Диссертация (1154852), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В большинстве случаев нестабильные переломы костей таза в составесочетанной травмы требуют реанимационных мероприятий и интенсивнойтерапии, одновременно с которыми проводится обследование больного.2. С учетом многообразия повреждений у больных с сочетанной травмойтаза для улучшения качества лечения необходим адаптированный к клиникеалгоритм лечебно-диагностических мероприятий для данной категории пациентов.3. Первичная иммобилизация таза должна проводиться в максимальнокороткие сроки с момента поступления больного в клинику и основываться наклинико-рентгенологических критериях стабильности таза.4.
С целью определения наиболее оптимального срока для проведенияреконструктивногохирургическоговмешательстваследуетоцениватьпредложенный ряд критериев, входящих в стандарт оказания скорой медицинскойпомощи при сочетанной травме и отражающих компенсацию витальных функцийорганизма (Hgb, Hct, АЧТВ, МНО, САД, ЧСС, pCO2, PaO2/FiO2, BE, pH, диурез,СОЭ, лейкоциты, вазопрессорная поддержка).5.
В случаях когда выявлен нестабильный характер перелома костей таза,предполагающий хирургическое лечение, но тяжесть состояния больного непозволяетосуществитьпервичнуюпогружнойхирургическуюостеосинтез,стабилизациюнеобходимовыполнитьнаружнымификсирующимихирургическоевмешательствоустройствами.Окончательноереконструктивноевыполняется при стабилизации состояния, объективная оценка которогоосуществляется на основании предложенных критериев.6. Оценивать ближайшие и отдаленные результаты лечения целесообразнос помощьюразработанногорегистрабольныхссочетаннойтравмой,позволяющего собирать, хранить, анализировать и сравнивать данные, полученныев различных клиниках, что максимально объективно позволяет оценить качество ибезопасность лечения.СтепеньдостоверностииОсновные положения диссертацииапробациярезультатовисследования.изложены в докладах на международной9научно-образовательнойконференции«Модернизацияпомощибольнымс тяжелой сочетанной травмой» (Москва, 2013 г.), II Международной научнопрактической конференции «Перспективы развития современной медицины»(Воронеж, 2015 г.), VI Конгрессе хирургов Казахстана с международным участием«Хирургия XXI века – настоящее и будущее» (Алматы, 2015 г.), III КонгрессеАссоциации травматологов и ортопедов г.
Москвы с международным участием«Травматология и ортопедия столицы. Время перемен» (Москва, 2016 г.), научнопрактической международной конференции «Травма 2016» (Москва, 2016 г.), XIIмежрегиональнойнаучно-практическойконференции«Организационныеи клинические вопросы оказания помощи больным в травматологии и ортопедии»(Воронеж, 2016 г.).Материалы диссертационной работы доложены на заседании кафедрыФГБОУ ВО РНИМУ имени Н. И.
Пирогова Минздрава России 28 октября 2016 г.(протокол заседания кафедры № 3 от 28 октября 2016 г.).По теме исследования опубликовано 7 научных работ: из них 3 –в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерстваобразования и науки Российской Федерации для публикации научных результатовдиссертаций; 4 – в сборниках конференций.Реализация результатов работы. Разработанные методы и тактики лечениянестабильных переломов костей таза у больных с сочетанной травмой внедреныв практику травматологического отделения ГКБ № 4 города Алматы, ГКБ № 1 им.Н. И.
Пирогова города Москвы.Объем и структура работы. Работа имеет клинико-рентгенологическийхарактер и основана на изучении результатов лечения 233 пациентовс нестабильными переломами костей таза в составе сочетанной травмы,лечившихся различными методами с 2009 по 2014 гг.Работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практическихрекомендаций, списка сокращений и списка использованной литературы.Материал изложен на 114 страницах компьютерного набора, иллюстрирован 3010рисунками и 23 таблицами. Список использованной литературы содержит 120источников, из них 80 – зарубежных авторов.11ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Краткий исторический очерк и текущая ситуацияобщего травматизмаЗа последние десятилетия в связи с технологическим ростом, расширениемгородов-мегаполисов, развитием общественной транспортной инфраструктуры,глобальным использованием частного автотранспорта отмечается рост тяжелыхвысокоэнергетических повреждений. В подавляющем большинстве случаевпричиной смерти от травм в мире являются дорожно-транспортные происшествия(далее – ДТП). Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (англ.World Health Organization, WHO), ежегодно в ДТП по всему миру гибнет 1,25 млнчеловек, а телесные повреждения получают до 50 млн человек [118].Основной причиной смерти является тяжелая множественная и сочетаннаятравма, с летальностью в этой категории пострадавших до 70 % [22].
Учитываямеханизм повреждения, можно констатировать, что данный вид травмы характеренпреимущественно для лиц молодого, трудоспособного возраста в связи с ихсоциальной активностью и потенциальной склонностью к травматизму, чтообусловливает социально-экономическую значимость проблемы. Так, по даннымНИИ скорой помощи им. профессора И. И. Джанелидзе, смертность от травм вРоссии у лиц трудоспособного возраста составляет 45 % всех причин смерти [21].Полифокальностьдиагностики,повреждений,леченияитяжестьсостоянияреабилитацииприводятбольных,ксложностьстойкойутратетрудоспособности до 20 % случаев [32]. Изолированные переломы костей тазаотносительно редки в сравнении с другими областями тела: по имеющимсясведениям, их частота – примерно 3 % от всех переломов, что составляет до 37случаев на 100 000 населения в год [30].В современных исследованиях отмечается рост количества поврежденийкостей таза.
Так, увеличение дорожно-транспортного травматизма за последниегоды привело к увеличению переломов костей таза при автодорожной травме до52 % [38]. Частота случаев достигает 12 % от общего числа травмированных12больных, при этом большинство приходится на сочетанную травму – до 38 % [4;10; 92; 101; 105; 111; 120].Первой работой, посвященной переломам костей таза, является трудфранцузского хирурга и анатома J. F.
Malgaigne 1847 года [77]. До открытиярентгеновского излучения исследование механизмов переломов тазового кольцапроводилосьэкспериментальнымипатологоанатомическимметодом.J. F. Malgaigne дал описание переломов костей таза, разделив их на две основныегруппы: переломы без нарушения непрерывности тазового кольца и переломыс нарушением его непрерывности.Среди первых отечественных публикаций, посвященной данной проблеме, –работы Р. А. Иогансона (1884) и Ф. В. Духанина (1899) [24].Множествопоследующихисследований,проводимыхзарубежнымии отечественными докторами в дорентгеновскую эпоху, выявили многообразиепереломов костей таза, были описаны их механизмы.С открытием рентгеновского излучения появились широкие возможностидля дальнейшего описания характера переломов, выявления закономерностеймежду механизмом повреждения и локализацией травмы.
Кроме того, развитиецивилизации (появление новых, скоростных видов транспорта, развитие тяжелойпромышленности и высотного строительства и др.) неизбежно влекло за собойстабильное увеличение тяжелых повреждений, что также оказывало влияние напроводимые исследования [40]. Статистические данные свидетельствуют обувеличении в середине XX века доли переломов костей таза относительно всехпереломов костей с 0,3 до 12 % [24; 40].Коллектив авторов (Л.
Г. Школьников, В. П. Селиванов, В. М. Цодыкс)в 1966 году опубликовал данные, в которых повреждения костей таза былиразделены согласно нарушению непрерывности тазового кольца; в отдельнуюгруппу были выделены переломы, осложненные повреждением тазовых органов[40].Сложность хирургической анатомии тазового кольца, а также тяжесть самихповреждений, коррелирующая с тяжестью состояния больного, долгое время не13позволяли с успехом применять оперативные методы лечения, что приводило квысокимпоказателямсмертности,инвалидности,неудовлетворительнымрезультатами лечения.Первые попытки оперативного вмешательства были предприняты еще в XIXвеке:C.
Aeby (1858),Н. Н. Феноменов (1880)восстанавливалипереднееполукольцо с использованием костного трансплантата, бельгийский хирургA. Lambotte (1907, 1913) впервые предложил ликвидировать диастаз лонногосочленения проволочным швом. Однако результаты проведенного лечения былинеутешительными: нагноение послеоперационных ран и прорезывание фиксаторовговорили о несостоятельности метода.Вторая половина XX века знаменательна прогрессивным развитием в миретравматологии и ортопедии и, в частности, формированием философии хирургиикостей таза. Колоссальный вклад в область хирургии костей таза и вертлужнойвпадины внесли исследования, проведенные E. Letournel, R.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
