Диссертация (1154870), страница 5
Текст из файла (страница 5)
с соав.,1998; Barrack R.L. с соав., 2001).Стандартная техника установки ротации большеберцового компонентаостается спорной. В настоящее время используют несколько экстраартикулярныхориентиров (Рис. 4) в том числе ось между лодыжками или ось 2-ой плюсневойкости; медиальная часть или средняя треть бугристости и место прикрепленияЗКС к заднему краю б\берцовой кости (Berger R.A.
с соав., 1998; Eckhoff D.G.,1995; Dalury D.F., 2001; Incavo S.J. с соав., 2003; Akagi M. с соав., 2004;Huddleston J.I. с соав., 2005; Siston R.A. с соав., 2006; Ikeuchi M. с соав., 2007; SunT. с соав., 2009; Sahin N. с соав., 2012; Baldini A. с соав., 2012).К сожалению эти ориентиры варьируют у разных пациентов и не всегдакорректны. Интраартикулярные ориентиры, такие как задняя тибильная линия,межмыщелковая ось б\берцового плато или линия вдоль межмыщелковоговозвышения не всегда представляется возможным визуализировать привыраженной степени артроза. На практике экстра- и интаартикулярныеориентиры не параллельны сагиттальной плоскости и друг другу (Akagi M. ссоав., 1999).26Рис.
4. Ориентиры, использующиеся при установке ротации большеберцовогокомпонента при механическом выравнивании.Использованиеразличныхсочетанийэкстраиинтраартикулярныхориентиров позволяют снизить риск ошибки в позиционировании ротациитибиального компонента (Page S.R. с соав., 2011).Однако на практике все чаще хирурги встречаются с пациентами послеопераций по остеотомии бугристости, с ротационными деформациями послепереломов проксимального отдела большеберцовой кости.Учитывая вышесказанное, Lützner J. и соав.
(2012) предположили, чтохирургическая техника, которая позволит установить компоненты эндопротеза сфиксированнойплатформойвкинематическиправильномротационномсоответствии, используя обычный хирургический инструментарий, можетобеспечить лучшую функцию и более физиологичную кинематику (Lützner J.
ссоав., 2010, 2012).27Воктябре2009годабыларазработанаметодикавыполнениякинематического выравнивания эндопротезов коленного сустава стандартныминструментарием, что позволяет избежать грубых ошибок в ориентациибольшеберцового компонента (Howell S.M. с соав., 2012, 2012, 2012).При кинематическом способе определения ротационного положениятибиального компонента эндопротеза сопоставляют переднезаднюю осьтибиального компонента с линией, проведенной в переднезаднем направлении иделящей на две равные части овал заднего края суставной поверхностинаружного мыщелка тибиального плато.Цельюданногометодаявлялосьвыравниваниебольшеберцовогокомпонента как в сгибании, так и разгибании, что в конечном итоге повлияло навыживаемостьэндопротезовколенногосустава,улучшилофункциюиудовлетворенность пациентов (Dossett H.G.
с соав., 2012; Howell S.M. с соав.,2012, 2010).Учитываятотфакт,чтоЭКСсППимеютпреимуществовсамовыравнивании осевой ротации интересными остаются вопросы: каккинематически правильно выполнить ориентацию большеберцового компонентапри эндопротезировании коленного сустава с применением ФП и как этовыравнивание повлияет на отдаленные результаты.1.4 Отдаленные результаты эндопротезирования коленного суставаНа сегодняшний день тотальное эндопротезирование коленного суставаявляется эффективным хирургическим вмешательством (Robertsson O.
с соав.,2000; Bourne RB. с соав., 2004; Загородний Н. В. с соав., 2014).Пожилые пациенты могут рассчитывать на то, что срок службы имплантатабудет достаточным для сохранения активности на максимально долгий период(Regnér L. с соав., 1998; Pavone V. с соав., 2001; Dixon MC, с соав., 2005; RasquinhaV.J.
с соав., 2006; Rodricks DJ, с соав., 2007).28Отдаленные результаты выживаемости различных ЭКС (Таб. 1) сообщалисьв многочисленных исследованиях и составляли более 90% при среднем срокенаблюдения 15 лет (Ranawat C.S. с соав., 1993; Ritter M.A. с соав., 2001; PavoneV. с соав., 2001; Dixon M.C. с соав., 2005; Rasquinha V.J. с соав., 2006; RodricksD.J. с соав., 2007).По данным российских хирургов предполагается, что срок выживаемостиэндопротеза коленного сустава составляет 10-15 лет (Корнилов Н.Н.
с соав.,2006).Одним из ведущих факторов, влияющих на выживаемость эндопротезовявляется риск расшатывания тибиального компонента. В эндопротезах коленногосустава первых поколений расшатывание тибиального компонента былонаиболее частой причиной плохого результата цементной фиксации (FontRodriguez D.E., с соав., 1997).Lewis в 1991 году предложил две гипотезы, объясняющие механическую ибиологическую природу расшатывания тибиального компонента (Lewis J.L.
ссоав., 1991). Механической причиной нестабильности является ухудшениесвойств цемента и износ полиэтилена со временем (Kraay M.J. с соав., 1991).Согласно исследованиям Hungerford и Kenna в 1983 и Freeman с соав. (1985),метилметакрилат является хрупким и склонным к поломке в следствие износаматериала, к тому же он является плохим передатчиком сил растяжения (FreemanM.A.
с соав., 1973; Hungerford D.S. с соав., 1983).Биологическими причинами согласно исследованиям Kapandji с соав.,являются остеоциты, находящиеся на границе с цементной мантией, которыевозможно, погибают во время движений в коленном суставе под нагрузкой. Этоведеткактивизацииостеокластов,которыеразрушаюткостьвокругимпактированного цемента (Kapandji I.A. с соав., 1970).В отношении остеолизиса, число наблюдений in vivo в группе ЭКС сподвижной платформой ограничено. Huang с соав, опубликовал исследования,29посвященные изучению остеолизу вокруг ЭКС с подвижной и фиксированнойплатформами.
Во время ревизий в группе с подвижной платформой по сравнениюс фиксированной была выявлена существенная разница степени износа (47% и13%соответственно)(HuangC.H.ссоав.,2002).Этоисследованиедемонстрирует, что ЭКС с подвижной платформой подвержены процессамостеолиза в большей степени.В литературе встречаются 23-х летние данные наблюдения применения ЭКСс фиксированной платформой с выживаемостью 91,5-98,8% (Pavone V. c соав.2001).В ряде работ посвященным исследованию отдаленных результатовэндопротезирования с применением подвижным полностью конгруэнтнымполиэтиленовым вкладышем в серии из 326 операций, выполненных 260больным Metsovitis S.R. с соавторами сообщают о 96% выживаемости через 10лет и 87% – через 18 лет (Metsovitis S.R. с соав., 2011; Тихилов Р.М.
с соав., 2012).Y.H. Kim с соавторами сравнили семилетние результаты одномоментногодвустороннего эндопротезирования коленных суставов 107 пациентам, которымбыли имплантированы эндопротезы с подвижным полиэтиленовым вкладышем:с одной стороны LCS, а с другой – PFC Sigma PS. Результаты не выявилизначимых клинических и рентгенологических различий, включая амплитудудвижений и выживаемость (Kim Y.H.
с соав., 2011).Rasquinha V.J. в 2006 г. и Rodricks D.J. в 2007 г. оценили результатыпримененияэндопротезовPFC(DePuy),включающие310случаевэндопротезирования коленного сустава со средним сроком наблюдения 12-15,8лет, выживаемость составила 91,5-94,6% (Rasquinha V.J. с соав., 2006; RodricksD.J. с соав., 2007).Ritter с соав., опубликовали 15-ти летний анализ результатов наблюдения4583 эндопротезов AGC, Biomet с выживаемостью до 98.8% (Ritter M.A. с соав.,2001).30В группе ЭКС с подвижной платформой срок наблюдения от 15-20 летвыживаемость составила 83-100%.Callaghan J.J. опубликовал результаты наблюдения до 15 лет 119 ЭКС (LCS,DePuy) со 100% выживаемость (Callaghan J.J.
с соав., 2005).Huang C.H. предоставил данные результатов 15 летнего исследования более200 имплантированных протезов LCS (meniscial bearing и rotating platform) свыживаемостью 92,1 и 83% соответственно (Huang C.H. с соав., 2003).Buechel F.F. сообщил о 20-ти летней выживаемости 97,7% эндопротезов NGLCS (Buechel F.F. с соав., 2002).В рандомизированном исследовании Hansson U. и Henricson A. оценилимиграцию тибиального компонента со временем, как косвенного показателяасептической нестабильности, на основе радиостереометрического анализа.Результаты не показали различий между эндопротезами с подвижной ификсированной платформами (Henricson A.
с соав., 2006; Hansson U. с соав.,2005).31Таблица 1.Отдаленные результаты эндопротезирования коленного суставаИсследователи ПротезыКол-Продолжительность ВыживаемостьОценочныевонаблюдения (года)(%)шкалы16015.891,5Ф-KS 65Фиксированная платформаRodricksPFCК-KS 89RasquinhaPFC1501294,6Ф-KS73;К-KS 88.RitterAGC45831598.8Ф-KS 81PavoneTС1202391Ф-KS 8811915100Ф-KSПодвижная платформаCallaghanLCS58;К-KS 85.HuangLCS (РП) 2671592,1LCS(ПП)Ф-KS89;К-KS 79.22815832332097,7LCSBuechel(ПП)Ф-KSК-KS 72Ф-KS – функциональная Knee Score; К-КS- клиническая Knee ScoreИз представленной таблицы мы видим, что эндопротезирование коленного3285;сустава по данным различных авторов высокоэффективная операция в срокинаблюдения от 12 до 20 лет, имеет достаточно высокий процент успешногорезультата. Обзор современной литературы показывает, что при наблюдениисроком до 20 лет нет различий в выживаемости между эндопротезами коленногосустава с подвижной и фиксированной платформами.1.5 Клинические результаты эндопротезирования коленного суставаНесомненный интерес представляют работы, посвящённые анализуклинико-функциональных результатов эндопротезирования коленного сустава.Поскольку тотальное эндопротезирование коленного сустава являетсяплановой операцией, в последние годы приобрел интерес такой параметр, какудовлетворенность пациента, в качестве единственного итогового параметра дляоценки результата (Scott C.E.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
