Диссертация (1154846), страница 16
Текст из файла (страница 16)
При пересчете заболеваемости наодного ребенка из II группы в среднем за год приходилось 3,06 случая довакцинации и 1,36 через один год после вакцинации, в IV группе 2,87 и 2,6соответственно.Врезультатерасширенияиммунопрофилактикизаболеваемость по отдельным нозологическим формам (ОРЗ, Обструктивныйбронхит) у детей во II группе снизилась на 53,7% (с 54 случаев до 25, p<0,05)в IV группе сравнения снижение заболеваемости составило 12,3% (с 81случая до 71, p>0,05). Значительно сократилось число обструктивныхбронхитов у детей II группы – на 90%, в IV группе – на 16,7%.Количество эпизодов ОРЗ на 1 ребенка во II группе наблюдениясоставляло 2,3 в течение предыдущего года и 1,3 в течение года вакцинации(р<0,05), в IV группе сравнения статистически значимого снижения частотыОРЗ не отмечалось 2,3 и 2,2 (p>0,05).
При расчете критериев риска, шансвозникновенияОРЗудетейIIгруппынафонерасширенияиммунопрофилактики был в 2,6 раза ниже (χ2 = 4,070, φ = 0,297, p<0,05), чему детей IV группы наблюдения.Заявленными ранее критериями эффективности проводимых лечебнооздоровительных мероприятий являлись не только количество эпизодовострых респираторных заболеваний в году, но и динамика нутритивногостатусаисывороточныхиммунопрофилактикииммуноглобулинов.количестводетейсНафонерасширениябелково-энергетическойнедостаточностью снижалось.
Однако статистически значимых отличиймежду показателями II группы и IV группы сравнения не получено. Данные одинамике нутритивного статуса детей представлены в таблице 31.101Таблица 30 – Оценка количества эпизодов острых респираторных заболеваний в течение года наблюдения у детей нафоне применения и без применения ПКВ-13НозологияII группа, n=18До коррекцииВнебольничнаяIV группа (сравнения), n=28После коррекцииДоПослеЧислоЧислоЧислоЧислоЧислоЧислоЧислоЧислозаболеванийслучаевзаболеванийслучаевзаболеванийслучаевзаболеванийслучаевна 1нана 1на 1ребенка1 ребенкаребенкаребенка10,05--20,07--ОРЗ (J00-J02)412,324*1,3642,3612,2Острый бронхит20,11--30,1--100,61*0,06120,4100,4543,0625*1,36812,87712,6пневмония (J15)(J20)Обструктивныйбронхит (J44)ВсегоПримечание: *р<0,05, t-критерий Вилкоксона102Таблица 31 – Количество детей с белково-энергетической недостаточностью(БЭН) в динамике через один год наблюдения на фоне иммунизации ПКВ-13и детей без иммунизации ПКВ-13, абс., (%)ПоказательII группа, n=18ДоПослекоррекциикоррекции12БЭН 07 (38,9)11 (66,7)БЭН I11 (61,1)БЭН II-IV группа (сравнения), n=28ДоПослер 1:2р 3:434<0,0511 (39,3)16 (57,1)>0,055 (27,8)<0,0510 (35,7)10 (35,7)>0,05--7 (25)2 (7,1)>0,05Примечание: p<0,05; критерий χ2.В динамике наблюдения в обеих группах отмечено нарастаниеконцентрации IgA в сыворотке крови (таблица 32).Таблица 32 – Содержание сывороточных иммуноглобулинов A, M, G вдинамике через один год наблюдения у детей на фоне иммунизации ПКВ-13и без иммунизации ПКВ-13, M±mПоказательII группа, n = 18ДокоррекцииПослекоррекции12IgA, г/л0,17±0,020,64±0,1IgG, г/л8,15±0,11IgM, г/л1,19±0,13IV группа (сравнения), n = 28ДоПослер 1:2р 3:434<0,050,18±0,020,2±0,01>0,059,2±0,02<0,057,4±0,027,8±0,8>0,051,16±0,13>0,052,02±0,01 2,01±0,01>0,05Примечание: p<0,05 при сравнении показателей до и после коррекции, парный t-критерийСтьюдента.Из таблицы 32 следует, что уровень IgA достоверно был выше у детейII группы после расширения иммунопрофилактики (p<0,05).
Отмечено такжевосстановление уровня IgA у детей II группы и выравнивание соотношенияIgA/IgG. У детей IV группы, получающих обычный комплекс лечебнооздоровительных мероприятий, отмечено нарастание IgA и IgG безвосстановления их баланса, что клинически соответствовало более частымэпизодам острых респираторных заболеваний.103Следуеттакжеотметить,чтонафонерасширеннияиммунопрофилактики, восстановился баланс кишечной микрофлоры у детейII группы. При оценке результатов в динамике (на начало и конецнаблюдения) выявлено, что среди детей, иммунизированных ПКВ-13,количество содержания в кале бифидофлоры увеличилось с 7,28±0,11 КОЕ/гдо 9,89±0,22 КОЕ/г (p<0,05) исследуемого материала.
У детей IV группыколичество бифидобактерий уменьшилось, показатель составил 8,0±0,2КОЕ/г и 7,36±0,15 КОЕ/г исследуемого материала в начале и через один годнаблюдения соответственно (p<0,05).Таким образом, расширение иммунопрофилактики в виде ПКВ-13 удетей,воспитывающихсявзакрытомдетскомколлективе,являлсядостаточно эффективным методом и обеспечивает снижение количестваэпизодов острых респираторных заболеваний и предотвращает осложнения.4.3 Результаты комплексной программы лечебно-оздоровительнойпомощиДляоценкиэффективностикомплекснойпрограммылечебно-оздоровительной помощи была сформирована III группа (n=17) детей, вкоторой была проведена коррекция рациона питания адаптированнымимолочными смесями для детей старше года и иммунопрофилактика ПКВ-13.Средний возраст детей в группе составил 2 года 9 месяцев ± 2,4 месяца,мальчиков – 3 (17,65%), девочек – 14 (82,4%).
Группа сравнения - IV (n=28),средний возраст детей - 2 года 4 месяца ± 2 месяца, мальчиков было 15(53,57%), девочек – 13 (46,43%). Было предусмотрено два визита: через двамесяца с оценкой клинико-лабораторных и соматометрических показателей ичерезодингодиммунологическихнаблюденияпоказателейисоценкойколичествасоматометрических,острыхреспираторныхзаболеваний.В результате комплексной программы отмечены положительныерезультаты по антропометрическим исследованиям. Данные о динамике104показателей окружности плеча и толщины кожной складки над трицепсомприведены в таблице 33, из которой следует, что окружность плечаувеличилась у детей обеих групп наблюдения (p<0,05). Толщина кожножировой складки над трицепсом статистически достоверно увеличиласьтолько у детей III группы наблюдения (p<0,05, t- критерий 5,32).
ПоказательКЖСТ является более чувствительным параметром нутритивного статусаорганизма, изменения его достоверно отражают динамику.Таблица 33 - Показатели окружности плеча (ОП), толщины кожно-жировойскладки над трицепсом (КЖСТ) в динамике через 2 месяца наблюдения удетей на фоне комплека оздоровления и на фоне обычных мероприятий,М±mПоказательIII группа, n=17IV группа (сравнения),n=28Докоррекции1На фонекоррекции2Дор 1:2КЖСТ, мм7,63±0,199,52±0,3ОП, мм130,8±0,32159,6±0,26Послер 3:434<0,058,7±1,98,0±1,1>0,05<0,05146±0,5155±0,7<0,05Примечание: p<0,05 при сравнении показателей до и после коррекции, парный t-критерийСтьюдента.Оценка показателей динамики массы тела проводилась через 2 месяцанаблюдения.
Отмечено уменьшение количества детей в III группе с белковоэнергетическойнедостаточностьюнафонекомплекснойлечебно-оздоровительной помощи (таблица 34).Лабораторнымипоказателямидинамикинутритивногостатусаявлялись показатели коротких фракций белков сыворотки крови. Данныелабораторных исследований представлены в таблице 35, из которой следует,что параметры белкового спектра крови в динамике через 2 месяцанаблюдения у детей III группы достоверно улучшились (р<0,05). Показателиальбумина, трасферрина, глюкозы, С-пептида у детей III группы достоверноотличались от показателей детей IV группы (p<0,05), что свидетельствовалоо восстановлении нутритивного статуса детей III группы.105Таблица 34 – Количество детей с белково-энергетической недостаточностью(БЭН) в динамике через 2 месяца наблюдения на фоне комплексных иобычных лечебно-оздоровительных мероприятиях, абс., (%)ПоказательIII группа, n=17ДокоррекцииНа фонекоррекции12БЭН 07 (41,2)14 (82,4)БЭН I9 (52,9)БЭН II1 (5,9)IV группа (сравнения), n=28ДоПослеР 1:2Р 3:434<0,0511 (39,3)15 (53,6)>0,053 (17,6)<0,0510 (35,7)10 (35,7)>0,05--7 (25)3 (10,7)>0,05Примечание: p<0,05; критерий χ2.
БЭН 0 – нормальная масса тела.Таблица 35 – Показатели биохимических лабораторных исследований вдинамике через 2 месяца наблюдения у детей на фоне комплексных ообычных лечебно-оздоровительных мероприятиях, M±mПоказательIII группа, n=17IV группа (сравнения),n=28ДокоррекцииНа фонекоррекцииДоПослеСывороточное железо,мкмоль/лФерритин, нг/мл8,84±0,1912,83±0,3*8,5±2,78,6±1,422,67±0,4638,68±1,1*22,26±1,022,44±0,8Общий белок, г/л63,69±0,3566,0±0,9*64,5±2,564,5±2,4Альбумин, г/л44,66±0,4447,2±2,0*41,9±2,741,6±1,9Трансферрин, г/л2,8±0,33,0±0,2*2,3±0,42,2±0,2Глюкоза, ммоль/л3,9±0,134,22±0,01*3,48±0,073,5±0,08С-пептид нг/мл0,63±0,061,58±0,13*0,34±0,050,539±0,24Примечание: *p<0,05, t- критерий Стьюдента.Наблюдение в течение года позволило отметить, что комплекс лечебнооздоровительной помощи способствует нормализации массы тела и106выведению детей из состояния белково-энергетической недостаточности(таблица 36, рисунок 4).Таблица 36 – Количество детей с белково-энергетической недостаточностью(БЭН) в динамике через один год наблюдения на фоне комплексных иобычных лечебно-оздоровительных мероприятиях, абс., (%)ПоказательIII группа, n=17IV группа (сравнения), n=28Докоррекции1Послекоррекции2ДоПослеP 1:234БЭН 07 (41,2)17 (100)<0,059 (32,1)15 (53,6)>0,05БЭН I9 (52,9)--16 (57,2)10 (35,7)>0,05БЭН II1 (5,9)--3 (10,7)3 (10,7)>0,05P 3:4Примечание: p<0,05; критерий χ2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
