Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154870), страница 4

Файл №1154870 Диссертация (Отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава с подвижной и фиксированной платформами) 4 страницаДиссертация (1154870) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

с соав., 1978). Этот протез былподвергнут критике за частые случаи вывиха полиэтиленового вкладыша,асептического расшатывания и высокий уровень износа полиэтилена (Catani F. ссоав., 2003).Параллельно в 1975г. Pappas и Buechel разработали LCS (low-contact-stress)эндопротез коленного сустава с мобильной платформойи возможностьюскольжения вкладыша для снижения трения между бедренным компонентом иполиэтиленом. Оригинальный эндопротез (LCS Rotating Platform Knee, DePuy)был разработан для имплантации без сохранения ЗКС.

Только в конце 1990-х20стали использовать мобильную платформу с сохранением ЗКС (PFC Sigma RP;DePuy) (Buechel F.F. с соав., 2001).Общим свойством эндопротезов LCS и PFC Sigma RP являлась способностьнеограниченного поворота полиэтиленового вкладыша вокруг центральной осибез дополнительного скольжения по большеберцовой платформе.1.3 Преимущества и недостатки эндопротезов коленного сустава сподвижной платформойЭндопротезы коленного сустава с подвижной платформой (Рис.

3Б)обладают рядом теоретических преимуществ в сравнении с имплантами сфиксированной платформой (Рис. 3А) (Callaghan J.J. с соав., 2000).Рис. 3. Эндопротез коленного сустава с фиксированной платформой (А) и сподвижной платформой (Б).По данным Dennis D.A., Berzins A., Collier M.B. и Pagnano M.W.,эндопротезыколенногосуставасподвижнойплатформойпозволяютвоспроизвести кинематику коленного сустава близкую к естественной. Данноесвойство эндопротеза обусловлено ротационной подвижностью вкладыша,21расположенного на полированной тибиальной платформе (Ho F.Y. с соав., 2007;Collier M.B. с соав., 2007; Pagnano M.W. с соав., 2004; Dennis D.A. с соав., 2003;Berzins A.

с соав., 2002).За счет подвижной платформы, нагрузка передается на окружающие мягкиеткани, имитируя кинематику здорового коленного сустава. Более корректнаябиомеханика сустава позволяет добиться большейамплитуды движений, иснизить риск асептического расшатывания эндопротеза (Delport H.P. с соав.,2006; Sansone V. с соав., 2004; Ranawat C.S. с соав., 2004; Dennis D.A., с соав.,2003; Callaghan J.J. с соав., 2000).С другой стороны, применение в практике эндопротезов коленного суставас подвижной платформой требует более точной хирургической техники,особенно в отношении связочного дисбаланс. Дисбаланс связочного аппаратапосле эндопротезирования с применением подвижной платформы являетсяпричиной вывихов и переломов полиэтиленового вкладыша (Grupp T.M.

с соав.,2009; Sehat K. с соав., 2007).Однако, по данным ряда авторов при эндопротезированииколенногосустава с применением подвижной платформы (исследование проведено длясистемы LCS) вывихи вкладыша составляют менее 3,5% случаев (Haider H. ссоав., 2008; Bhan S. с соав., 2005; Hansson U. с соав., 2005).Много работ посвящено прогнозированию степени износа вкладыша взависимости от модели имплантата и площади его контакта с бедреннымкомпонентом. Подвижный полиэтиленовый вкладыш имеет две нагружаемыеповерхности: между бедренным компонентом и вкладышем (трение междукоторыми обуславливает внутрисуставной износ) и между полиэтиленовымвкладышем и тибиальной платформой (трение между этими поверхностямиобуславливает износ тибиальной поверхности вкладыша).

Наличие двухподвижных поверхностей предположительно повышает общий уровень износавкладыша.22В 80-х годах внутрисуставной износ являлся значимой клиническойпроблемой и не редко был результатом применения популярной в то времямодели протеза Round-on-flat (круглое на плоском) с плоским полиэтиленовымвкладышем. Особенностью таких имплантатов являлась высокая контактнаянагрузка на полиэтилен, которая в совокупности с большим объемом движенийв суставе, приводила к износу полиэтиленового вкладыша (Riley Jr L.H. с соав.,1976).Решением этой проблемы стало проектирование более конгруэнтного квкладышу бедренного компонента - дизайн round-on-round (круглое на круглом).Увеличение площади контакта привело к снижению амплитуды ротациивкладыша.

Этот недостаток имеет принципиальное значение для молодыхпациентов, предъявляющих повышенные требования к амплитуде движений воперированномсуставе.Авторы,проводившиеисследованияизносаполиэтилена, пришли к выводу, что должен быть найден компромисс междуконгруэнтностью поверхности и свободой движений в коленном суставе(Rodricks D.J.

с соав., 2007; Rasquinha V.J. с соав., 2006; Dixon M.C. с соав., 2005;Pavone V. с соав., 2001; Ranawat C.S. с соав., 1993; Blunn GW, с соав., 1991; BartelD.L. с соав., 1986).Износ тибиальной поверхности вкладыша — вторая проблема эндопротезаколенного сустава с подвижной платформой, которая решена с началомприменениякобальт-хромовой,полированнойповерхноститибиальнойплатформы (Grupp T.M. с соав., 2009; Ho F.Y. с соав., 2007; Tulp N.J.A. с соав.,1993).Используя симуляторы коленного сустава, Fisher с соав. в 2004 году,изучили в исследованиях in vitro особенности износа ЭКС с фиксированнойплатформой (PFC) и подвижной платформой (LCS).

Они пришли к выводу, чтоЭКС с подвижной платформой (LCS) в результате эксплуатации показал болеенизкие показатели износа полиэтилена по сравнению с фиксированной23платформой (PFC) (Fisher J. с соав., 2004). В последующих исследованиях ониобнаружили, что темп износа у ЭКС с подвижной платформой увеличивается сусилением приложения сил (ротация, сгибание/разгибание). С другой стороны,за счет наличия подвижной платформы в коленном суставе происходитразделение кинематики. Разнонаправленные движения производятся как дваоднонаправленных:междуполиэтиленовымвкладышемитибиальнойплатформой - ротация, между бедренным компонентом и вкладышемскольжение и перекатывание в момент сгибания и разгибания (Callaghan J.J.

ссоав., 2001).McEwen H.M. и Delport H.P. в последующих исследованиях установили, чтоуровень износа полиэтиленового вкладыша при однонаправленном движениименьше, чем разнонаправленном (Delport H.P. с соав., 2006; McEwen H.M.J. ссоав., 2005).По мнению Daniilidis K., в современной специализированной литературе нетклинических исследований с представленными доказательствами того, что износподвижного вкладыша превалирует над износом фиксированного вкладыша инет различий между качественной и количественной оценкой продуктов износа(Daniilidis K. с соав., 2013).Еще одним предполагаемым преимуществом эндопротезов коленногосустава с подвижной платформой является ротационное самовыравниваниевкладыша в момент сгибания и разгибания коленного сустава.Hoff W.A., Ishii Y. и LaFortune M.A. проводя исследования кинематикиколенного сустава доказали, что при движениях происходит феморо-тибиальнаяротация - при сгибании большеберцовая кость вращается во внутрь относительнобедреннойкости,приразгибании-кнаружи.Внутренняяротациябольшеберцовой кости в среднем составляет 5,7°, и может достигать 16,5° вмомент глубокого приседания (Hoff W.A.

с соав., 1998; Ishii Y. с соав., 1997;LaFortune M.A. с соав., 1992).24Dennis D.A. и Barrack R.L. в своих исследованиях кинематики сприменением рентгеноскопических методов показали, что осевая ротацияявляется одним из важных параметров биомеханики коленного сустава (DennisD.A. с соав., 2004; Barrack R.L. с соав., 2001).Ranawat C.S. в своем исследовании (Ranawat C.S.

с соав., 2004) обнаружили,что эндопротезы коленного сустава с подвижной платформой демонстрируютзначительное превосходство осевой ротации и уменьшение скольжениямыщелков, чем в группе с применением фиксированной платформы. Однако,авторы пришли к выводу, что оба дизайна ЭКС с ПП и ФП имеюткинематический образец схожий со здоровым коленом и придают особоезначениеправильностихирургическойтехники,котораяявляетсяпервостепенной задачей для восстановления естественной кинематики (IncavoS.J. с соав., 2007; Hofmann S. с соав., 2003; Berger R.A. с соав., 1998, 1993).Неправильная ротационная соосность приводит к болям, тугоподвижностисустава, ранней нестабильности компонентов эндопротеза, высокому уровнюизноса полиэтилена (Bedard M. с соав., 2011; Nicoll D.

с соав., 2010; Hofmann S. ссоав., 2003; Barrack R.L. с соав., 2001; Wasielewski R.C. с соав., 1994).Работы многих авторов, которые проводили исследования ротационногосоответствия на примере эндопротезов коленного сустава с подвижнойплатформой, показывают, что в 15% случаев нарушение ротационной соостностив положении полного разгибания находится в диапазоне 0° ± 10 °, а показателивыходящие за рамки диапазона приводят к снижению функциональныхрезультатов. Эти работы актуальны для ЭКС с подвижной платформой, т.к.

этотдизайн протезов был разработан для обеспечения свободы ротационныхдвижений. Способность самовыравнивания в соответствии с натяжением мягкихтканей, как полагают, компенсирует ротационное несоответствие (Eckhoff DG, ссоав., 1995; Uehara K, с соав., 2002; Akagi M, с соав., 2005; Huddleston J.I., с соав.,2005).25В последнее время понятие кинематическое выравнивание компонентовэндопротеза получило интерес среди хирургов. В ряде рандомизированныхисследований, посвященных кинематическому выравниванию компонентовэндопротезаколенногосустава,имплантированногопоиндивидуальновыполненным шаблонам, сообщается о большей удовлетворенности пациентов,лучшей функции, низком уровне износа полиэтилена, и более естественнойкинематике, чем при механическом соответствии (Dossett H.G. с соав., 2012;Howell S.M. с соав., 2009, 2012).Неправильная ориентация тибиального компонента приводит к худшимрезультатам, чем ошибки в ротации бедренного компонента (Berger R.A.

Характеристики

Список файлов диссертации

Отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава с подвижной и фиксированной платформами
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее