Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154852), страница 2

Файл №1154852 Диссертация (Оптимизация лечения переломов костей таза у больных с сочетанной травмой) 2 страницаДиссертация (1154852) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

В большинстве случаев нестабильные переломы костей таза в составесочетанной травмы требуют реанимационных мероприятий и интенсивнойтерапии, одновременно с которыми проводится обследование больного.2. С учетом многообразия повреждений у больных с сочетанной травмойтаза для улучшения качества лечения необходим адаптированный к клиникеалгоритм лечебно-диагностических мероприятий для данной категории пациентов.3. Первичная иммобилизация таза должна проводиться в максимальнокороткие сроки с момента поступления больного в клинику и основываться наклинико-рентгенологических критериях стабильности таза.4.

С целью определения наиболее оптимального срока для проведенияреконструктивногохирургическоговмешательстваследуетоцениватьпредложенный ряд критериев, входящих в стандарт оказания скорой медицинскойпомощи при сочетанной травме и отражающих компенсацию витальных функцийорганизма (Hgb, Hct, АЧТВ, МНО, САД, ЧСС, pCO2, PaO2/FiO2, BE, pH, диурез,СОЭ, лейкоциты, вазопрессорная поддержка).5.

В случаях когда выявлен нестабильный характер перелома костей таза,предполагающий хирургическое лечение, но тяжесть состояния больного непозволяетосуществитьпервичнуюпогружнойхирургическуюостеосинтез,стабилизациюнеобходимовыполнитьнаружнымификсирующимихирургическоевмешательствоустройствами.Окончательноереконструктивноевыполняется при стабилизации состояния, объективная оценка которогоосуществляется на основании предложенных критериев.6. Оценивать ближайшие и отдаленные результаты лечения целесообразнос помощьюразработанногорегистрабольныхссочетаннойтравмой,позволяющего собирать, хранить, анализировать и сравнивать данные, полученныев различных клиниках, что максимально объективно позволяет оценить качество ибезопасность лечения.СтепеньдостоверностииОсновные положения диссертацииапробациярезультатовисследования.изложены в докладах на международной9научно-образовательнойконференции«Модернизацияпомощибольнымс тяжелой сочетанной травмой» (Москва, 2013 г.), II Международной научнопрактической конференции «Перспективы развития современной медицины»(Воронеж, 2015 г.), VI Конгрессе хирургов Казахстана с международным участием«Хирургия XXI века – настоящее и будущее» (Алматы, 2015 г.), III КонгрессеАссоциации травматологов и ортопедов г.

Москвы с международным участием«Травматология и ортопедия столицы. Время перемен» (Москва, 2016 г.), научнопрактической международной конференции «Травма 2016» (Москва, 2016 г.), XIIмежрегиональнойнаучно-практическойконференции«Организационныеи клинические вопросы оказания помощи больным в травматологии и ортопедии»(Воронеж, 2016 г.).Материалы диссертационной работы доложены на заседании кафедрыФГБОУ ВО РНИМУ имени Н. И.

Пирогова Минздрава России 28 октября 2016 г.(протокол заседания кафедры № 3 от 28 октября 2016 г.).По теме исследования опубликовано 7 научных работ: из них 3 –в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерстваобразования и науки Российской Федерации для публикации научных результатовдиссертаций; 4 – в сборниках конференций.Реализация результатов работы. Разработанные методы и тактики лечениянестабильных переломов костей таза у больных с сочетанной травмой внедреныв практику травматологического отделения ГКБ № 4 города Алматы, ГКБ № 1 им.Н. И.

Пирогова города Москвы.Объем и структура работы. Работа имеет клинико-рентгенологическийхарактер и основана на изучении результатов лечения 233 пациентовс нестабильными переломами костей таза в составе сочетанной травмы,лечившихся различными методами с 2009 по 2014 гг.Работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практическихрекомендаций, списка сокращений и списка использованной литературы.Материал изложен на 114 страницах компьютерного набора, иллюстрирован 3010рисунками и 23 таблицами. Список использованной литературы содержит 120источников, из них 80 – зарубежных авторов.11ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Краткий исторический очерк и текущая ситуацияобщего травматизмаЗа последние десятилетия в связи с технологическим ростом, расширениемгородов-мегаполисов, развитием общественной транспортной инфраструктуры,глобальным использованием частного автотранспорта отмечается рост тяжелыхвысокоэнергетических повреждений. В подавляющем большинстве случаевпричиной смерти от травм в мире являются дорожно-транспортные происшествия(далее – ДТП). Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (англ.World Health Organization, WHO), ежегодно в ДТП по всему миру гибнет 1,25 млнчеловек, а телесные повреждения получают до 50 млн человек [118].Основной причиной смерти является тяжелая множественная и сочетаннаятравма, с летальностью в этой категории пострадавших до 70 % [22].

Учитываямеханизм повреждения, можно констатировать, что данный вид травмы характеренпреимущественно для лиц молодого, трудоспособного возраста в связи с ихсоциальной активностью и потенциальной склонностью к травматизму, чтообусловливает социально-экономическую значимость проблемы. Так, по даннымНИИ скорой помощи им. профессора И. И. Джанелидзе, смертность от травм вРоссии у лиц трудоспособного возраста составляет 45 % всех причин смерти [21].Полифокальностьдиагностики,повреждений,леченияитяжестьсостоянияреабилитацииприводятбольных,ксложностьстойкойутратетрудоспособности до 20 % случаев [32]. Изолированные переломы костей тазаотносительно редки в сравнении с другими областями тела: по имеющимсясведениям, их частота – примерно 3 % от всех переломов, что составляет до 37случаев на 100 000 населения в год [30].В современных исследованиях отмечается рост количества поврежденийкостей таза.

Так, увеличение дорожно-транспортного травматизма за последниегоды привело к увеличению переломов костей таза при автодорожной травме до52 % [38]. Частота случаев достигает 12 % от общего числа травмированных12больных, при этом большинство приходится на сочетанную травму – до 38 % [4;10; 92; 101; 105; 111; 120].Первой работой, посвященной переломам костей таза, является трудфранцузского хирурга и анатома J. F.

Malgaigne 1847 года [77]. До открытиярентгеновского излучения исследование механизмов переломов тазового кольцапроводилосьэкспериментальнымипатологоанатомическимметодом.J. F. Malgaigne дал описание переломов костей таза, разделив их на две основныегруппы: переломы без нарушения непрерывности тазового кольца и переломыс нарушением его непрерывности.Среди первых отечественных публикаций, посвященной данной проблеме, –работы Р. А. Иогансона (1884) и Ф. В. Духанина (1899) [24].Множествопоследующихисследований,проводимыхзарубежнымии отечественными докторами в дорентгеновскую эпоху, выявили многообразиепереломов костей таза, были описаны их механизмы.С открытием рентгеновского излучения появились широкие возможностидля дальнейшего описания характера переломов, выявления закономерностеймежду механизмом повреждения и локализацией травмы.

Кроме того, развитиецивилизации (появление новых, скоростных видов транспорта, развитие тяжелойпромышленности и высотного строительства и др.) неизбежно влекло за собойстабильное увеличение тяжелых повреждений, что также оказывало влияние напроводимые исследования [40]. Статистические данные свидетельствуют обувеличении в середине XX века доли переломов костей таза относительно всехпереломов костей с 0,3 до 12 % [24; 40].Коллектив авторов (Л.

Г. Школьников, В. П. Селиванов, В. М. Цодыкс)в 1966 году опубликовал данные, в которых повреждения костей таза былиразделены согласно нарушению непрерывности тазового кольца; в отдельнуюгруппу были выделены переломы, осложненные повреждением тазовых органов[40].Сложность хирургической анатомии тазового кольца, а также тяжесть самихповреждений, коррелирующая с тяжестью состояния больного, долгое время не13позволяли с успехом применять оперативные методы лечения, что приводило квысокимпоказателямсмертности,инвалидности,неудовлетворительнымрезультатами лечения.Первые попытки оперативного вмешательства были предприняты еще в XIXвеке:C.

Aeby (1858),Н. Н. Феноменов (1880)восстанавливалипереднееполукольцо с использованием костного трансплантата, бельгийский хирургA. Lambotte (1907, 1913) впервые предложил ликвидировать диастаз лонногосочленения проволочным швом. Однако результаты проведенного лечения былинеутешительными: нагноение послеоперационных ран и прорезывание фиксаторовговорили о несостоятельности метода.Вторая половина XX века знаменательна прогрессивным развитием в миретравматологии и ортопедии и, в частности, формированием философии хирургиикостей таза. Колоссальный вклад в область хирургии костей таза и вертлужнойвпадины внесли исследования, проведенные E. Letournel, R.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
3,34 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечения переломов костей таза у больных с сочетанной травмой
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее