Диссертация (1154870), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Эти комплексы не являютсяанатомическими образованиями, они предложены хирургами, но также играютроль в стабилизации коленного сустава. Условно к капсульно-сухожильномукомплексу переднемедиального угла относят все связочные структуры,15расположенные в промежутке между большеберцовой коллатеральной связкой исвязкойнадколенника,аккапсульно-сухожильномукомплексупереднелатерального угла относят все связочные структуры, расположенныевпередималоберцовойколлатеральнойсвязки.Приразгибании,приротационных движениях голени и при напряжении мышц голени и бедра этиобразования натягиваются, обеспечивая дополнительную периферическуюстабилизацию коленного сустава (Климовицкий В.Г.
с соав., 2011; Орлянский В.с соав., 2007; Миронов С.П. с соав., 1999; Котельников Г. П., 1998; Maquet P.G.J.,1984; Корж А.А., 1980).Как видно из вышесказанного биомеханика коленного сустава сложна исостоит из одновременного взаимного перемещения суставных поверхностей внесколькихплоскостях(разнонаправленныедвижения).Знаниеосновбиомеханики коленного сустава необходимо для правильной постановкипоказаний к эндопротезированию, корректного выбора оптимального дизайна иадекватной имплантации эндопротеза (Зазирный И. М., 2005).Ученыеихирурги,занимающиесяпроблемами,связаннымисэндопротезированием коленного сустава, постоянно совершенствуют моделиэндопротезов с учетом анатомических и кинематических параметров коленногосустава, биомеханики ходьбы, потребности пациентов (Huj C.
с соав., 2011;Lachiewic P.F. с соав., 2011).По словам профессора Ф. Бенаццо: “Совершенно очевидно, что нужноприложить еще усилия для улучшения дизайна протезов (со значительно лучшимприближением к естественной кинематике коленного сустава), материалов (онидолжны быть безопасными для пациентов и служить долго и без износа) и затемтехники и методов имплантации” (Prof. Dr.
F. Benazzo, 2015).161.2 История эндопротезирования коленного суставаВосстановлениенарушеннойилиполностьюутраченнойфункцииколенного сустава до сих пор остается одной из наиболее важных итрудноразрешимых проблем в ортопедии.Попытки выполнить замещение поврежденных суставных поверхностейколенного сустава были предприняты, по крайней мере 140 лет назад (HabermannE.T. с соав., 1973).Развитие эндопротезирования коленного сустава связано споискомоптимальных материалов, методов надежной фиксации компонентов, и способовобеспечения стабильности сустава. В 1890 г. Gluk в лекциях изложил своюконцепцию эндопротезирования коленного сустава, которая основана назамещениирезецированнойкостикомпонентамиизслоновойкости,фиксированных смесью канифоли, пемзы и гипса.
В связи с недостаточнойнадежностью фиксации протеза и высокой частотой инфицирования, этипопытки эндопротезирования оказались безуспешны (Riley Jr L.H., 1976).В 1940г. Smith-Petersen, Boyd и Campbell впервые применили сплавVitallium(кобальто-хром-молибденовыйсплав)вэндопротезированиитазобедренного сустава с удовлетворительными результатами. В дальнейшемавторы описали применение этого материала при гемиартропластике коленногосустава: металлические пластинки, выполненные в форме мыщелков бедра,фиксировались на проксимальную часть бедренной кости. Результаты даннойметодики в большинстве случаев признаны не удовлетворительными, в связи сразвитием ранней нестабильности конструкции (Campbell W.C., 1940; SmithPetersen M.N., 1939).В 1947 году Judet J.
разработал первый связанный (hinged) протез,изготовленный из акрила (Judet J. с соав., 1947).В 1949 г. Magnoni V. сообщил о первом успешном использовании связанногоэндопротеза коленного сустава (Magnoni V. с соав., 1949).17В начале 1950-х Walldius B., Shiers L.G.
и другие разработали связанныеимплантаты с интрамедуллярным стержнем, что обеспечивало более стабильнуюфиксацию и восстановление оси конечности. Однако простой шарнир не могвоспроизвести сложную анатомичную биомеханику движений коленногосустава, а также обладал высокой частотой асептической нестабильности из-заметалл-металлической пары трения (Walldius B., 1957; Shiers L.G.,1954).McKeever в 1960 году и MacIntosh в 1966 году разработали новый дизайнэндопротезаивпервыеприменилизаменусуставнойповерхностибольшеберцовой кости на металлические пластины. Однако, наблюденияпоказали, что все установленные имплантаты были удалены в связи снестабильностью или вследствие выраженного болевого синдрома (MacIntoshD.L., 1966; McKeever D.C., 1960).Прорыв в эндопротезировании произошел около 50 лет назад, с появлениемсвязанного протеза Börje Walldius (Walldius B., 1996).Факторами, ускоряющими технический прорыв стали внедрение костногоцемента и полиэтилена, первоначально использовавшиеся в эндопротезированиитазобедренного сустава.В 1973 году Insall представил тотальный несвязанный протез коленногосустава (Total Condylar Prosthesis).Проект был основан на исследованияхпротеза Imperial College London Hospital (ICLH) (Freeman и Swanson),проведенных Walker P.S.
(Walker P.S. с соав.,1984; Freeman M.A. с соав., 1973).Этот протез коленного сустава, замещающий оба мыщелка бедренной костии повторяющий кинематику здорового коленного сустава, до сих пор считаетсязолотым стандартом среди всех эндопротезов коленного сустава (Ranawat C.S. ссоав., 1993).В 1971 году Gunston's сообщал об экспериментах с минимально связаннымикомпонентами ЭКС. Особенностью ЭКС Gunston являлся низкий коэффициенттрения. Был описан механизм "rollback", и отмечено, что эндопротез18функционирует не как петля с одной осью вращения, а воспроизводитскольжение мыщелков кзади и вращение относительно большеберцовой кости вмомент сгибания (Charnley J., 1972; Gunston F.H., 1971; McKee G.K. с соав.,1966).В 1971 году Freeman M.A.
и Swanson S.A. впервые применили эндопротезколенного сустава Imperial College London Hospital (ICLH) с тибиальнымстержнем (Freeman M.A. с соав., 1973). При установке эндопротеза обекрестообразные связки удаляли, астабильность обеспечивалась за счетгеометрии компонентов и баланса капсульно-связочного аппарата коленногосустава. Некоторые аспекты установки этого эндопротеза используются до сихпор, например, геометрия резекции кости, обеспечение большой площадиконтакта, с целью минимизации износа полиэтилена и создания баланса междумедиальным и латеральным отделами.
Однако эта модель не имела успехавследствие слишком короткого тибиального стержня, который не мог обеспечитьнеобходимую стабильность компонента (Ranawat C.S., 2002).Дизайн эндопротеза Massachusetts General Hospital оказался болеенадежным при фиксации, в связи с добавлением к бедренному компонентуинтрамедуллярного металлического стержня (Jones W.N. с соав., 1976).В начале 70-х годов много исследователей во главе с Averil и Coventryработали над «геометрическим» протезом из кобальт-хромового сплава.Особенностью дизайна этого протеза являлось соответствие геометриибедренного и большеберцового компонентов для снижения напряжения наполиэтиленовый вкладыш.
Бедренный компонент имел узкий металлическийштифт для соединения мыщелков бедра и не имел контактной поверхности снадколенником. Большеберцовый компонент, выполненный из полиэтиленаимел три штифта для повышения фиксации. Условием имплантации этогопротеза являлось сохранение крестообразных связок. Впервые этот протез былимплантирован в 1971 году, а уже в конце 70-х годов от него отказались в связи19с частыми случаями нестабильности (Coventry M.B. С соав., 1972).Yamamoto, Seedhom, Townley, Waugh и Ewald разработали "анатомичный"протез, но в связи с высокой частотой нестабильности большеберцовогокомпонента производство этого протеза было прекращено (Riley Jr L.H., 1976).В 1971 году, в Нью-Йорке, Walker, Ranawat и Insall разработали, а в 1974году впервые имплантировали, один из прототипов современного эндопротезаколенного сустава (Ritter M.A.
с соав., 1989).Особенностью этого эндопротеза являлись несколько радиусов кривизны,более анатомичная форма мыщелков, замена межмыщелкого пространства ивозможность замены суставной поверхности надколенника. Нагружаемыеповерхности бедренного и большеберцового компонентов имели округлуюформу во фронтальной и сагиттальной плоскостях с частичным соответствием вцетральном возвышении для обеспечения медиолатеральной стабильности.Данный имплантат стал первым эндопротезом, который можно назватьтотальным, он имел возможность замены пателлофеморального сочленения ибыл сконструирован с общей тибиальной платформой, ножкой и килем дляфиксации (Font-Rodriguez D.E. с соав., 1997).Результатами разработки ЭКС с подвижной платформой Goodfellow иO’Connor стал протез Oxford Meniscal Knee, который воспроизводил болееанатомичную кинематику (Goodfellow J.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
