Диссертация (1154891), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Порядка 70,5% (n=79) респондентовответили «намного лучше» (5 баллов), ответ «лучше» (4 балла) был получен в25,9% (n=29) случаев, и лишь в 3,6% (n=4) ответах было указано «попрежнему» (3 балла). Средняя оценка по вопросу составила – 4,67. Спустя 1год, при ответе на тот же вопрос, 84,8% (n=95) респондентов отметили, чтосогласно мнению окружающих их внешний вид после операции стал «намноголучше» (5 баллов), оставшиеся 15,2% (n=17) указали оценку «лучше» (4балла). При этом ответ «не изменило» не выбрал никто.
Средняя оценка повопросу составила – 4,85 балла.В ответе на вопрос «изменился ли Ваш внешний вид после проведенноголечения?», 97,3% (n=109) респондентов ответили «улучшился» (5 баллов), илишь 2,7% (n=3) – «не изменился» (3 балла). Средний балл – 4,94. Спустя 1 годпри повторном анкетировании все респонденты ответили, что операцияпривела к улучшению их внешнего вида.Следующий блок вопросов касался оценки активности пациентов послепроведенного хирургического лечения. При ответе на первый вопрос«изменило ли проведенное лечение вашу повседневную активность,трудоспособность?» порядка 72,3% (n=81: n1 = 31; n2=23; n3=27) считали, чтоих активность и работоспособность остались прежними (3 балла).
17,8%(n=20: n1=9, n2=4, n3=7) отметили повышение своей активности (5 баллов).При этом 9,8% (n=11: n1=5, n2=2, n3=4) указали на некоторое снижениетрудоспособности. Среднее значение оценки по вопросу составило: для129группы 1 – 3,18 балла, для группы 2 – 3,13 балла, для группы 3 – 3,15 балла.Спустя 1 год после операции, 49,1% (n=55) респондентов, отвечая на тот жевопрос, отметили повышения работоспособности (5 баллов), порядка 44,6%(n=50) опрошенных – что работоспособность не изменилась (3 балла), и лишь6,3% (n=7) отметили ее снижение (1 балл). При этом статистической разницыв ответах по всем трем группам также отмечено не было. Средняя оценка повопросу – 3,86 балла.На вопрос «повлияло ли проведенное лечение на возможность заниматьсяспортом/хобби?», независимо от имплантированной конструкции, порядка10,7% (n=12) указали, что проведенное лечение увеличило толерантность кфизическим нагрузкам (5 баллов), 41,1% (n=46) опрошенных не отметилиникаких изменений (3 балла), отметку «снизило» (1 балл) указало порядка48,2% (n=54) респондентов.
Средняя оценка по данному вопросу составила 2,25 балла. Спустя 1 год после проведенной хирургической коррекцииповышение устойчивости к занятиям спортом и любимым хобби отметили6,3% (n=7) опрошенных, «осталось прежним» – 55,3% (n=62), «снизилось» –38,4% (n=43). В отдаленном периоде, независимо от группы пациентов,средняя оценка составила – 2,36 балла.Следующий блок вопросов позволил оценить удовлетворенностьпациентов результатами проведенного лечения. В ответе на вопрос:«удовлетворены ли Вы результатами проведенного лечения?», независимо оттипаимплантированногоэндокорректора,абсолютноебольшинствопациентов (82,14%, n=92) поставили оценку «чрезвычайно удовлетворены»,что соответствовало 5 баллам. Остальные 17,86% (n=20) отметили ответ«удовлетворены» (4 балла).
Средняя оценка по данному вопросу составила –4,82 балла. Спустя 1 год после операции ответы респондентов изменилисьнезначительно, средний балл составил порядка 4,84.На вопрос о сравнении своего внешнего вида в до- и послеоперационномпериодах все опрошенные отметили, что выглядят «лучше» или «намного130лучше», при этом результат остался неизменным и в отдаленномпослеоперационном периоде.Подводя итог полученным результатам, завершающим вопросом дляпациентов был: «при том же первоначальном состоянии, согласились бы Выпройти проведенное лечение снова?».
При этом 81,25 % (n=91) во всех трехгруппах ответили «определенно да» (5 баллов), 12,5% (n=14) – «возможно да»(4 балла), ответы «не уверен» (3 балла) и «возможно нет» (2 балла) выбрали6,25% (n=7). Средняя оценка по вопросу составила - 4,72 балла. Отвечая на тотже вопрос спустя 1 год после операции, 85,7% (n=96) ответили – «определеннода» (5 баллов), 14,3% (n=16) – «возможно да» (4 балла).
Средняя оценка поданному вопросу – 4,85 балла.Из анализа представленных выше данных следует, что вне зависимостиот типа имплантированного эндокорректора, абсолютное большинство (>80%)прооперированныхнамипациентовдостаточновысокооценилиудовлетворенность результатами проведенного лечения. Согласно опроснику,количество набранных баллов по одноименному блоку вопросов составило14,16 из 15 возможных. Через год после проведенного оперативного леченияудовлетворенность результатами лечения не только сохранилась, но ипродемонстрировала прирост, составив 14,31 балла из возможных 15 (рисунок6.2).3020Удовлетворенность пациентов результатами проведенноголеченияСумма набранных баллов14,1615,00Максимальное значение14,3115,00100Сразу после операцииЧерез 1 годРисунок 6.2.
Оценка удовлетворенности пациентов результатами проведенного лечения131Также, вне зависимости от типа имплантированного инструментария,пациенты всех трех групп указали на высокую оценку изменений своеговнешнего вида после проведенного хирургического лечения отметивповышение уровня самооценки. В раннем послеоперационном периоде сумманабранных баллов по соответствующему блоку вопросов опросника SRS-24составила - 14,07 из 15 возможных, а спустя 1 год – 14,69 баллов, что говорито высоком уровне удовлетворенности пациентов своим внешним видом послепроведенного лечения (рисунок 6.3).30Удовлетворенность пациентов своим внешним видом послеоперации20Сумма набранных баллов14,07Максимальное значение15,0014,6915,00100Сразу после операцииЧерез 1 годРисунок 6.3.
Оценка удовлетворенности пациентов своим внешним видом после операцииСогласно опроснику, максимально-возможная сумма баллов при ответенаблоквопросов,оценивающихфизическуюактивностьвпослеоперационном периоде, равна 10. При анализе полученных данных,средний балл по данному блоку вопросов находился в интервале от 5,38 до5,43 в зависимости от группы пациентов.
Таким образом, физическаяактивность оценивалась как средняя. При этом отсутствие значимой разницыв данных пациентами субъективных оценках, по нашему мнению, являетсяследствиемединогоподходаквыборупротяженностификсациииспользованных в работе типов эндокорректоров, сопоставимости ихвозможностей в достижения степени коррекции деформации, а также132способности поддерживать достигнутую коррекцию в послеоперационномпериоде.Спустя 1 год, анализируя ответы пациентов на тот же блок вопросов, намиотмечен прирост в оценке их физической активности. Сумма баллов составила- 6,22 из 10 возможных (рисунок 6.4).30Оценка физической активности пациентов после операцииСумма набранных балловМаксимальное значение2010,0010,00106,225,410Сразу после операцииЧерез 1 годРисунок 6.4. Оценка физической активности пациентов после операцииПодводя итог нами был сделан вывод о том, что несмотря на некотороеснижение уровня повседневной активности и возможности заниматьсяспортом после перенесенного оперативного лечения, вне зависимости от типаиспользованного эндокорректора, у пациентов всех трех групп отмечендостоверныйприростпоостальнымпараметрам,характеризующимудовлетворенность своим внешним видом и уровень самооценки.
Такимобразом,увсехопрошенныхбольныхнаблюдаласьвысокаяудовлетворенность результатами проведенного хирургического лечениясколиоза, отмечено повышение уровня социальной адаптации пациентов, атакже уменьшение выраженности страданий, вызванных заболеванием.133ЗАКЛЮЧЕНИЕ(Обсуждение полученных результатов)Лечение больных с тяжелыми формами сколиоза является одной изнаиболее сложных и актуальных проблем российской вертебрологии [ВасюраА.С. и др., 2006; Усиков В.Д. и др., 2009].
Частота несвоевременновыявляемыхдалекосопровождаемыхзашедшихгрубымиформсколиотическойдеформациямиболезни,позвоночногостолба,превышающими 90° (по Cobb), в настоящее время остаётся высокой[Михайловский М.В. и др., 2009], составляя порядка 29% от общейчисленности пациентов с идиопатическим сколиозом [Лисянский И.Н., 2014].Этому способствуют позднее выявление признаков сколиотической болезни,низкая осведомленность о возможностях лечения заболевания и поздняяобращаемость граждан за медицинской помощью, относительно небольшоеколичество специализированных центров, неоправданно затянутые попыткиконсервативного лечения.На сегодняшний день не выработана общепринятая тактика хирургиитяжелых форм сколиоза, отсутствует единое мнение о выборе типа и длиныимплантируемого эндокорректора, существенно различаются подходы клечению рассматриваемой патологии.
Кроме того, определенные требованияи ограничения к используемым хирургическим методам накладываеткомплексный,сочетающейсятрехплоскостнойсхарактеризменениямианатомиидеформациипозвоночника,позвонков,дислокациеймягкотканных образований позвоночного канала, что часто сопровождаетсятяжелой сопутствующей патологией, ограничивающей возможный объем идопустимуюдлительностьоперативноговмешательства.Всеэтообусловливает необходимость поиска новых подходов к тактике лечения исовершенствования применяемого инструментария.
При выборе тактикилечениятяжелыхформсколиозахирургрешает:прибегатьликмобилизующим операциям в качестве первого этапа хирургического лечения134[Arunakul R. et al., 2015; Liu S. et al., 2017], которые применимы далеко не вкаждом случае [Кулешов А.А., 2007; Михайловский М.В. и др., 2009], либо,имея в распоряжении современный инструментарий и взвесив рискивозможных осложнений, придерживаться одноэтапной стратегии лечения?[Crostelli M. et al., 2012; Shi Z. et al., 2015].Отдельную задачу представляет собой выбор типа инструментария,поскольку чем тяжелее сколиотическая деформация, тем сложнее конструкциявыбранного эндокорректора и соответственно больше его длина [Maruta T.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
