1Группа 2Группа 3Средний угол Средний угол СреднееСреднеедеформациизначениезначениедо операции коррекциикоррекциикоррекции(°)(°)(%)Осн. дугаКомпенс.Осн. дугаКомпенс.Осн.
дугаКомпенс.полученной(°)69,9±3,154,0±8,972,4±6,144,3±11,770,8±4,852,0±7,821,6±4,914,7±7,631,6±11,318,8±12,534,0±6,110,7±17,648,3±4,039,3±4,040,9±9,425,5±3,436,8±10,041,3±9,869,1±6,572,8±10,856,4±13,557,6±23,752,0±11,079,5±28,8У больных группы 1 с деформациями IV(В) ст. среднее значение максимальнойкоррекции основной дуги деформации составило - 57,1±5,7°; в группе 3 средняякоррекция составила – 50,8±13,2°; в группе 2 – 39,0±5,9°. При этом обращало на себявнимание, что исходная средняя величина основной дуги деформации в группе 1была на 10° меньше, чем в группе 3 – 86,8±4,9° против 96,5±3,1°.Равной эффективности коррекции компенсаторной дуги – 40,3±11,8° удалосьдобиться в группах 1 и 3 – 40,7±8,1°.
В группе 2 эффективность коррекции оказаласьнесколько меньшей – 35,7±11,3°, однако средняя величина компенсаторной дуги вгруппе 2 на 7°-9° превышала аналогичные показатели в группах 3 и 1: 64,8±14,3°против 58,0±6,2° и 56,3±11,0° (таблица 5).Таблица 5 Результаты хирургической коррекции сколиоза IV (В) ст. во фронтальнойплоскости (M±m)Группа пациентовГруппа 1Группа 2Группа 3Осн.
дугаКомпенс.Осн. дугаКомпенс.Осн. дугаКомпенс.Средний угол Средний угол СреднееСреднеедеформациизначениезначениедо операции коррекциикоррекциикоррекции(°)(°)(%)полученной(°)86,8±4,956,3±11,089,9±7,064,8±14,396,5±3,158,0±6,229,8±7,716,0±9,050,9±8,829,2±10,745,8±14,917,3±9,757,1±5,740,3±11,839,0±5,935,7±11,350,8±13,240,7±8,165,7±7,671,6±15,643,4±7,455,0±13,752,6±14,370,1±15,315В случае коррекции сколиоза IV(С) ст. у пациентов групп 1 и 3 удалосьдобиться примерно равной степени коррекции основной дуги деформации: в группе1 - 63,4±14,4° и в группе 3 - 60,3±14,3°. В группе 2 средняя коррекция основной дугисоставила 52,0±10,6°. Однако и в данном случае обращало на себя внимание то, чтоисходная средняя величина основной сколиотической дуги в группе 1 былапримерно на 8° меньше, чем в группе 3, и примерно на 15° меньше, чем в группе 2:106,4±5,9° против 114,7±10,1° и 121,8±8,8°.Максимальной коррекции компенсаторной дуги – 44,3±6,7° удалось добиться вгруппе 1, в то время как в группе 3 значение этого показателя составило 33,7±9,3°; вгруппе 2 коррекция составила – 28,3±8,7°.
При этом средняя величинакомпенсаторной дуги в группе 1 была на 11° меньше, чем в группе 3, и примерно на21° меньше, чем в группе 2: 59,7±13,3° против 70,7±16,0° и 81,0±16,3° (таблица 6).Таблица 6 Результаты хирургической коррекции сколиоза IV (С) ст. во фронтальнойплоскости (M±m)Группа пациентовГруппа 1Группа 2Группа 3Осн. дугаКомпенс.Осн. дугаКомпенс.Осн. дугаКомпенс.Средний угол Средний угол СреднееСреднеедеформациизначениезначениедо операции коррекциикоррекциикоррекции(°)(°)(%)полученной(°)106,4±5,959,7±13,3121,8±8,881,0±16,3114,7±10,170,7±16,043,0±18,015,3±6,769,8±12,852,8±13,554,3±22,837,0±25,163,4±14,444,3±6,752,0±10,628,3±8,760,3±14,333,7±9,359,6±15,374,3±6,242,7±8,634,9±8,952,6±17,147,6±25,8Выявленные различия средних значений величин основной и компенсаторнойдуг у пациентов 1, 2, 3 групп связаны в первую очередь с тем, что изначальнокрючковые и гибридные системы применялись нами при наиболее тяжелых формахсколиоза, когда существенно возрастал риск развития интра- и послеоперационныхосложнений, связанных с возможной мальпозицией транспедикулярных винтов,преимущественно в области вершины сколиотической дуги.
Однако, несмотря наэти различия полученные данные свидетельствуют о том, что с увеличением степенисколиотическойдеформацииэффективностьприменениякомбинированнойсистемы повышается. Очевидно, что использование ламинарных крючков LSZ натруднодоступных участках сколиотической дуги создает предпосылки к снижениюриска, связанного с имплантацией металлоконструкции. Монтаж комбинированного16эндокорректора в условиях тяжелых сколиотических деформаций является болеепростым по сравнению с применением систем транспедикулярной фиксации.Сравнение результатов, полученных нами при одноэтапной хирургическойкоррекциитяжелыхформсколиозавусловияхприменениягибридногоинструментария, основанного на комбинации транспедикулярных винтов иламинарныхкрючковыхфиксаторовLSZ,срезультатамидвухэтапныххирургических вмешательств, представленными в литературе, продемонстрировалоне только их сопоставимость, но и исключение риска, связанного с высокойтравматичностью мобилизующих методов, использование которых нередкосопровождается большой кровопотерей и высокой частотой осложнений как винтра-, так и в послеоперационном периодах.Ошибки при установке элементов эндокорректоров были выявлены у 14%прооперированных пациентов, осложнения в послеоперационном периоде – у 3%больных.
Выявленные ошибки установки элементов конструкций отмеченыпреимущественно у пациентов с деформациями IV(C) степени. В частности, у 16пациентов в области вершины сколиотической дуги выявлено 27 случаевмальпозиции транспедикулярных винтов от 1 до 3 мм. При этом в группе 1 (системыТПФ) отмечено 23 случая мальпозиции, в группе 3 (комбинированныйинструментарий) – лишь 4 случая. Признаков повреждения невральных структур враннем и позднем послеоперационных периодах отмечено не было, ревизионныеоперации не проводились.В позднем послеоперационном периоде в группах 2 и 3 было зафиксировано 2случая усталостного перелома одного из стержней конструкции. В обоих случаях входе ревизионного вмешательства произведена замена поврежденного стержня,также выполнена замена ламинарных крючков LSZ на транспедикулярные винты.В группе 2 в раннем послеоперационном периоде был выявлен 1 случайинфицирования послеоперационной раны (возбудитель Staphylococcus Epidermidis).На фоне антибактериальной терапии инфекционный процесс удалось купировать,имплантированный эндокорректор был сохранен.
Рана зажила вторичнымнатяжением. Рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде отмечено небыло.Анализ отдаленных результатов хирургического лечения во всей выборкепрооперированных пациентов показал, что через 3 года после операции в группе 1достигнутая коррекция основной сколиотической дуги осталась неизменной (т.е.колебания остаточного угла не превышали 5°) в80% случаев (n=36),компенсаторной – в 68,9% случаев (n=31). Умеренное уменьшение или увеличение17остаточной основной сколиотической дуги зафиксированы в 20% случаев (n = 9),компенсаторной – в 31,1% случаев (n = 14).
Среднее значение угла остаточнойосновной дуги деформации во всей выборке пациентов группы 1 спустя 3 года послепроведенного лечения составило - 34,4° (сразу после операции - 31,5°),компенсаторной - 17,3° (сразу после операции - 15,4°).В группе 2 спустя 3 года после операции достигнутая коррекция основной дугиосталась неизменной в 86,2% случаев (n=25), компенсаторная – у 58,6% пациентов(n=17). В 13,8% случаев (n = 4) наблюдались изменения достигнутой коррекцииосновной дуги, компенсаторной – в 41,4% случаев (n = 12). Через 3 года послеоперации среднее значение угла остаточной основной дуги деформации в группе 2составило - 48,9° (сразу после операции - 50,7°), компенсаторной - 34,8° (сразу послеоперации - 33,6°).В группе 3 достигнутая коррекция основной сколиотической дуги через 3 годапосле проведенного хирургического лечения осталась неизменной в 81,5% случаев(n=31), компенсаторной – в 73,7% случаев (n=28).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
