Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154852), страница 5

Файл №1154852 Диссертация (Оптимизация лечения переломов костей таза у больных с сочетанной травмой) 5 страницаДиссертация (1154852) страница 52019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Перелом костей таза, APC-II– APC-III. С вовлечением задней крестцово-подвздошной связки.Данный тип повреждения предполагает полное повреждение связочногоаппаратакрестцово-подвздошногоротационнойнестабильностиисочленения,латеральнымявляющеесясмещениемрезультатомгемипельвиса.Нестабильный перелом с высокой вероятностью сосудистых нарушений.– Повреждение по типу вертикального сдвига (VS).Нарушение целостного тазового кольца с вертикальным и ротационнымсмещением (Рисунок 7).Рисунок 7. Повреждение по типу вертикального сдвига29Наиболее часто данный тип перелома возникает в результате паденияс высоты на выпрямленные нижние конечности. Это приводит к повреждениюпереднего и заднего полукольца, полной нестабильности таза, неврологическимрасстройствам и массивному кровотечению.– Комбинированное повреждение.Сочетание латеральной компрессии (LC) и вертикального сдвига (VS).Частота данного типа повреждения составляет 23 % всех случаев переломовкостей таза.

Направление результирующего вектора сил является сочетаниемлатерального сдвига и передне-задней компрессии [54; 116].Пониманиемеханизмаповрежденияирезультирующейсилытравмирующего агента является предпосылкой к удобному использованиюпредложенной классификации для определения необходимости реанимационныхмероприятий и хирургического планирования. С одной стороны, поврежденияв результате передне-задней компрессии зачастую связаны с повреждениеммочевого пузыря и прочих органов брюшной полости, что приводит к массивномувнутреннему кровотечению. С другой стороны, переломы типа LC-I редко требуютхирургического вмешательства.В заключение стоит отметить клиническое значение существующихклассификацийпереломов костейтаза. Предложенные системыявляютсянеобходимыми помощниками в определении тактики лечения, прогнозированиятаких аспектов, как гемодинамическая нестабильность, стабильность тазовогокольца, вовлечение в повреждение висцеральных органов и органов мочеполовойсистемы.

При разделении механизмов переломов и направления сил травмирующегоагента становится возможным определить объем хирургического вмешательства дляустранения последствий травмы костей таза. В сочетании с использованиемвысокоинформативных методов диагностики можно добиться значительногоулучшения результатов лечения этой тяжелой патологии [45; 81; 97; 112].301.6 Проблемы диагностики и хирургического лечения нестабильныхпереломов костей тазаДиагностика переломов костей таза при оказании экстренной помощипострадавшим с сочетанной травмой представляет значительные трудности, чтосвязано с тяжестью состояния и необходимостью выполнения экстренныхжизнеспасающих мероприятий.Тяжелое состояние больных в результате высокоэнергетических травмтребует исключения переломов костей таза даже при отсутствии убедительнойклиники (особенно у больных с сочетанной ЧМТ) [95].Н.

С. Pape с соавторами свидетельствует о необходимости проведениябазовой серии рентгенограмм, включающей боковую рентгенограмму шейногоотдела позвоночника, прямой проекции грудной клетки и таза [57; 85; 86]. В случаестабильной гемодинамики пострадавшего также производится рентгенологическоеобследование в косых проекциях. Каудальная проекция таза (inlet, луч отклонен вкаудальном направлении на 60 град.), краниальная проекция (outlet, луч отклоненкраниально на 45 град.), а также косая подвздошная и запирательная проекции,предложенныеR. Judet(1971),позволяютполучитьболеедостовернуюинформацию о структуре перелома [87].Если в результате рентгенологического исследования выявлен переломкостей таза, то вероятность внутрибрюшного кровотечения составляет 32 %,забрюшинного кровотечения – 52 % [68].После первичной серии рентгенограмм, еслиесть подозрение навнутрибрюшное кровотечение и больной нуждается в интенсивной инфузионнойподдержке, рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости (FAST) илидиагностический перитонеальный лаваж.

УЗИ органов брюшной полостис достоверностью до 95 % выявляет признаки свободной жидкости в брюшнойполости. Пропущенное внутрибрюшное кровотечение может возникнуть в случаеслишком раннего после получения травмы исследования, что обусловливаетнеобходимость повторного исследования в течение 1 часа [63].31У гемодинамически стабильных пострадавших предпочтительно выполнениеКТ таза с построением трехмерной пространственной реконструкции [36; 114].Данное обследование позволяет выявить наиболее полную картину структурныхповреждений таза. Если его не удается осуществить в связи с тяжестью состояниябольного, выполнение стоит отсрочить до стабилизации жизненно важныхфункций.

[35]. Выполнение КТ всего тела у пациентов с сочетанной травмойзначительно способствует диагностике кровотечений и улучшению прогнозавыживаемости пострадавших [61; 106].Необходимо объективно учитывать состояние пациента и условия работытравмоцентра. Так, например, S. Huber-Wagner с соавторами свидетельствуюто большей выживаемости пациентов с сочетанной травмой при условииближайшего расположения КТ [61; 106].Применение компьютерной томографии в ранние сроки после травмыпозволяет получить полную информацию о структуре повреждений, что, однако, невсегда доступно районным травмоцентрам, особенно в областях с низкой плотностьюнаселения.

Данное обстоятельство делает актуальным использование косыхпроекций, предложенных отечественными и зарубежными авторами [27; 28; 87].Описанныеалгоритмыдиагностикииметодическиеприемырентгенологического исследования свежих повреждений таза при сочетаннойтравме позволяют значительно улучшить качество диагностики и выбратьоптимальную тактику лечения, что напрямую влияет на отдаленный результатлечения.Если необходимость экстренного хирургического лечения у врачейтравматологов не вызывает сомнений, обсуждается вопрос метода первичнойстабилизации и сроков перехода на окончательную фиксацию. Наружнаяфиксация, учитывая миниинвазивность и быстроту выполнения, являетсяосновным рабочим инструментом в тактике DCO. Однако в некоторых случаях нестоит пренебрегать консервативными методами (в том числе скелетнымвытяжением): они играют важную роль в первичной стабилизации переломову пострадавших с сочетанной травмой [59].32Наиболее благоприятным периодом для перехода на окончательныйостеосинтез является промежуток между 5 и 10-ми сутками после травмы.Посттравматический период от 2 до 4-х суток для выполнения хирургическоголечения является неподходящим [55].

В этот период продолжающиесяиммунологические процессы и нарушения гомеостаза, приводящие к обширномуотеку мягких тканей, не успевают достичь нормальных показателей [93; 102]. Так,в исследовании, включающем более 4000 случаев, было проанализировано влияниевремени хирургического вмешательства на развитие синдрома полиорганнойнедостаточности. Было выявлено, что у пациентов, у которых впоследствиивозниклаполиорганнаянедостаточность,быловыполненоокончательноехирургическое лечение в промежуток от 2 до 4-х суток, тогда как выполнениеоперативного вмешательства, отсроченное до 6–8-х суток, позволяло избежатьэтого осложнения [83]. Следовательно, была доказана необходимость отсрочитьхирургическое лечение на несколько дней до наиболее благоприятного периода,однако не довести его свыше 15 суток, учитывая, что частота инфекционныхосложнений в области выхода винтов наружных фиксаторов значительноувеличивается [109].1.7 Алгоритм лечения пострадавших с сочетанной травмой тазаБольным, поступающим в приемное отделение с сочетанной травмой,необходимопроводитьлечебно-диагностическиемероприятиясогласноспециальному протоколу.

Примером может служить протокол «Advanced TraumaLife Support» (ATLS), популярный за рубежом [42; 44; 55]. Согласно критериямэтого алгоритма, приоритет располагается в следующем порядке:A – восстановление проходимости дыхательных путей;В – диагностика дыхательных расстройств;С – поддержка кровообращения;D – оценка неврологического статуса;Е – внешниегипотермию).факторы(раздетьбольного,осмотреть,предотвратить33На этапе первичного обследования необходимо выявить такие ургентныесостояния, как обструкция дыхательных путей, неадекватная вентиляция легких,связаннаяснапряженнымпневмотораксом,открытымпневмотораксом,массивным гемотораксом или флотирующей грудной клеткой, геморрагическийшок, тампонада сердца.На следующем этапе необходимо выявить факторы, исключающиевозможность срочного хирургического вмешательства, следуя тактике «DamageControl» [95].Выбор оптимальной тактики лечения складывается из различных факторов.Пожилойвозрастпострадавшего,сопутствующиезаболевания,ожирениезначительно увеличивают смертность [100; 107].

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
3,34 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечения переломов костей таза у больных с сочетанной травмой
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее