Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154852), страница 9

Файл №1154852 Диссертация (Оптимизация лечения переломов костей таза у больных с сочетанной травмой) 9 страницаДиссертация (1154852) страница 92019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Регистр больных с сочетанной травмой таза.Окно отдаленных результатов леченияПрактическое применение регистра складывается или из ретроспективноговнесения данных о пролеченном пациенте, или из текущего ведения с обновлениемданных по мере их получения. Обращение к регистру осуществляется посредствомсоздания запросов. Путем слияния регистров возможно как сравнивать результатылечения и прочие статистические данные, так и объединять данные для получениябольшей выборки. Возможность удаленного ведения реализуется с помощьюоблачных хранилищ либо путем последующего слияния отдельных регистров.Ценностьтематическиоднородногохарактераданныхзаключаетсяв перспективе разработки системы поддержки принятия решений, возможной принакоплении достаточной выборки наблюдений, которая в будущем может статьнезаменимым помощником в доказательном обосновании той или иной тактикелечения.Медицинские информационные системы (далее – МИС), имеющиетенденцию к широкому внедрению в клиническую практику,значительнооблегчают повседневную деятельность врача, а также позволяют получить доступко всем данным, накопленным за период госпитализации больного.

Процессавтоматического импорта данных из МИС в регистр минимизируют трудоемкость59процедурысбораданных,чтовперспективеможетспособствоватьколичественному и качественному развитию регистра и получению объективныхданных о лечении больных с самыми тяжелыми повреждениями.2.7 РезюмеДля решения поставленных задач было проведено сравнение результатовлечения групп пострадавших с сочетанной травмой таза. Принципиальнымразличиемсравниваемыхгруппбылалгоритмлечебно-диагностическихмероприятий, включающий вид и срок первичной стабилизации таза, а такжекритериивозможностипроведенияокончательногореконструктивноговмешательства.

Пациентам обеих групп выполнялся стандартный объемобследования, включающий клинический, рентгенологический и лабораторныйметоды. В основной группе для определения наиболее оптимальных, с точкизрениятяжестии техническихсостояниябольного,интраоперационныхвероятноститрудностей,развитиявремениосложненийпереходанаокончательный остеосинтез был применен комплекс лабораторных параметров,входящих в медико-экономические стандарты оказания помощи больнымс сочетанной травмой и отражающих функциональное состояние витальныхфункций организма.Оценкаотдаленногофункциональногорезультатапроводиласьс использованием специализированной шкалы, предложенной Majeed в 1989 году.Данный метод предполагает функциональную оценку по следующим признакам:боль, сохранение трудоспособности, способности ходить, способности сидеть,использование дополнительных средств опоры, возможность ходить безпосторонней помощи, сексуальная функция.Несмотря на достаточную субъективность метода, он позволяет получитьпредставление об отдаленном результате, проанализировать его и сравниватьмежду группами.Для сбора необходимого объема данных, хранения и последующего анализамы разработали и использовали регистр больных с сочетанной травмой,60выполненный в форме программы для ЭВМ с использованием средств MS Access2013.

Регистр, обладая специальными свойствами, позволил объединятьи сравнивать данные, полученные в разных клиниках, что дает возможностьобъективно анализировать качество лечения этой категории пострадавших.61ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ3.1 Тактика лечения пострадавших с переломами тазаПринципиальным отличием в тактике оказания помощи пострадавшимс сочетанной травмой таза у больных основной группы можно считать этапностьпроведения хирургических мероприятий. Во всех случаях нестабильных переломовкостей таза проводилась первичная стабилизация тазового кольца, а возможностьпереходанаследующий,окончательныйэтапхирургическоголечениярассматривалась в соответствии с методикой динамической оценки состоянияпациента.Следует отметить, что в группе сравнения отсутствовал алгоритм оказанияпомощи больным с сочетанной травмой таза, в большинстве случаев проводилоськонсервативное лечение.В группе сравнения первичная стабилизация стержневым АНФ былавыполнена у 22 пациентов (23,5 %), с последующим переходом на погружнойостеосинтез в 11 случаях, то есть только у 12 % пациентов из данной группы(Таблица 3.1).Таблица 3.1.

Распределение пострадавших группы сравнения по методамлеченияВид леченияПервичная стабилизация – АНФКонсервативное лечениеПогружной остеосинтезГруппа 1 (сравнения)(n = 93)Абс.%2223,5 %6064,5 %1112 %В качестве первичной стабилизации костей таза использовали следующиеметоды фиксации: тазовый пояс, стержневой АНФ, С-рама. Распределениепациентов в основной группе по вариантам первичной стабилизации представленов таблице (Таблица 3.2). АНФ был использован в 85 случаях (60,7 %), С-рама – у6238 больных (27,2 %), тогда как использование обоих методов – у 17 пострадавших,то есть в 12,1 % случаях.Таблица 3.2.

Распределение пострадавших основной группы по вариантамстабилизацииВарианты стабилизацииАНФС-рамаАНФ-+С-рамаГруппа 2 (основная)(n = 140)Абс.%8560,73827,21712,1Тазовый пояс является простым, но достаточно эффективным методомвременной стабилизации. Мы используем импровизированный тазовый бандаж,сложенный из простыни (Рисунок 15). За счет минимального времени и усилий,необходимых для его наложения, метод хорошо зарекомендовал себя принеобходимости транспортировки больного в отделение КТ или прочихперемещениях пациента.Рисунок 15. Импровизированный тазовый пояс (Routt et al., JOT, 2002)63Для первичной фиксации повреждений костей таза типа В мы использовалинадацетабулярную компоновку стержневого АНФ. Это вариант компоновки имеетпреимущество с точки зрения биомеханики по сравнению с иными компоновками,удобен и может выступать в роли окончательного фиксатора.Клинический примерБольной С., 28 лет.

Пострадал в результате ДТП (сбит автомобилем).Поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии 04.04.2013. Послепроведенного обследования был поставлен диагноз: сочетанная травма, ЗЧМТ,УГМ легкой степени, тупая травма грудной клетки, ушиб правого легкого, тупаятравма живота, закрытый перелом боковой массы крестца справа, переломлобковых, седалищных костей (Рисунок 16).Повреждения по шкале NISS составили 27 баллов.При поступлении выполненена стабилизация костей таза стержневым АНФ(Рисунок 17).Рисунок 16. Рентгенограмма костей таза при поступлении больного64Рисунок 17. Внешний вид больного с наложенным стержневым АНФНа 7-е сутки, в результате динамической оценки по предложеннымкритериям, состояние пациента было расценено как возможное для хирургическоголечения.

Был выполнен демонтаж АНФ, остеосинтез лобковых костей, боковоймассы крестца справа винтами (Рисунок 18).Рисунок 18. Контрольная послеоперационная рентгенограмма костей таза65Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, пациентвыписан на 28-е сутки с момента поступления.ИспользованиерамыГанца(С-рама)абсолютнонеобходимовертикально-нестабильных повреждениях, накладывается во всехприслучаяхгемодинамической нестабильности больного. Важным моментом является времяналожения С-рамы: учитывая, что этот метод стабилизации тазового кольцастановится противошоковым мероприятием, его монтаж необходимо осуществитьв максимально ранние сроки с момента рентгенологической верификациивертикально-нестабильного перелома таза.

Обязательное условие использованияС-рамы – это ее демонтаж не позже 48 час. с момента наложения для профилактикиместных инфекционных осложнений.Переходспервичнойфиксациинаокончательныйостеосинтезосуществлялся в отсроченном периоде после нормализации гемодинамическихпоказателей и параметров анализа крови.При возможности выполняли первичный окончательный малоинвазивныйостеосинтез.Однакодляреализацииданногоперспективноговысокотехнологичного метода остеосинтеза наряду со стабильным состояниемпациента необходимо достаточное техническое оснащение.Мы рассматриваем 3 типа стабильности, влияющие на показанияк первичной фиксации: гемодинамическая стабильность, рентгенологическаяи клиническая стабильность.

Всем пациентам с повреждениями таза типа В и С принестабильной гемодинамике необходимо стабилизировать таз наружнымификсирующими устройствами в соответствии с типом перелома. При отсутствиивыраженного восстановления гемодинамики после проведенной операциинеобходимо продолжать диагностический поиск источника кровотечения.О рентгенологической ротационной нестабильности, соответствующейперелому типа В, свидетельствуют следующие признаки, выявленные методамирентген-диагностики:66– расхождение лонного симфиза в сочетании с повреждением ветви лоннойи/или седалищной кости;– расхождение лонного симфиза с диастазом более 2,5 см.В данном случае применяется наружная фиксация переднего полукольцастержневым АНФ.Показанием к наложению С-рамы являются:– расхождение лонного симфиза более 5 см;– вертикальное смещение гемипелвиса;– переломы крестца со смещением.Вслучаеполногоповреждениязаднегосвязочногокомплексаи вертикального смещения гемипельвиса кроме С-рамы следует накладывать АНФ.Анализ времени перехода на окончательный остеосинтез показал, что у 1 из11 пациентов группы сравнения (9,1 %) этот срок составил от 7 до 10 суток, а у 10больных (90,9 %) – более 10 суток.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
3,34 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечения переломов костей таза у больных с сочетанной травмой
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее