Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154870), страница 5

Файл №1154870 Диссертация (Отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава с подвижной и фиксированной платформами) 5 страницаДиссертация (1154870) страница 52019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

с соав.,1998; Barrack R.L. с соав., 2001).Стандартная техника установки ротации большеберцового компонентаостается спорной. В настоящее время используют несколько экстраартикулярныхориентиров (Рис. 4) в том числе ось между лодыжками или ось 2-ой плюсневойкости; медиальная часть или средняя треть бугристости и место прикрепленияЗКС к заднему краю б\берцовой кости (Berger R.A.

с соав., 1998; Eckhoff D.G.,1995; Dalury D.F., 2001; Incavo S.J. с соав., 2003; Akagi M. с соав., 2004;Huddleston J.I. с соав., 2005; Siston R.A. с соав., 2006; Ikeuchi M. с соав., 2007; SunT. с соав., 2009; Sahin N. с соав., 2012; Baldini A. с соав., 2012).К сожалению эти ориентиры варьируют у разных пациентов и не всегдакорректны. Интраартикулярные ориентиры, такие как задняя тибильная линия,межмыщелковая ось б\берцового плато или линия вдоль межмыщелковоговозвышения не всегда представляется возможным визуализировать привыраженной степени артроза. На практике экстра- и интаартикулярныеориентиры не параллельны сагиттальной плоскости и друг другу (Akagi M. ссоав., 1999).26Рис.

4. Ориентиры, использующиеся при установке ротации большеберцовогокомпонента при механическом выравнивании.Использованиеразличныхсочетанийэкстраиинтраартикулярныхориентиров позволяют снизить риск ошибки в позиционировании ротациитибиального компонента (Page S.R. с соав., 2011).Однако на практике все чаще хирурги встречаются с пациентами послеопераций по остеотомии бугристости, с ротационными деформациями послепереломов проксимального отдела большеберцовой кости.Учитывая вышесказанное, Lützner J. и соав.

(2012) предположили, чтохирургическая техника, которая позволит установить компоненты эндопротеза сфиксированнойплатформойвкинематическиправильномротационномсоответствии, используя обычный хирургический инструментарий, можетобеспечить лучшую функцию и более физиологичную кинематику (Lützner J.

ссоав., 2010, 2012).27Воктябре2009годабыларазработанаметодикавыполнениякинематического выравнивания эндопротезов коленного сустава стандартныминструментарием, что позволяет избежать грубых ошибок в ориентациибольшеберцового компонента (Howell S.M. с соав., 2012, 2012, 2012).При кинематическом способе определения ротационного положениятибиального компонента эндопротеза сопоставляют переднезаднюю осьтибиального компонента с линией, проведенной в переднезаднем направлении иделящей на две равные части овал заднего края суставной поверхностинаружного мыщелка тибиального плато.Цельюданногометодаявлялосьвыравниваниебольшеберцовогокомпонента как в сгибании, так и разгибании, что в конечном итоге повлияло навыживаемостьэндопротезовколенногосустава,улучшилофункциюиудовлетворенность пациентов (Dossett H.G.

с соав., 2012; Howell S.M. с соав.,2012, 2010).Учитываятотфакт,чтоЭКСсППимеютпреимуществовсамовыравнивании осевой ротации интересными остаются вопросы: каккинематически правильно выполнить ориентацию большеберцового компонентапри эндопротезировании коленного сустава с применением ФП и как этовыравнивание повлияет на отдаленные результаты.1.4 Отдаленные результаты эндопротезирования коленного суставаНа сегодняшний день тотальное эндопротезирование коленного суставаявляется эффективным хирургическим вмешательством (Robertsson O.

с соав.,2000; Bourne RB. с соав., 2004; Загородний Н. В. с соав., 2014).Пожилые пациенты могут рассчитывать на то, что срок службы имплантатабудет достаточным для сохранения активности на максимально долгий период(Regnér L. с соав., 1998; Pavone V. с соав., 2001; Dixon MC, с соав., 2005; RasquinhaV.J.

с соав., 2006; Rodricks DJ, с соав., 2007).28Отдаленные результаты выживаемости различных ЭКС (Таб. 1) сообщалисьв многочисленных исследованиях и составляли более 90% при среднем срокенаблюдения 15 лет (Ranawat C.S. с соав., 1993; Ritter M.A. с соав., 2001; PavoneV. с соав., 2001; Dixon M.C. с соав., 2005; Rasquinha V.J. с соав., 2006; RodricksD.J. с соав., 2007).По данным российских хирургов предполагается, что срок выживаемостиэндопротеза коленного сустава составляет 10-15 лет (Корнилов Н.Н.

с соав.,2006).Одним из ведущих факторов, влияющих на выживаемость эндопротезовявляется риск расшатывания тибиального компонента. В эндопротезах коленногосустава первых поколений расшатывание тибиального компонента былонаиболее частой причиной плохого результата цементной фиксации (FontRodriguez D.E., с соав., 1997).Lewis в 1991 году предложил две гипотезы, объясняющие механическую ибиологическую природу расшатывания тибиального компонента (Lewis J.L.

ссоав., 1991). Механической причиной нестабильности является ухудшениесвойств цемента и износ полиэтилена со временем (Kraay M.J. с соав., 1991).Согласно исследованиям Hungerford и Kenna в 1983 и Freeman с соав. (1985),метилметакрилат является хрупким и склонным к поломке в следствие износаматериала, к тому же он является плохим передатчиком сил растяжения (FreemanM.A.

с соав., 1973; Hungerford D.S. с соав., 1983).Биологическими причинами согласно исследованиям Kapandji с соав.,являются остеоциты, находящиеся на границе с цементной мантией, которыевозможно, погибают во время движений в коленном суставе под нагрузкой. Этоведеткактивизацииостеокластов,которыеразрушаюткостьвокругимпактированного цемента (Kapandji I.A. с соав., 1970).В отношении остеолизиса, число наблюдений in vivo в группе ЭКС сподвижной платформой ограничено. Huang с соав, опубликовал исследования,29посвященные изучению остеолизу вокруг ЭКС с подвижной и фиксированнойплатформами.

Во время ревизий в группе с подвижной платформой по сравнениюс фиксированной была выявлена существенная разница степени износа (47% и13%соответственно)(HuangC.H.ссоав.,2002).Этоисследованиедемонстрирует, что ЭКС с подвижной платформой подвержены процессамостеолиза в большей степени.В литературе встречаются 23-х летние данные наблюдения применения ЭКСс фиксированной платформой с выживаемостью 91,5-98,8% (Pavone V. c соав.2001).В ряде работ посвященным исследованию отдаленных результатовэндопротезирования с применением подвижным полностью конгруэнтнымполиэтиленовым вкладышем в серии из 326 операций, выполненных 260больным Metsovitis S.R. с соавторами сообщают о 96% выживаемости через 10лет и 87% – через 18 лет (Metsovitis S.R. с соав., 2011; Тихилов Р.М.

с соав., 2012).Y.H. Kim с соавторами сравнили семилетние результаты одномоментногодвустороннего эндопротезирования коленных суставов 107 пациентам, которымбыли имплантированы эндопротезы с подвижным полиэтиленовым вкладышем:с одной стороны LCS, а с другой – PFC Sigma PS. Результаты не выявилизначимых клинических и рентгенологических различий, включая амплитудудвижений и выживаемость (Kim Y.H.

с соав., 2011).Rasquinha V.J. в 2006 г. и Rodricks D.J. в 2007 г. оценили результатыпримененияэндопротезовPFC(DePuy),включающие310случаевэндопротезирования коленного сустава со средним сроком наблюдения 12-15,8лет, выживаемость составила 91,5-94,6% (Rasquinha V.J. с соав., 2006; RodricksD.J. с соав., 2007).Ritter с соав., опубликовали 15-ти летний анализ результатов наблюдения4583 эндопротезов AGC, Biomet с выживаемостью до 98.8% (Ritter M.A. с соав.,2001).30В группе ЭКС с подвижной платформой срок наблюдения от 15-20 летвыживаемость составила 83-100%.Callaghan J.J. опубликовал результаты наблюдения до 15 лет 119 ЭКС (LCS,DePuy) со 100% выживаемость (Callaghan J.J.

с соав., 2005).Huang C.H. предоставил данные результатов 15 летнего исследования более200 имплантированных протезов LCS (meniscial bearing и rotating platform) свыживаемостью 92,1 и 83% соответственно (Huang C.H. с соав., 2003).Buechel F.F. сообщил о 20-ти летней выживаемости 97,7% эндопротезов NGLCS (Buechel F.F. с соав., 2002).В рандомизированном исследовании Hansson U. и Henricson A. оценилимиграцию тибиального компонента со временем, как косвенного показателяасептической нестабильности, на основе радиостереометрического анализа.Результаты не показали различий между эндопротезами с подвижной ификсированной платформами (Henricson A.

с соав., 2006; Hansson U. с соав.,2005).31Таблица 1.Отдаленные результаты эндопротезирования коленного суставаИсследователи ПротезыКол-Продолжительность ВыживаемостьОценочныевонаблюдения (года)(%)шкалы16015.891,5Ф-KS 65Фиксированная платформаRodricksPFCК-KS 89RasquinhaPFC1501294,6Ф-KS73;К-KS 88.RitterAGC45831598.8Ф-KS 81PavoneTС1202391Ф-KS 8811915100Ф-KSПодвижная платформаCallaghanLCS58;К-KS 85.HuangLCS (РП) 2671592,1LCS(ПП)Ф-KS89;К-KS 79.22815832332097,7LCSBuechel(ПП)Ф-KSК-KS 72Ф-KS – функциональная Knee Score; К-КS- клиническая Knee ScoreИз представленной таблицы мы видим, что эндопротезирование коленного3285;сустава по данным различных авторов высокоэффективная операция в срокинаблюдения от 12 до 20 лет, имеет достаточно высокий процент успешногорезультата. Обзор современной литературы показывает, что при наблюдениисроком до 20 лет нет различий в выживаемости между эндопротезами коленногосустава с подвижной и фиксированной платформами.1.5 Клинические результаты эндопротезирования коленного суставаНесомненный интерес представляют работы, посвящённые анализуклинико-функциональных результатов эндопротезирования коленного сустава.Поскольку тотальное эндопротезирование коленного сустава являетсяплановой операцией, в последние годы приобрел интерес такой параметр, какудовлетворенность пациента, в качестве единственного итогового параметра дляоценки результата (Scott C.E.

Характеристики

Список файлов диссертации

Отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава с подвижной и фиксированной платформами
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее