Диссертация (1154870), страница 6
Текст из файла (страница 6)
с соав., 2015; Thomsen M.G. с соав., 2013; PulavartiR.S. с соав., 2014).Однако, на удовлетворенность пациентов оказывают влияния существенныефакторы, не связанные с эндопротезированием. К этим факторам относят:психическое состояние пациента, социально-экономический аспект, статусбольницы, условия пребывания в стационаре и другое (Barrack R.L. с соав., 2014;Hamilton D.F. с соав., 2013; Scott C.E. с соав., 2010; Lingard E.A. с соав., 2006).Безусловно, удовлетворенность пациентов является одним из ключевыхпараметром оценки результатов тотального эндопротезирования, но полагатьсяисключительно на этот субъективный фактор недостаточно для развернутойоценки лечения.Результаты эндопротезирования коленного сустава должны включать рядконкретных параметров (функция коленного сустава и боль) и общее состояниездоровья или качество жизни пациента после операции (Behrend H.
с соав., 2012;Roos E.M. с соав., 2003).Важным параметром в оценке результатов эндопротезирования коленного33сустава играет болевой синдром, который по результатам ряда исследованийвстречается от 4% до 49% пациентов (Baldini A. с соав., 2006; Popovic N. с соав.,2003; Barrack R.L. с соав., 2001).Болевой синдром после эндопротезирования коленного сустава неуменьшается со временем и вызывает ограничения при подъеме по лестнице,вставании со стула или при обычной ходьбе (Pagnano M.W. с соав., 2004; PopovicN.
с соав., 2003; Wood D.J. с соав., 2002).Для оценки болевого синдрома в отдаленном послеоперационном периодеиспользуют различные балльные шкалы оценок, такие как шкала боли KSS, HSS,OKS, WOMAC, VAS.Исследования не показали значимой разницы винтенсивности болевого синдрома в отдаленном периоде, однако в группе смобильной платформой этот показатель был несколько лучше (Kim J.S. с соав.,2009; Breugem S.J.M. с соав., 2008; Gandhi R. с соав., 2006; Price AJ. с соав., 2003).Breugem S.J.M. в исследовании 100 пациентов более чем через год послеоперации, в группе с подвижной платформой отметили менее интенсивную боль,чем в группе с фиксированной платформой (4,3% и 18,9%) (Breugem S.J.M.
ссоав., 2008). Несмотря на большую интенсивность болевого синдрома в переднемотделе коленного сустава в группе с фиксированной платформой, по шкале VASне было обнаружено значимой разницы. Более того, не было отмеченодостоверной разницы в болевом синдроме при ходьбе, покое или подъеме полестнице.Rodricks D.J. оценил результаты наблюдения 160 пациентов сроком от 14 до17 лет. Всем пациентам было выполнено эндопротезирование коленного суставас фиксированной платформой PFC.
Неудовлетворительных результатов прианализе не было выявлено, по функциональной и клинической оценочнымшкалам KSS пациенты в среднем имели 89 баллов из 100 (Rodricks D.J. с соав.,2007).В наблюдениях Rasquinha V.J. за 84 пациентами, которым выполнено 10534операций тотального эндопротезирования коленного сустава с фиксированнойплатформой, в отдаленном периоде по функциональной шкале KSS средний баллсоставил 88 (от 50 до 100). Отличный клинико-функциональный результат - 79пациентов (75%), хороший - 15 (14%), не удовлетворительный - 6 (6%), и плохой- 5 (5%) (Rasquinha V.J.
с соав., 2006).Pavone V. в наблюдениях за 120 пациентами, которым имплантированыэндопротезысфиксированнойплатформойотметили,чтоклинико-функциональный результат по модифицированной шкале KSS составил 88баллов (Pavone V. с соав., 2001).Визолированныхисследованияхрезультатовэндопротезированияколенного сустава с подвижной платформой наблюдаются схожие результаты.Так, Callaghan с соав. в 15 летнем анализе наблюдений отметил значительноеулучшение результатов эндопротезирования по оценочной шкале KSS послеоперации. В среднем, до операции, по функциональной и клинической шкалеKSS результат составил 43 балла (17-70) и 49 баллов (30-70) соответственно,после операции - 85 (41-99) и 58 баллов (0-100) соответственно (Callaghan J.J.
ссоав., 2005).Huang С.Н. по функциональной и клинической шкале KSS опубликовалирезультат равный 87 и 75 баллов (Huang C.H. с соав., 2003).Buechel F.F. провели оценку клинико-функциональных результатов ивыживаемость ЭКС NJ LCS с подвижной платформой на протяжении 10 лет. Ониразделилипациентовна4группы,включающиецементнуютехникуимплантации и безцементную, и пациентов уже перенесших операционныевмешательства на коленном суставе и нет. Оценку проводили по шкале NJOHSS(New Jersey Orthopedic Hospital Scoring Scale). 1-я группа: цементная фиксация упациентов не перенесших операций на коленном суставе - до операции средняяоценка составила 39 баллов (22-59), после 84 балла (70-95). 2-я группа пациентов,где использовали цементную технику имплантации у пациентов, перенесших35ранее операции на коленном суставе: до операции средний балл составлял 42 (3557), после операции 86 (72-92).
3-я группа: эндопротезирование коленногосустава с применением бесцементной техники установки имплантата у пациентовне перенесших ранее оперативного лечения: до 49 (33-68), после 87 (64-100). 4-ягруппа: безцементная фиксация и операция на колене - до 51 (42-61), после 87(72-97) (Buechel F.F. с соав., 2002).Aglietti Р. в 4-х летнем проспективном рандоминизированном исследованиине нашли различий в клинико - функциональном результате по шкале KSS междуЭКС с подвижной и фиксированной платформой.
ЭКС с фиксированнойплатформой имели средний уровень сгибания выше по сравнению с подвижнойплатформой (Aglietti P. с соав., 2005).Woolson S.T. в рандоминизированном исследовании провели анализрезультатов эндопротезирования коленного сустава с применением подвижной ификсированной платформами со средним сроком наблюдения 3 года. Авторы необнаружили достоверной разницы по шкале KSS, по уровню болевого синдромаи объема движений в послеоперационном периоде. Так же это исследованиепоказало более высокое число ревизий в группе с подвижной платформой в связис повышенным уровнем износа полиэтиленового вкладыша (Woolson S.T.
с соав.,2004).В исследовании, где пациентам с одной стороны имплантировали ЭКС сподвижной платформой, а с другой стороны- с фиксированной, основываясь накраткосрочном опыте применения, не показал разницы в преимуществах одноймодели эндопротеза над другой. Не было отмечено разницы в степени болевогосиндрома (VAS score pain), объема движений и удовлетворенности пациента. Небыло найдено никаких подтверждений, свидетельствующих об остеолизе илирасшатывании компонентов эндопротеза. Единственным недостатком этогоисследования было различие в сроках наблюдения, в группе с фиксированнойплатформой 46 месяцев, а в группе с подвижной платформой 16 месяцев36(Ranawat A.S.
с соав., 2004).Bhan S. с соав., в среднесрочном исследовании применения обоих типовЭКС на одном пациенте, опубликовали данные которые изучались у 32пациентов. По результатам исследования на протяжении от 4 до 6 лет, не найденоразличий в уровне двигательной активности, предпочтений пациента, клиникофункциональныхрезультатовпошкалеKSS.Авторыпредположиливозможность раннего ревизионного вмешательства в группе с ЭКС с подвижнойплатформой вследствие вывиха вкладыша. Однако они так же заметили, чтовысокое число осложнений связано с нарушением техники имплантации (Bhan S.с соав., 2005).Kim Y.H.
с соав. в похожем проспективном рандоминизированномисследовании со средним сроком наблюдения 13,2 года так же не нашлидостоверной разницы в функциональной активности в послеоперационномпериоде, износе полиэтилена и степени остеолиза вокруг компонентовэндопротеза. Они обнаружили, что нестабильность бедренного компонентавозникала чаще в группе с подвижной платформой, а в группе с фиксированнойплатформой больше линий просветления на границе кость-цемент тибиальногокомпонента. Однако это не имело статистической значимости в отдаленномпериоде (Kim Y.H. с соав., 2007).В других исследованиях Kim Y.H.
и Gandhi R. проанализировали болевойсиндром по оценочным шкалам KSS и HSS у 92 пациентов со сроком наблюденияв среднем 2,6 года после операции. Пациенты отмечали более выраженныйболевой синдром в группе с фиксированной платформой по обеим шкалам (KimJ.S. с соав., 2009; Gandhi R. с соав., 2006).Напротив, Price A.J.
в своем наблюдении на 39 пациентах отмечает болеевыраженный болевой синдром в группе с подвижной платформой (Price A.J. ссоав., 2003).Wohlrab D. отметил более выраженный болевой синдром через 3 месяца37после операции в группе с подвижной платформой, но не обнаружили значимойразницы через 3 или 5 лет после операции (Wohlrab D. с соав., 2009). Остальныеисследования не показали существенных различий интенсивности боли впослеоперационном периоде за весь срок наблюдения (Таб. 2).Таблица 2Показатели оценочных шкал боли в послеоперационном периоде.АвторГодПротез иВозрастKSS HSSOKS WOMAC VAS6548,1 28НДНДНД41,5 НД2,9НДНД46,43,4НД0,8кол-воKimPriceAgliettiWatanabeKimBreugemLädermannWyldeGioe200120022005200520072008200820082009ФП116ПП116ФП40ПП40ФП10769,5ПП10371,0ФП2259,6ПП22ФП174ПП171ФП5568,9ПП4871,2ФП487044,7 НДПП447245,5ФП12068НДПП108ФП13672,644,9 НДПП17671,843,146,6 27,673,1НДНДНД0,850НДНДНДНД928НДНДНД4827НДНДНДНД25,749,76723,5НДНД1,51,4НДНД80НД81,7НД6,4НД6,738KimWohlrab20092009ФП6148,3ПП61ФП2272,7ПП1967,54524НДНДНД4423НД29,77 НДНДНД28,95ФП- фиксированная платформа; ПП- подвижная платформа;НД- нет данныхС начала применения эндопротезирования коленного сустава и по настоящеевремя усилия исследователей за рубежом и в России направлены на егосовершенствование.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
