Диссертация (1154891), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Средняя степень коррекции основной дуги,без выполнения мобилизующих, корригирующих методов в качестве первогоэтапа составила - 52,62±17,13%, компенсаторной – 47,64±25,80%. Отмеченыследующие осложнения: мальпозиция транспедикулярных винтов – 3 случая(неосложненных), усталостный перелом одного из стержней эндокорректора– 1 случай (неосложненный).Сравнениерезультатов,полученныхнамиприодноэтапнойхирургической коррекции тяжелых форм сколиоза в условиях применениягибридного инструментария, основанного на комбинации транспедикулярныхвинтов и ламинарных крючковых фиксаторов LSZ, с результатамидвухэтапных хирургических вмешательств, представленными в литературе,продемонстрировало не только их сопоставимость, но и исключение риска,связанногосвысокойтравматичностьюмобилизующихметодов,использование которых нередко сопровождается большой кровопотерей ивысокой частотой осложнений как в интра-, так и в послеоперационномпериодах.Анализируя отдаленные результаты проведенного хирургическоголечения во всей выборке прооперированных пациентов было выявлено, чточерез 3 года после операции в группе 1 достигнутая коррекция основнойсколиотической дуги осталась неизменной (т.е.
колебания остаточного угла непревышали 5°) в 80% случаев (n=36), компенсаторной – в 68,9% случаев(n=31).Умереннаяпотеряилиувеличениеостаточнойосновнойсколиотической дуги зафиксированы в 20% случаев (n = 9), компенсаторной –140в 31,1% случаев (n = 14). Среднее значение угла остаточной основной дугидеформации во всей выборке пациентов группы 1 спустя 3 года послепроведенного лечения составило - 34,44° (сразу после операции - 31,46°),компенсаторной - 17,32° (сразу после операции - 15,35°).В группе 2, спустя 3 года после операции достигнутая коррекцияосновной дуги осталась неизменной в 86,2% случаев (n=25), компенсаторная– в 58,6% случаев (n=17). В 13,8% случаев (n = 4) наблюдались изменениядостигнутой коррекции основной дуги, компенсаторной – в 41,4% случаев (n= 12). Через 3 года после операции среднее значение угла остаточной основнойдуги деформации в группе 2 составило - 48,85° (сразу после операции - 50,74°),компенсаторной - 34,81° (сразу после операции - 33,56°).В группе 3 достигнутая коррекция основной сколиотической дуги через 3года после проведенного хирургического лечения осталась неизменной в81,5% случаев (n=31), компенсаторной – в 73,7% случаев (n=28).
Умереннаяпотеря или увеличение достигнутой коррекции остаточной основной дугибыли отмечены в 18,5% случаев (n = 7), компенсаторной – в 26,3% случаев (n= 10). Спустя 3 года после проведенного лечения, среднее значение углаостаточной основной дуги деформации в группе 3 составило - 46,66° (сразупосле операции – 44,69°), компенсаторной – 22,00° (сразу после операции –21,67°).Таким образом, анализ отдаленных результатов хирургического лечениятяжелых форм сколиоза в период до 3 лет показал, что использование всехтрех типов инструментария характеризуется как высокой эффективностьюкоррекции деформаций, так и достаточной надежностью конструкций втечение всего периода наблюдения за пациентами.Помимо инструментальных методов оценки, результаты проведенноголечения были оценены пациентами путем заполнения опросника SRS-24.Анализ полученных в дооперационном периоде ответов выявил, чтоосновными проблемами, испытываемыми больными, являлись ограничения вобщественной жизни и социальной адаптации, низкий уровень самооценки,141наличие психологических ограничений и дискомфорта, связанных с внешнимвидом.
Сумма баллов по блоку вопросов, оценивающих удовлетворенностьпациентов своим внешним видом до операции составила - 8,96 баллов из 15,00возможных. Анализ ответов, полученных в послеоперационном периоде,показал, что во всех трех группах независимо от типа имплантированногоэндокорректора абсолютное большинство пациентов (> 80%) достаточновысоко оценили удовлетворенность результатами проведенного лечения.Сумма набранных баллов составила 14,16, а через 1 год – 14,31 балла из 15возможных. Для пациентов всех трех групп была характерна высокая оценкаизменений своего внешнего вида, повышение уровня самооценки послепроведенного хирургического лечения, сумма баллов составила – 14,07, аспустя 1 год – 14,69 балла из 15 возможных.
Уровень оценки пациентами своейфизической активности в послеоперационном периоде составил – 5,41, спустягод – 6,22 из 10 возможных.Подводя итог нами был сделан вывод о том, что несмотря на некотороеснижение уровня активности и возможности заниматься спортом впослеоперационном периоде, у пациентов всех трех групп отмечендостоверныйприростпоостальнымпараметрам,характеризующимудовлетворенность больных своим внешним видом и уровень их самооценки.Таким образом, у всех опрошенных пациентов наблюдалась высокаяудовлетворенность результатами проведенного хирургического лечениясколиоза, отмечено повышение уровня их социальной адаптации, а такжеуменьшение выраженности страданий, вызванных заболеванием.142ВЫВОДЫ1.Применение гибридного инструментария, представляющего собойкомбинациютранспедикулярныхвинтовиламинарныхкрючковыхфиксаторов LSZ, является эффективным подходом к хирургическому лечениютяжелых форм сколиоза у детей с завершенным потенциалом роста, егоиспользованиеобеспечивает(52,62±17,13%)тяжелыхудовлетворительнуюсколиотическихстепеньдеформаций,коррекцииуголкоторыхпревышает 100° по Cobb, без выполнения мобилизующих вмешательств.2.Использование предложенной комбинации металлофиксаторов вхирургическом лечении тяжелых форм сколиозов обеспечивает болеевысокую эффективность по сравнению с отдельно применяемым крючковыминструментарием LSZ и сопоставимость показателей, полученных прииспользовании инструментария с транспедикулярной фиксацией.Применениекомбинированногоинструментарияспособствуетснижению риска развития интра- и послеоперационных осложнений,связанных с использованием транспедикулярных винтов на труднодоступныхучастках сколиотической дуги (частота мальпозиции транспедикулярныхвинтов при применении комбинированного инструментария в 5,75 раз меньшеаналогичногопоказателявслучаеиспользованияинструментариятранспедикулярной фиксации).3.Сравнениерезультатов,полученныхприодноэтапной(безвыполнения мобилизующих операций) хирургической коррекции тяжелыхформ сколиозов при использовании предложенного типа гибридногоинструментария, с результатами двухэтапного хирургического лечения,представленными в литературе, показало их сопоставимость и исключениериска развития интра- и послеоперационных осложнений, связанных свыполнением мобилизующих методов.1434.Результаты применения предложенного подхода в хирургическомлечении тяжелых форм сколиозов свидетельствуют о высокой надежностииспользованиякомбинированногоинструментария,позволяющегоподдерживать достигнутую степень коррекции в течение трехлетнего периоданаблюдения за пациентами, при этом среднее значение потери коррекции непревышает 2-3%.Результаты анкетирования пациентов с помощью опросника SRS-24свидетельствуют о высокой удовлетворенности больных результатамипроведенного хирургического лечения через 1 год после операции.5.Показаниями к применению комбинированного инструментария,сочетающего в себе надежность использования транспедикулярных винтов ибезопасность ламинарных крючковых фиксаторов LSZ, являются тяжелыесколиотические деформации, угол которых превышает 100° по Cobb, у детейс завершенным потенциалом роста.144ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Применениегибридногоинструментария,включающеготранспедикулярные винты и ламинарные крючковые фиксаторы LSZ, являетсяцелесообразным при лечении тяжелых деформаций позвоночника у детей сзавершенным потенциалом роста.2.ЛаминарныекрючковыефиксаторыLSZцелесообразноиспользовать в области вершины сколиотической дуги, особенно на еевогнутой стороне, - в тех случаях, когда введение транспедикулярных винтовневозможно либо сопряжено с высокой степенью риска развития интра- и/илипослеоперационных осложнений.3.Предложенныйтипгибридногоэндокорректораследуетрекомендовать к использованию в хирургическом лечении тяжелых формсколиоза при выполнении одноэтапной коррекции деформаций позвоночника.145СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абрамова М.А., Черноземов В.Г., Попова О.Н.
и др. Особенностивнешнего дыхания у детей младшего и среднего школьного возраста сосколиозом – жителей европейского севера России // Экология человека. – 2015.- № 6. – С.15-19.2.Бакланов А.Н., Колесов С.В., Шавырин И.А. Оперативное лечениедеформаций позвоночника у пациентов с детским церебральным параличом //Травматология и ортопедия России. – 2011. – № 3 (61). – С.73-79.3.Бакланов А.Н., Колесов С.В., Шавырин И.А.
Сравнительный анализрезультатов лечения пациентов с тяжелыми деформациями позвоночника прииспользовании винтовых и гибридных металлоконструкций // Травматологияи ортопедия России. – 2014. - № 1. – С.34-43.4.Балашов С.П. Хирургическое лечение детей с прогрессирующимиформами сколиотической болезни: дис. … канд. мед. наук. – М., 2010. – 187 с.5.Васильева Е.В., Пухлова Е.И., Голубева К.Г. Соматическаяпатология при сколиозе у детей // Адаптация различных систем организма присколиотической деформации позвоночника. Методы лечения: Тез. докл.междунар.
симпозиума. – М., 2003. – С.11-12.6.ВасюраА.С.,НовиковВ.В.,МихайловскийМ.В.идр.Хирургическое лечение сколиоза с применением метода транспедикулярнойфиксации // Хирургия позвоночника. – 2011. - № 2. - С.27–34.7.Васюра А.С., Новиков В.В., Михайловский М.В. и др. Некоторыеособенности оперативного лечения тяжелых форм идиопатического сколиозаподростков // Хирургия позвоночника. - № 3. – 2006. – С.29-37.8.Васюра А.С., Новиков В.В., Белозеров В.В., Удалова И.Г. Опытприменения гибридного инструментария при хирургическом лечении грудныхидиопатических сколиозов с поясничным противоискривлением // Хирургияпозвоночника. – 2015.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
