Диссертация (1154870)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРоссийский Университет Дружбы НародовНа правах рукописиБЕЗВЕРХИЙ Сергей ВладимировичОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГОСУСТАВА С ПОДВИЖНОЙ И ФИКСИРОВАННОЙ ПЛАТФОРМАМИСпециальность травматология и ортопедия - 14.01.15Диссертация на соискание ученой степени кандидатамедицинских наукНаучный руководитель: доктор медицинских наук,профессор Н.
В. ЗАГОРОДНИЙМосква - 2017 годСОДЕРЖАНИЕВведение………,….…………………………………………….………….…………3Глава 1 Обзор литературы..... ……………………..………………..………………101.1. Анатомия и кинематика коленного сустава …………………………...…..…111.2. История эндопротезирования коленного сустава…………………………….171.3. Преимущества и недостатки эндопротезов коленного суставас подвижной платформой…...………..............................................……………….211.4. Отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава...................281.5. Клинические результаты эндопротезирования коленного сустава.................33Глава II.
Материалы и методы исследования…………………………………...…412.1. Возраст и пол.........…...........................................................................................422.2. Диагноз. …...........................................................................................................422.3. Имплантаты. …....................................................................................................432.4. Хирургическая техника.......................................................................................462.5. Анамнестический метод.....................................................................................552.6.
Метод оценки результата по шкалам.................................................................572.7. Рентгенологический метод.................................................................................572.8. Компьютерная томография................................................................................652.9. Бальная оценка рентгенологического исследования........................................662.10. Статистический метод.......................................................................................68Глава III. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ….....................................71Клиническиепримеры…………………………………………………………….……..…………86Заключение ……………………........……………….....………..………………....105Выводы ………………………….…………………………………………...…….117Список литературы ………………………………………………...……………...1182Список сокращенийИМТ - индекс массы тела ЛФК – лечебная физическая культура НПВС - нестероидные противовоспалительные средства ТЭКС - тотальное эндопротезирование коленного сустава ФТЛ – физиотерапевтическое лечениеПП – подвижная платформаФП – Фиксированная платформа3ВведениеПатология суставов встречается у миллионов больных, вызывая боль иинвалидизацию, оказывая огромное негативное влияние на качество жизни.Наиболее распространенной патологией суставов является остеоартроз: это однаиз основных причин инвалидности, которая занимает второе место среди женщини четвертое – среди мужчин.
Остеоартроз в основном встречается среди лицпожилого возраста. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, запериод 2000–2020 гг. ожидается удвоение числа заболевших в возрастной группестарше 50 лет. Наиболее эффективным методом лечения большинства такихбольных, в том числе инвалидов, является эндопротезирование крупных суставов(Героева Е.В., 2011; Загородний Н.В., 2011).Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) является однимиз самых эффективных оперативных вмешательств для облегчения боли ивосстановления функции у пациентов с дегенеративно-дистрофическимизаболеваниями коленного сустава (Загородний Н.В.
с соав., 2014; Хамоков З.Х.с соав., 2005; Bourne R.B. с соав., 2004).По данным национального центра статистики Здравоохранения США в миреежегодно свыше 988000 пациентам выполняется операция эндопротезированияколенного сустава и их число стремительно растет (A. Seth Greenwald, 2011).По данным National Joint Registry for England and Wales с 2003 года по 2014в Великобритании выполнено 772818 операций тотального эндопротезированияколенного сустава.
В 2015 году произведено более 82000 имплантаций коленногосустава (National Joint Registry for England and Wales, 2015).Австралийский регистр ежегодно фиксирует около 50000 имплантацийколенного сустава (Australian Orthopaedic Association National Joint ReplacementRegistry, 2015).Новозеландский регистр ежегодно регистрирует увеличение количествавыполняемых операций тотального эндопротезирования коленного сустава.
По4данным The New Zealand Joint Registry с 1999 года по 2014 год включительновыполнено 78898 операций (The New Zealand Joint Registry Sixteen Year Report,2015).Многочисленныеисследованиябылипосвященывыживаемостиэндопротезов коленного сустава, результаты составили более 90% в среднем присроке наблюдения 15 лет (Rodricks D.J. с соав., 2007; Rasquinha V.J. с соав., 2006;Dixon M.C. с соав., 2005; Pavone V. с соав., 2001; Ritter M.A. с соав., 2001; RanawatC.S. с соав., 1993).С увеличением количества операций ЭПКС параллельно растет числоосложнений и неудачных результатов, что привело к увеличению числаревизионных вмешательств.С целью оптимизации выбора имплантатов, улучшения операционнойтехники эндопротезирования, повышения удовлетворенности пациентов исокращения осложнений после эндопротезирования нами были изученырезультатыэндопротезированияколенногосуставасподвижнойификсированной платформой.Цель исследования:Оценить отдаленные результаты применения эндопротезов коленногосустава с подвижной и фиксированной платформой.Для достижения приведенной выше цели были поставлены следующиезадачи:1.
Изучить отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава сприменением фиксированной и подвижной платформами.2. Изучить выживаемость эндопротезов коленного сустава с применениемфиксированной и подвижной платформами.3. Предложить методику эндопротезирования коленного сустава на примере5установки ЭКС с фиксированной платформой при помощи стандартногохирургическогоинструментариясприменениемкинематическоговыравнивания ротации тибиального компонента.4. Оценить удовлетворенность пациентов операциейэндопротезированияколенного сустава в отдаленном периоде.Научная новизна:Изучены отдаленные результаты тотального эндопротезирования коленногосустава с применением фиксированной и подвижной платформ.На основании применения современных шкал проведен анализ собственныхрезультатов тотального эндопротезирования коленного сустава.Предложена методика эндопротезирования коленного сустава на примереустановки ЭКС с фиксированной платформой при помощи стандартногохирургического инструментария с применением кинематического выравниванияротации тибиального компонента.Положения, выносимые на защиту:Оптимальныйвыборконструкцииэндопротезапозволилполучитьположительные отдаленные результаты у пациентов с эндопротезами коленногосустава с подвижной и фиксированной платформами.
У более молодыхпациентов, предъявляющих повышенные требования к амплитуде движений воперированном суставе, оптимальным выбором ЭКС являются имплантаты сподвижной платформой. Отдаленные результаты изменений в узле тренияэндопротезов коленного сустава с подвижной и фиксированной платформами,основанные на данных рентгенологического исследования, позволили сделатьвывод об отсутствии разницы в скорости износа полиэтиленового вкладыша.Кинематическое выравнивание тибиального компонента с использованиемстандартного инструментария позволяет значительно увеличить объем движений6коленного сустава.Снижение интенсивности, а в большинстве случаев полностью избавлениеот болевого синдрома, позволило улучшить социальную адаптацию, качествожизнииповыситьуровеньдвигательнойактивностипациентоввпослеоперационном периоде.Изучение результатов ЭКС по методу Каплана-Мейера показало, чтовыживаемость эндопротезов коленного сустава с подвижной платформой всредние сроки 7-9 лет составила 87%, а в группе с фиксированной платформой 91%, что сопоставимо с данными зарубежных авторов.Практическое значение работыПроведенныетотальногоисследованияэндопротезированияфиксированнойплатформамииполученныеколенногоподтверждаютотдалённыесуставасправильнуюрезультатыподвижнойитеоретическуюобоснованность и высокую эффективность оперативного лечения пациентов сдистрофически-дегенеративными поражениями коленного сустава.Предложенныеизменениявхирургическойтехникетотальногоэндопротезирования коленного сустава эндопротезами с фиксированнойплатформой повысили количество положительных результатов оперативноголечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями.Реализация результатов работыОсновные положения диссертации нашли практическое применение в работеортопедического отделения ГБУЗ ГКБ No31, г.
Москва.Материалы диссертации используются в ходе учебного процесса на кафедретравматологии и ортопедии ФГОУП Российского университета дружбы народовпри подготовке студентов, ординаторов и аспирантов.Апробация работы7Основные положения диссертации доложены и обсуждены в докладах наМеждународный Съезд Общества Травматологов и Ортопедов SICOT (Москва,14 мая - 15 мая 2012 года) и на всероссийской научно-практической̆ конференциис международным участием «Современная травматология, ортопедия и хирургиякатастроф» (Москва, 14 мая - 15 мая 2015 года).
Материалы диссертациидоложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии РУДН 30 марта2016 г. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работы, 3 из которых врецензируемых журналах ВАК.Материалы и методы исследованияРабота основана на ретроспективном анализе результатов лечения 134пациентов,перенесших136операциипервичногототальногоэндопротезирования коленного сустава с подвижной и фиксированнойплатформами.Примененыметодыисследования:клинический̆,рентгенологический̆, статистический̆.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 140 страницах машинописного текста. Состоит извведения, 3 глав, заключения, выводов, списка литературы. Содержит645рисунка и 14 таблиц.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
