Диссертация (1154870), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В библиографическом списке 155 работ, из них 15отечественных и 96 иностранных источника.Положения, выносимые на защиту1. В случаях первичного эндопротезирования при выборе имплантатанеобходимо отдавать предпочтение эндопротезам с подвижной платформой,учитывая возраст и активность.2.Приэндопротезированииколенногосуставасфиксированнойплатформой необходимо использовать методику кинематического выравниваниябольшеберцового компонента, которая обеспечить лучшую функцию и болеефизиологичную кинематику, а тем самым повышает удовлетворенность8пациентов операцией тотального эндопротезирования коленного сустава.3.
Снижение интенсивности, а в большинстве случаев полностьюизбавление от болевого синдрома после эндопротезирования коленного суставапозволило улучшить социальную адаптацию, качество жизни и повыситьуровень двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде.9Глава I. Обзор литературыЗаболевания костно-мышечной системы в России как причинапервичной инвалидности занимают третье место (8%) уступая болезнямсистемы кровообращения (53%) и злокачественным новообразованиям(16,4%). На долю гонартроза приходится 24,7% болезней крупных суставов.(Тихилов Р.М. с соав., 2012).Остеоартроз в основном встречается среди лиц пожилого возраста. Попрогнозам Всемирной организации здравоохранения, за период 2000–2020 гг.ожидается удвоение числа заболевших в возрастной группе старше 50 лет.Наиболее эффективным методом лечения большинства таких больных, в томчисле инвалидов, является эндопротезирование крупных суставов (ЗагороднийН.В., 2011; Героева Е.В., 2011).Эндопротезирование коленного сустава является наиболее эффективнымметодом купирования болевого синдрома и восстановления функции у больныхс гонартрозом (Загородний Н.
В. с соав., 2014; Хамоков З.Х. с соав., 2005; BourneR.B. с соав., 2004).По данным национального центра статистики Здравоохранения СШАежегодно в мире выполняется около 1 миллиона таких операций (A. SethGreenwald, 2011).Запоследние5летвРоссииколичествооперацийпервичногоэндопротезирования коленного сустава по поводу гонартроза выросло на 40,3%(Тихилов Р.М. с соав., 2008).По данным National Joint Registry for England and Wales с 2003 года по 2014в Великобритании выполнено 772818 операций тотального эндопротезированияколенного сустава. В 2015 году произведено более 82000 имплантаций коленногосустава (National Joint Registry for England and Wales, 2015).Австралийский регистр ежегодно фиксирует около 50000 имплантацийколенного сустава (Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement10Registry, 2015).По данным The New Zealand Joint Registry с 1999 года по 2014 год выполнено78898 операций.
Новозеландский регистр ежегодно регистрирует увеличениеколичества операций тотального эндопротезирования коленного сустава (TheNew Zealand Joint Registry Sixteen Year Report, 2015).По данным HCUP FACTS AND FIGURES в течение последних 20 лет,произведено примерно 90% операций тотального эндопротезирования коленногосустава от общего числа, выполненных в мире (HCUP FACTS AND FIGURESstatistics on Hospital-Based Care in the United States, 2009).Данныецифрыпоказываютвысокуюраспространенностьивостребованность операции эндопротезирования коленного сустава в мире, вусловияхувеличениясреднейпродолжительностижизнинаселенияипотребности в лечении, которое позволяет сохранить или восстановитьнормальную функцию коленного сустава.1.1.
Анатомия и кинематика коленного суставаКоленный сустав является самым крупным и биомеханически сложным вопорно-двигательной системе человека, что обуславливает его повышеннуюуязвимость перед дегенеративно-дистрофическими заболеваниями (Есина Е.Ю.,2010).Это комплексный сустав мыщелкового типа, в формировании которогопринимают участие три кости: дистальный конец бедренной, проксимальныйконец большеберцовой и надколенник. Движения в нём осуществляются в трёхплоскостях (Рис. 1). Главная плоскость-сагиттальная, имеющая амплитудусгибательно-разгибательных движений в пределах 0-135 градусов (Hoppenfeld ссоав., 1976).11Рис.1.
Движения в коленном суставе (Shi, Junfen, 2010).Физиологические движения во фронтальной (приведение-отведение) игоризонтальной (внутренняя и наружная ротация) плоскостях осуществимытолько в положении сгибания коленного сустава. Приведение и отведениеосуществляется в пределах 5 градусов, ротация — в пределах 15-20 градусов отнейтральногоположения.Сочленяющиесямыщелкибедреннойибольшеберцовой костей не конгруэнтны (Рис. 2) и, даже при наличии менисков,увеличивающих конгруэнтность суставных поверхностей, они не полностьюсоответствуют друг другу, что позволяет добиться значительной свободыдвижений в суставе.12Рис.
2. Фотография коленного сустава на срезах (медиальный отдел – вогнутый,латеральный – выпуклый).Основными стабилизаторами коленного сустава являются мягкотканыеструктуры, к которым относятся мениски, капсульно-связочный аппарат имышечно-сухожильные комплексы (Tooms R.E., 1992).Латеральный мыщелок бедренной кости имеет большую амплитудуперемещения, чем медиальный.
Большеберцовая кость при максимальномразгибании голени совершает автоматическую осевую ротацию кнаружи.Мениски связаны с суставной поверхностью большеберцовой кости только впереднем и заднем отделах и не фиксированы по периферии. По перифериимениски фиксированы к капсуле коленного сустава, но капсула суставаподвижна, что дает возможность перемещаться и менискам. В меньшей степенимедиальномумениску, таккаккапсуласоединенасбольшеберцовойколлатеральной связкой, и в большей степени латеральному мениску, так каккапсула сустава не связана с малоберцовой коллатеральной связкой.Коллатеральные связки коленного сустава – малоберцовая и большеберцоваяукрепляют капсулу сустава по задненаружной и задневнутренней поверхности иявляются основными стабилизаторами голени во фронтальной плоскости,13препятствуя вальгусному или варусному отклонению голени при осевойнагрузке.
Однако не менее важна их роль в ограничении разгибания голени. Примаксимальном разгибании голени в коленном суставе коллатеральные связкинатягиваются, ограничивая дальнейшее разгибание, и пассивно замыкаютколенный сустав, делая невозможной его гиперэкстензию. Еще один оченьважный с точки зрения обеспечения стабильности коленного сустава эффект,который оказывают коллатеральные связки – эффект ротационной стабильности.В силу своего анатомического расположения (большеберцовая коллатеральнаясвязка имеет направление сверху вниз и сзади наперед, а малоберцоваяколлатеральнаяимеетнаправлениесверхувнизисперединазад),вгоризонтальной плоскости эти связки будут проецироваться, как огибающиепроксимальный отдел голени или закрученные вокруг него.
Такое расположениеколлатеральных связок коленного сустава будет препятствовать наружнойротации голени, так как при этом связки будут закручиваться вокругпроксимального отдела голени еще больше. Однако внутренней ротации голениколлатеральные связки не препятствуют, так как при этом виде движенияскрученность коллатеральных связок вокруг проксимального отдела голениуменьшается и они «расслабляются». Однако внутренней ротации голени приполном разгибании коленного сустава препятствует феномен автоматическойротации, который как бы «замыкает» сустав в данном направлении.Коллатеральныесвязкиколенногосуставастабилизируютсуставвофронтальной плоскости, что очевидно, а также в сагиттальной плоскости, чтоменее очевидно, и обеспечивают ротационную стабильность голени, чтозачастую даже не принимается во внимание хирургами, а также за счетпроприоцептивного аппарата включают динамическую составляющую – мышцы.Важнаяролькрестообразнымвстабилизациисвязкам.Всилуколенногосвоегосуставастроенияипринадлежитанатомическогорасположения в суставе крестообразные связки определенным образом14ограничивают подвижность большеберцовой кости относительно бедренной.
Этопроисходит за счет того, что мыщелки бедренной кости при сгибании голенивыполняют одновременно два вида движения: скольжение и качение. При этомпередняя крестообразная связка, которая крепится к латеральному мыщелкубедренной кости позади линии, соединяющей мгновенные центры вращения, каквожжами удерживает мыщелки бедренной кости от смещения кзади, абольшеберцовую кость от смещения кпереди. При недостаточности переднейкрестообразной связки мыщелки бедренной кости скатывались бы по мыщелкамбольшеберцовой кости смещаясь при этом кзади, а большеберцовая кость приэтом смещалась бы кпереди. Однако этого не происходит из-за того, чтодвижениемыщелковбедреннойкостипосуставнойповерхностибольшеберцовой кости не имеет характера чистого качения или чистогоскольжения, а сочетает в себе качение и скольжение одновременно.
Другойхарактер движения в коленном суставе невозможен из-за формы суставныхповерхностей бедренной и большеберцовой костей. При чистом качениимыщелков бедренной кости по большеберцовой голень должна смещаться впереди полное сгибание будет невозможным, так как «длины суставной поверхности»большеберцовой кости будет недостаточно. При чистом скольжении полноесгибание будет невозможным по другой причине – задняя часть суставнойповерхности большеберцовой кости окажется слишком «длинной» и будетпрепятствоватьстабилизацииэтому.Говоряколенногофункциональныеосуставаобразования,какстатическойнельзясоставляющейобойтипроцессавниманиемкапсульно-сухожильныетакиекомплексыпереднемедиального и переднелатерального, а также заднемедиального изаднелатерального углов коленного сустава.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
