Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154852), страница 3

Файл №1154852 Диссертация (Оптимизация лечения переломов костей таза у больных с сочетанной травмой) 3 страницаДиссертация (1154852) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Judet, M. Tile .Основание в 1958 году международной ассоциации остеосинтеза AO/ASIF(AO – Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (нем.), ASIF – Association for theStudy of Internal Fixation (англ.)) стало базой для совершенствования методовхирургического лечения, изучения и разработки материалов внутренних и внешнихфиксирующих устройств, создания фундаментальных руководств в травматологиии ортопедии .В 1965 году Г.

Илизаров выступил с докладом о новых методиках лечениябольных травматологического и ортопедического профиля. Разработанныйавтором чрескостный компрессионно-дистракционный аппарат, гармоничносочетавший стабильную фиксацию костных фрагментов с управлением сложнымибиологическими процессами развития костной ткани, завоевал всеобщеепризнание и получил широкое распространение [14].Развитие методов хирургического лечения значительно снизило смертностьи инвалидизацию при переломах костей таза [25].Разработки Ганноверской школы в области лечения политравмы позволилиопределитьобъемвозможногооперативноговмешательства,учитывая14сопутствующие повреждения и тяжесть состояния больного.

Создание протоколалечения для больных с сочетанной травмой таза значительно способствовалоулучшению результатов лечения [85; 86; 95].1.2 Определение понятий «множественная» и «сочетанная травма»,«политравма»Впервыеразделитьвсемеханическиетравмынаизолированные,множественные и сочетанные было предложено на Всесоюзном съездетравматологов в 1975 году.Определения изолированной и множественной травмы общепризнаны, и ихинтерпретация не является поводом для разногласий [16; 17]. В свою очередьсуществующие определения понятия «сочетанная травма» нередко имеютпринципиальные различия, что может затруднить понимание структурыповреждений пациента.По А. В. Каплану, сочетанная травма – это повреждения какого-либовнутреннего органа и переломы или другие травмы опорно-двигательногоаппарата, а также сочетание перелома конечности с повреждением сосудови нервов [18].Также распространено определение сочетанной травмы, подразумевающееповреждение двух и более из 7 анатомических областей тела (голова и лицо, шея,грудь, живот, таз, позвоночник, конечности) [32].Термин «политравма», также используемый в отечественной литературе,пришел из-за рубежа и не является синонимом термина «сочетанная травма».

Вместес тем стоит отметить, что в иностранной литературе данные понятия являютсятождественными.Появлениютермина«политравма»способствоваланеобходимость объективной оценки тяжести повреждений с целью выделениягруппы пострадавших, требующих особого внимания в связи с их состоянием.В основу определения термина «политравма» легли результаты зарубежныхисследований в патогенезе травматической болезни и необходимость разделенияпациентов в соответствии с тяжестью полученных повреждений и тяжестью их15состояния [48]. Согласно AO/ASIF политравма – синдром множественныхповреждений тяжестью более 17 баллов по ISS (Injury Severity Scale, шкала тяжеститравмы), сопровождающийся последовательными системными реакциями.Е. К.

Гуманенко с соавторами в руководстве по военно-полевой хирургииприводит следующее определение: политравма – тяжелая либо крайне тяжелаясочетанная или множественная травма (более 8 баллов по шкале ВПХ-П и тяжестьсостояния > 32 баллов по шкале ВПХ-СП), сопровождающаяся острымнарушениемжизненноважныхфункций,требующаяреанимационныхи хирургических мероприятий и интенсивной терапии в специализированноммногопрофильном стационаре [11].Различные взгляды и подходы к лечению сочетанной травмы приводятк отсутствию единого общепризнанного определения. Таким образом, на данныймомент остается актуальной проблема трактовки понятия.

В нашем исследованиимы использовали классификацию переломов, а также определение основныхпонятий согласно AO/ASIF как наиболее распространенные.1.3 Шкалы, используемые в лечении пострадавшихс сочетанной травмойСуществует множество шкал оценки тяжести полученных поврежденийи тяжести состояния пациента. Однако все они не лишены недостатков, к которымотносятсясложностьиспользования,недостаточнаяинформативность,субъективность оценки, неучет синдрома взаимного отягощения и сопутствующихзаболеваний [6].Общепризнаннымивмирешкаламиоценкитяжестиполученныхповреждений являются AIS, ISS, NISS, PTS.

Эти шкалы актуальны на моментпоступления больного, и их показатель имеет значение в выборе первичнойтактики лечения [1; 23; 39].В случае когда тяжесть полученных повреждений привела к необходимостивыборатактикимногоэтапноголечения,становитсяактуальнымвопросо возможности перехода на окончательное хирургическое лечение. Момент16достижения относительной стабилизации состояния пациента является «окномвозможностей» по проведению вмешательств с минимальной вероятностьюосложнений и благоприятным исходом [6; 55].СцельюпострадавшегодинамическойобъективнойА. Н. Блаженкобылаоценкипредложенатяжестишкаласостоянияотносительнойстабилизации состояния (ШОСС).

Суть метода заключается в оценивании 8параметров крови и гемодинамики с их последующей балльной оценкой.Отклонение каждого параметра оценивается от 0 до 4 баллов как в большую, таки в меньшую сторону. Если общий балл ≤ 5, то состояние пациента можно оценитькак относительно стабильное и выполнять срочные оперативные вмешательства[6].Таблица 1. Шкала относительной стабилизации состояния (ШОСС),предложенная А. Н. БлаженкоПоказатели/баллыСАД(мм рт.ст.)ЧСС(уд./мин.)рО₂(мм рт. ст.)рСО₂(мм рт. ст.)рН кровиК⁺ крови(ммоль/л)Na⁺ крови(ммоль/л)432101––––80–71≥ 180140–179139–130110–139120–12939–35–90–8170–10980–10946–507,33–7,493,5–5,0130–1492,8–3,175–8025–20≥ 40–≥ 7,77,6–7,695,6–6,0160–179155–159110–11945–407,5–7,595,1–5,5150–154≥ 140–≥ 180––RBC (×10¹²/л)––––HGB (г/л)––––HCT (%)≥ 4541–45––––51–55–––2,3–2,774–64–23470––≥ 495050–40–≥ 39695479–69––706056–61–66–6065707,25– 7,15– ≤ 7,17,32 7,2453,4––≤ 3,03,1120– 111–≤ 1101291192,2– 1,8– ≥ 1 <1,91,5463–58–≤ 50595019-15–≤ 1417Отметим, что данная шкала является объективным и удобным методомоценки состояния пациента в остром периоде политравмы (до 48 час.), но неучитывает ряд факторов, влияющих на сроки стабилизации состояния в болеепозднем периоде.1.4 Основные концепции лечения сочетанной травмыИдеальным решением проблемы оказания травматологической помощибольнымссочетаннойтравмойявлялосьбыодноэтапноевыполнениеокончательной фиксации всех переломов.

Данный подход за рубежом получилназвание «Раннее тотальное хирургическое лечение» («Early Total Care», ETC)и широко использовался в 1980-х годах. Он обеспечивал не только наиболееэффективную работу хирургических бригад и операционных, но и позволялраннюю активизацию больных и лечение сопутствующей патологии [96]. Однакоу больных с тяжелой сочетанной травмой и нестабильной гемодинамикой ранняяокончательная стабилизация всех сегментов невозможна в связи с длительностьюхирургического вмешательства и сопутствующей массивной кровопотерей.

Этагруппа пациентов имеет прямые показания к тактике лечения под названием«Контроль повреждений» («Damage Control»), разработанной в 1990-х годах.Тщательное предоперационное планирование и оценка состояния пострадавшегоявляются ключевыми факторами для определения тактики лечения [62].Ранняя стабилизация большинства поврежденных сегментов скелетаявлялась основой лечения травматологических пострадавших в 1980-х и начале1990-х годов [96].ТактикаЕТСпредполагалараннююокончательнуюхирургическуюстабилизацию переломов длинных костей в период 24–48 час. после травмы.

Этатактика, обратившая внимание международного медицинского сообщества нанеобходимостьстабилизацииповрежденныхсегментов,сталаосновойсовременных протоколов лечения больных с сочетанной травмой. До этого периодапострадавшие с сочетанной травмой оценивались как слишком «тяжелые» дляхирургического пособия на костях скелета, как считалось, из-за возможности18развития синдрома жировой эмболии [47]. Результаты лечения переломов бедрав 1970-х годах выявили снижение частоты осложнений со стороны дыхательнойсистемы, возможность ранней активизации и реабилитации пациента по сравнениюс консервативными методами [98].Развитие тактики ЕТС стало возможным благодаря интенсивному развитиютехникиостеосинтезаиулучшениямвобластиреаниматологии,кардиореспираторного мониторирования и пролонгированной искусственнойвентиляции легких.

В конце 1980-х годов L. B. Bone с соавторами в своихисследованияхпродемонстрировалиосновополагающуюрольраннейхирургической помощи. Пациенты с множественной и сочетанной травмой,пролеченные по тактике ЕТС, имели меньшую частоту дыхательных расстройств,длительность пребывания в отделении реанимации и стационаре по сравнениюс группой пациентов, которым проводили отсроченное хирургическое лечение[60].

Однако, несмотря на то что многие работы говорили об эффективности даннойконцепции, в 1990-х появились противоречивые мнения.Термин «контроль повреждений» («Damage Control») был заимствовану военно-морских сил США и обозначал поддержание на плаву сильноповрежденного судна путем выполнения действий, направленных на снижениепротечки, стабилизацию судна, ликвидацию пожара и предотвращение взрывов.В абдоминальной хирургии «контроль повреждений» обозначает комплексмероприятий, направленных на сохранение жизни больного. Это этапная тактикалечения тяжелых повреждений с массивной кровопотерей, возникающихв результате тупой или проникающей травмы.

Схожие принципы под названием«контроль повреждений в ортопедии» («Damage Control Orthopedics», DCO)применяются при оказании помощи больным с сочетанной травмой, повреждениемдлинных трубчатых костей и переломами костей таза [56].DCO состоит из четырех периодов. В течение первого периода, в оструюфазу, выполняются только жизнеспасающие мероприятия. Во второй периодприоритет направлен на контроль кровотечения, временную стабилизациюосновных травм скелета и лечение мягкотканных повреждений, с минимальной19хирургическойагрессиейдляпациента.Третийпериодзаключаетсяв динамическом наблюдении в отделении реанимации. В четвертый период стоитзадача окончательной фиксации переломов [59].Переход от тактики ЕТС к новой DCO явился результатом значительногопродвижения в понимании патологической физиологии и механизмов иммунногоответа, возникающих в ответ на травму [103].

Травматические поврежденияприводят к развитию синдрома системного воспалительного ответа, следующего запериодом компенсации систем органов (за рубежом этот период считаетсякомпенсаторным противовоспалительным ответом). Выраженный воспалительныйответ может привести к острой органной недостаточности и ранней смерти.Умеренный воспалительный ответ, следующий за выраженной компенсаторнойпротивовоспалительной реакцией, может вызвать пролонгированную, опасную дляжизни иммуносупрессию.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
3,34 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечения переломов костей таза у больных с сочетанной травмой
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее