Диссертация (1154891), страница 15
Текст из файла (страница 15)
(таблица 5.6).Таблица 5.6 Результаты хирургической коррекции сколиоза во фронтальной плоскости(группа 3, компенсаторная дуга деформации) (M±m)СтепеньСредний угол Средний угол СреднееСреднеетяжестидеформации до полученнойзначениезначениесколиозаоперации (°)коррекции (°)коррекции (°)коррекции (%)IV(A)52,00±7,8110,67±17,6241,33±9,8179,49±28,76IV(B)58,00±6,2417,33±9,7140,67±8,0870,11±15,29IV(C)70,67±16,0137,00±25,0633,67±9,2947,64±25,80Сред. знач.60,22±9,5321,67±13,6938,55±4,2564,02±16,37внутри группыСводные данные результатов хирургической коррекции деформаций вофронтальной плоскости по всем группам представлены на рисунках 5.1-5.6.ЗНАЧЕНИЕ УГЛА ДЕФОРМАЦИИ (°)140,00ТПФ IVALSZ IVAГибрид IVA120,00100,0080,0060,0069,8872,4470,8040,0031,5620,0034,0021,630,00Исходный уголРезультатРисунок 5.1. Сравнение результатов хирургической коррекции деформаций IV(А) степени(основная дуга) при использовании различного инструментария97ЗНАЧЕНИЕ УГЛА ДЕФОРМАЦИИ (°)140,00ТПФ IVALSZ IVAГибрид IVA120,00100,0080,0060,0040,0054,0044,2552,0020,0014,7118,7510,670,00Исходный уголРезультатРисунок 5.2.
Сравнение результатов хирургической коррекции деформаций IV(А) степени(компенсаторная дуга) при использовании различного инструментарияИсходя из представленных данных (таблицы 5.1 - 5.6, рисунки 5.1, 5.2),демонстрирующих возможности коррекции деформаций IV(A) ст., видно, чтомаксимальной коррекции - 48,25±3,96° (69,05±6,45%) основной дугидеформации удалось добиться в группе 1 - при использовании систем ТПФ; вгруппе 2 (системы LSZ), средняя коррекция составила – 40,88±9,36°(56,44±13,51%); а в группе 3 (гибридные системы) – 36,80±10,01°(51,98±11,03%).При этом большей коррекции компенсаторной дуги – 41,33±9,81°(79,49±28,76%) удалось добиться в группе 3, в то время как в группе 1 –39,29±4,03° (72,75±10,76%), а в группе 2 – 25,50±3,42° (57,63±23,66%).ЗНАЧЕНИЕ УГЛА ДЕФОРМАЦИИ (°)140,00ТПФ IVBLSZ IVBГибрид IVB120,00100,0080,0086,8389,8696,5060,0050,8640,0020,0045,7529,750,00Исходный уголРезультатРисунок 5.3.
Сравнение результатов хирургической коррекции деформаций IV(В) степени(основная дуга) при использовании различного инструментария98ЗНАЧЕНИЕ УГЛА ДЕФОРМАЦИИ (°)140,00ТПФ IVBLSZ IVBГибрид IVB120,00100,0080,0060,0040,0064,8356,2558,0020,0029,1716,0017,330,00Исходный уголРезультатРисунок 5.4. Сравнение результатов хирургической коррекции деформаций IV(В) степени(компенсаторная дуга) при использовании различного инструментарияВ случае коррекции деформаций IV(В) степени (таблицы 5.1 - 5.6,рисунки 5.3, 5.4), максимальной коррекции - 57,08±5,68° (65,74±7,59%)основной дуги деформации также удалось добиться в группе 1 (системыТПФ); в группе 3 (гибридные системы) средняя коррекция составила –50,75±13,20° (52,59±14,33%); в группе 2 (системы LSZ) – 39,00±5,89°(43,40±7,35%).
Однако обращает на себя внимание на то, что исходная средняявеличина основной сколиотической дуги в группе 1 была на 10° меньше, чемв группе 3 – 86,83±4,91° против 96,50±3,11°.Равной эффективности коррекции компенсаторной дуги – 40,25±11,81°(71,56±15,60%) удалось добиться в группе 1 и в группе 3 – 40,67±8,08°(70,11±15,29%), в то время как в группе 2 эффективность коррекции оказаласьнесколько меньшей – 35,66±11,31° (55,01±13,74%). При этом средняявеличина компенсаторной дуги в группе 2 примерно на 7°-9° превышалааналогичные показатели в группах 3 и 1: 64,83±14,26° против 58,00±6,24° и56,25±10,99°.99ЗНАЧЕНИЕ УГЛА ДЕФОРМАЦИИ (°)140,00ТПФ IVC120,00100,00121,80106,40LSZ IVCГибрид IVC114,6780,0069,8060,0054,3340,0043,0020,000,00Исходный уголРезультатРисунок 5.5.
Сравнение результатов хирургической коррекции деформаций IV(С) степени(основная дуга) при использовании различного инструментарияЗНАЧЕНИЕ УГЛА ДЕФОРМАЦИИ (°)140,00ТПФ IVCLSZ IVCГибрид IVC120,00100,0080,0081,0070,6760,0059,6752,7540,0037,0020,0015,330,00Исходный уголРезультатРисунок 5.6. Сравнение результатов хирургической коррекции деформаций IV(С) степени(компенсаторная дуга) при использовании различного инструментарияВ случае коррекции деформаций IV(С) степени (таблицы 5.1 - 5.6,рисунки 5.5, 5.6), примерно равной степени коррекции основной дугидеформации удалось добиться в группе 1 (системы ТПФ) - 63,40±14,36°(59,59±15,26%) и группе 3 (гибридные системы), где средняя коррекциясоставила – 60,34±14,29° (52,62±17,13%).
В группе 2 (системы LSZ), средняякоррекция основной дуги деформации составила 52,00±10,56° (42,69±8,61%).Однако и в данном случае обращает на себя внимание, что исходная средняявеличина основной дуги в группе 1 была примерно на 8° меньше, чем в группе1003, и примерно на 15° меньше, чем в группе 2: 106,40±5,94° против114,67±10,07° и 121,80±8,81°.Максимальнойкоррекциикомпенсаторнойдуги–44,34±6,66°(74,30±6,20%) удалось добиться в группе 1, в то время как в группе 3 –33,67±9,29° (47,64±25,80%), а в группе 2 – 28,25±8,73° (34,88±8,85%). Приэтом средняя величина компенсаторной дуги в группе 1 была на 11° меньше,чем в группе 3, и примерно на 21° меньше, чем в группе 2: 59,67±13,32° против70,67±16,01° и 81,00±16,27°.Как видно из изложенного выше, несмотря на то, что деформации IVстепени для большей объективности интерпретации послеоперационныхрезультатов были разделены по интервалам – IV(A), IV(B), IV(C), выявленынекоторые различия средних значений величин основной и компенсаторнойдуг у пациентов групп 1, 2, 3.
Связано это в первую очередь с тем, чтоизначально гибридные и крючковые системы применялись нами в случаяхнаиболеетяжелыхдеформаций,когдасущественновозрасталрисквозникновения интра- и послеоперационных осложнений, связанных свозможной мальпозицией транспедикулярных винтов, преимущественно вобласти вершины сколиотической дуги. Однако, несмотря на эти различияполученные данные свидетельствуют о том, что с увеличением степениисходной деформации повышается эффективность применения гибридногоинструментария. Очевидно, что использование ламинарных крючков LSZ натруднодоступных участках сколиотической дуги создает предпосылки кснижению риска, связанного с имплантацией эндокорректора, а его монтаж вусловиях тяжелых сколиотических деформаций является более простым посравнению с применением систем транспедикулярной фиксации.Сравнивая полученные нами результаты хирургического лечениятяжелых форм сколиоза в условиях одномоментной дорсальной коррекциидеформаций (без применения мобилизующих операций) с представленными влитературе данными авторов, выполнявших мобилизующие операции вкачестве первого этапа, мы обращаем внимание на их сопоставимость, а,101следовательно, вопрос о преимуществе выполнения двухэтапных операцийвсе еще остается открытым.
Приведем несколько примеров (таблица 5.7).Таблица 5.7 Сопоставление полученных результатов с данными литературыАвторыAlzoubi Z., 2005Suk S.I. et al.,2005Количествопациентов5616СреднеезначениеисходнойдеформацииОсновнаядуга:112,5° (от 90° до135°).Основная109,0°;Используемыеметодыдополнительноймобилизации,корригирующиеостеотомииДискэктомияслучая)Средняя степенькоррекции (%)53%(32дуга:AuerbachJ.D. et al.,2009Лисянский И.Н.,2014193213Основнаядуга: 91,0°.Основная дуга:107,8° (от 100° до120°)Основнаядуга:114,7° (от 104,0° до124,0°);Компенсаторнаядуга: 59,3°.(группа 3)Компенсаторнаядуга: 70,7° (от55,0° до 87,0°).PVCRДискэктомияДискэктомиявсочетании с галопельвик тракцией/ и элевационнойторакопластикойДополнительныеметодымобилизации,корригирующиеостеотомиинепроводилисьКоррекцияосновной дуги:59%;58%55,8% / 58%Коррекцияосновной52,62%;Или:Eggshell procedure(24 случая)компенсаторной- 51%Осложнения,развившиесявинтра- и послеоперационномпериодахИнструментарийСобственныеданныедуги:компенсаторной 47,64%Гемипарезнавогнутой сторонедеформации – 3случая(практическиполноевосстановление);ослаблениекраниальногозахвата - 6 случаев(1случайревизионноговмешательства);летальный исход,связанныйсдыхательнойнедостаточностью– 1 случай.Полный паралич–1случай;гематома – 1случай;гемопневмоторакс – 1 случай;проксимальныйпереходныйкифоз – 1 случай.Авторуказываетпроцентвозникновенияосложнений:26%Интраоперационное повреждениеплевры–2случая;пневмоторакс – 1случай;экссудативныйплеврит–1случай.Мальпозициятранспедикулярных винтов – 3случая(неосложненных).ISOLAНе указанНе указанCDIтретьегопоколенияГибридныесистемы,основанныенакомбинациитранспедикулярныхвинтовиламинарныхкрючков LSZУсталостныйперелом одного изстержнейэндокорректора – 1случай(неосложненный).102Сравнениерезультатов,полученныхнамиприодноэтапнойхирургической коррекции тяжелых сколиотических деформаций в условияхприменения предложенного типа комбинированного инструментария, срезультатами двухэтапных вмешательств, представленных в литературе,демонстрирует не только их сопоставимость, но и исключение риска,связанного с высокой травматичностью мобилизующих методов, применениекоторыхнередкосопровождаетсябольшойкровопотерей,наличиемхарактерных для каждого из них осложнений как в интра-, так и впослеоперационном периодах.5.2Результатыкоррекциисколиотическойдеформациивсагиттальной плоскостиСистемы транспедикулярной фиксации, конструкции LSZ - ламинарнойкрючковой фиксации, а также основанные на комбинации опорных элементоввышеописанного инструментария – гибридные системы, представляют собойдвухстержневые конструкции, в основе которых используются 2 стержнядиаметром 5,5 мм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
