Диссертация (1154846), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Среди 32 (68%) детей с80дефицитом цинка в сыворотке крови отмечалось сочетание синдромов, такихкак анемия, и дефицит массы тела у 31 (66%), анемия, лимфопения и дефицитмассы тела у 12 (25,5%), атопический дерматит и дефицит массы тела у 1(2,1%) ребенка. Известно, что цинк участвует в гормональной регуляциипроцессов роста. Дефицит цинка сопровождается снижением уровняинсулиноподобного фактора роста и как следствие тормозится линейныйрост костной ткани [16].Таблица 20 – Состояние здоровья детей с разной концентрацией цинка всыворотке крови, абс., (%)Синдромы, нозологииZn<0,8 мкг/г,Zn>0,81Всего,n=47мкг/г,n=120n=73Анемия31 (65,96)*8 (10,96)39 (32,5)Лимфопения12 (25,53)*5 (6,85)17 (14,2)Атопический дерматит17 (36,17)-17 (14,2)Дефицит массы тела47 (100,0)*25 (34,25)72 (60)Рецидивирующие острые47 (100,0)*63 (86,30)110 (91,7)31 (65,96)-31 (25,8)респираторные заболеванияНизкое физическое развитиеПримечание: *p<0,05 при сравнении с группой Zn>0,81 мкг/г; критерий χ2Отмечена прямая корреляционная связь между низким ростом детей инизкими показателями Zn в сыворотке крови, коэффициент корреляциисоставил 0,663 (р<0,05).
У детей с дефицитом цинка отмечалисьрецидивирующие острые заболевания органов дыхания, коэффициенткорреляции составил 0,663 (p<0,05). Определена статистически значимаязависимость низкого содержания Zn в сыворотке крови детей и низкойконцентрацииIgA,какосновногофактора,отражающегостепеньрезистентности организма, коэффициент корреляции составил 0,663 (p<0,05).81При исследовании йода в волосах детей отмечалось его снижение у 51(42,5%) ребенка. Состояние здоровья детей с разной концентрацией йода вволосах отражено в таблице 21, из которой следует, что дети с дефицитомйода чаще болели анемией (OR 11,819; p<0,01), чаще встречался дефицитмассы тела (χ2 59,13; p<0,05), синдром гипотироксинемии, патологиящитовиднойжелезы,гипотиреоз,чемсредидетейснормальнымсодержанием йода в волосах.Корреляционный анализ низкого содержания йода в волосах детей инизкого физического развития показал статистически значимую зависимостьпризнаков, коэффициент корреляции составил 0,642 (p<0,05).Таблица 21 – Состояние здоровья детей с различным содержанием йода вволосах, абс., (%)I<0,3 мкг/г,I>0,3 мкг/г,Всего,n=51n=69n=120Диффузный эутиреоидный зоб3 (5,88)-3 (2,5)Гипоплазия щитовидной железы7 (13,7)-7 (5,8)Гипотиреоз12 (23,52)-12 (10)Дефицит массы тела51 (100)*21 (30,43)72 (60)Анемия31 (60,8)*8 (11,59)39 (32,5)Гипотироксинемия23 (45,1)-23 (19,2)Задержка нервно-психического51 (100)69 (100)120 (100)31 (61,8)-31 (25,8)Синдромы, нозологииразвитияНизкое физическое развитиеПримечание: *p<0,05 при сравнении с группой I>0,3 мкг/г; критерий χ2По данным ультразвукового исследования щитовидной железы,проведенноговсемдетямприпоступлении,уменьшениеразмеровщитовидной железы было отмечено у 7 (5,8%) детей, объем железы составил0,39±0,04 см³ (p<0,05), увеличение - у 3 (2,5%), объем составил 2,63 ± 0,1882см³ (p<0,05), при возрастной норме 1,44 ± 0,16 см³.
В целом, патологиящитовидной железы наблюдалась у 10 (8,3%) детей.У детей с дефицитом йода показатель тиреотропного гормона (ТТГ)составил 5,8±0,62 мМЕ/л (при норме 0,4-4,0 мМЕ/л) и значимо отличался отпоказателя среди детей без дефицита йода 2,86±1,94 мМЕ/л (р<0,05).Содержание свободного тироксина (Т4 своб.) находилось на средней границенормы у детей без дефицита йода, показатель составил 14,64±0,98 пмоль\л(при норме 10,0-25,0 пмоль/л), что значимо отличалось от значений средидетей с дефицитом йода, показатель Т4 свободного составил 9,63±0,2 пмоль\л(р<0,05).По результатам исследований гипотиреоз наблюдался у 12 (23,5%)детей с дефицитом йода.
Субклиническая форма гипотиреоза в данномслучаеявляласьследствиемуменьшенияфункционирующейтканищитовидной железы (уменьшение объема).При сопоставлении лабораторных данных низкого содержания йода иданных осмотра детей, констатировалось низкое или ниже среднегофизическое развитие у всех детей, имеющих дефицит йода.
Задержка нервнопсихического и речевого развития так же наблюдалась у всех детей сдефицитом йода. Наши данные подтверждали положение о том, что дефицитйода в критический период для роста и развития мозга, которым являетсяпериод внутриутробной жизни и весь период раннего детства, можетприводить к тяжелым нарушениям функции ЦНС, а также к снижениюинтеллектуального развития ребенка [255, 58, 62].При исследовании селена и меди было выявлено их повышение всыворотке крови у 4 (3,3%) детей.
Высокое содержание Se и сниженноесодержание Zn было отмечено также у 4 (3,3%) детей. Снижениеконцентрации Cu в сыворотке крови наблюдалось у 3 (2,5%). Снижениесодержания селена в сыворотке крови не выявлено.83Таким образом, среди детей Дома ребенка наблюдались нарушениямикроэлементного гомеостаза по I – у 42,5%, по Zn – у 39,2%, по Se – у 3.3%и по Cu – у 5,8%, латентный дефицит Fe диагностирован у всех детей.Выявленные дефицитные состояния по эссенциальным микроэлементамсоответствовали низкому физическому и нервно-психическому развитиюдетей, дефициту массы тела, рецидивирующим заболеваниям органовдыхания,чтоподтверждалоположениеоролимикроэлементоввформировании ЦНС, когнитивных способностей, физического развития ииммунитета.3.2.6 Анализ показателей иммунного статуса детей – воспитанниковДома ребенкаДля оценки состояния иммунной системы анализировались результатыобщегоклиническогоанализапериферическойкровиирезультатыиммунограммы с оценкой клеточного и гуморального звеньев иммунитета.Клиническимипризнакамииммуннойнедостаточностиявлялисьострые рецидивирующие болезни органов дыхания (отиты, ринофарингиты,ангины, бронхиты, пневмонии) у 91,7% детей при поступлении.При лабораторном изучении иммунологических показателей кровидетей, наиболее выраженные изменения были в концентрации сывороточныхиммуноглобулинов (Ig).
Иммунные маркеры, характеризующие состояниегуморального иммунитета, как правило, коррелируют со степенью белковоэнергетической недостаточности [71]. Показатели титров сывороточныхиммуноглобулинов были проанализированы в зависимости от нутритивногостатуса детей и приведены в таблице 22.Приисследованиисывороточныхиммуноглобулинов отмечалосьдостоверное снижение показателей IgА (p<0,05) и IgG (p<0,05) среди детей соII степенью белково-энергетической недостаточности (БЭН II) по отношениюк детям без белково-энергетической недостаточности (БЭН 0). При84сниженных показателях сывороточных IgA и IgG у детей с БЭН II степениуровень IgM значительно был повышенным (p<0,05).Таблица 22 – Показатели титров сывороточных иммуноглобулинов A, M, G удетей в зависимости от степени белково-энергетической недостаточности(БЭН)Показатель0 степеньI степеньII степеньБЭН, n=48БЭН, n=56БЭН, n=16123IgA, г/л0,7 ± 0,150,19 ± 0,020,17 ± 0,02*IgM, г/л1,1 ± 0,071,9 ± 0,42,78 ± 0,2*IgG, г/л9,91 ± 0,137,7 ± 0,35,8 ± 0,12*Примечание: *р1-3 различия достоверны.
Применялся t-критерий Стьюдента.0 степень БЭН – нормальная масса тела.При корреляционном анализе обнаружена корреляция сильной силымежду дисиммуноглобулинемией у детей и частотой неблагоприятноготечения беременности у матери (r=0,964, p<0,05) и средней силы c частотойискусственного вскармливания на первом году жизни (r=0,624, p<0,05).Белково-энергетическаянедостаточностькоррелироваласдисиммуноглобулинемией (r=0,909, p<0,05), с рецидивирующими острымизаболеваниями органов дыхания (r=0,661, p<0,05), с интенсивностью леченияантибактериальными препаратами (r=0,640, p<0,05).Приоценкелабораторныхпоказателейклеточногоиммунитетаотмечалось снижение числа общих Т-клеток у 27 (22,5%) детей c дефицитоммассы тела (таблица 23).Оценка иммунологических параметров являлась важным маркеромстепенидисфункцииилидефицитаиммунитетапринутритивныхнарушениях и имела прогностическое значение для оценки методов лечебнооздоровительной помощи детям.85Таблица 23 – Показатели клеточного иммунитета в зависимости отнутритивного статуса детей (n=120)Показатель0 степеньI степеньII степеньБЭН, n=48БЭН, n=56БЭН, n=16123CD - клетки, %52,19 ± 0,6347,64 ± 0,84*41,1 ± 0,8*Лимфоциты, абс.109/л4,46 ± 0,214,0 ± 0,132,03 ± 0,07*Иммунорегуляторный1,52 ± 0,121,21 ± 0,1*1,08 ± 0,04*индексПримечание: *р1-3 и р 1-2 различия достоверны.
Применялся t-критерий Стьюдента.0 степень БЭН – нормальная масса тела.Таким образом, комплексная оценка состояния здоровья детейпоказала, что все вновь поступившие дети в Дом ребенка имели отягощенныйсоциально-медицинский анамнез. Большинство детей были рождены отматерей, которые курили и злоупотребляли алкоголем во время беременности(52,5%), курили и имели наркотическую (дезоморфиновую) зависимость(15%).
Многие женщины не наблюдались во время беременности в женскойконсультации, либо вставали на учет после 32-34 недель гестации. Родилисьнедоношенными 64,2% детей. В перинатальном периоде у всех детейдиагностировалось поражение центральной нервной системы, задержкавнутриутробного развития наблюдалась у 50 (41,7%), перинатальный контактпо сифилису - у 7 (5,8%), по туберкулезу – у 5 (4,2%) детей, гипохромнаяанемия в периоде новорожденности была у 51 (42,5%) ребенка. Большинствопри поступлении в Дом ребенка имели отклонения в физическом развитии,60% детей имели дефицит массы тела, у всех выявлена задержка нервнопсихического развития. Наиболее значимыми по силе связи факторами рискаразвитиябелково-энергетическойнедостаточностиудетейявлялисьнаркомания и инфекции матери во время беременности. При комплексномобследованииопределяласьдисиммуноглобулинемия,диагностированынарушения обмена микроэлементов, что клинически соответствовало86рецидивирующимострымзаболеванияморгановдыхания,низкомунутритивному статусу.
У большинства детей диагностировалось поражениенескольких систем организма, что в целом определяло III группу здоровья иявлялось основанием для разработки мер по оптимизации лечебнооздоровительной помощи.87ГЛАВА 4ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ПОМОЩИДЕТЯМ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В ДОМЕ РЕБЕНКА(РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)Для детей, находящихся в большом детском коллективе, быларазработана комплексная программа поддержки растущего организма вусловиях Дома ребенка. Традиционно детям с заболеваниями, требующимикоррекции, согласно плану диспансерного наблюдения, составленного припоступлении в Дом ребенка, продолжали проводить лечебные мероприятия[168,176].Необходимоотметить,чтопроводимыелечебные-оздоровительные мероприятия осуществлялись при поддержании на высокомуровне противоэпидемического режима в учреждении, оптимальногомикроклимата, постоянным контролем за физическим, нервно-психическимразвитием детей, своевременной коррекции состояний у детей группыдиспансерного наблюдения.Для оценки эффективности предложенной комплексной программыоздоровления были сформированы группы наблюдения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
