Диссертация (1154846), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Общественное здоровье и здравоохранение / Лучкевич В.С., Поляков И.В., СПб, 2005.*р<0,05; критерий χ21,2460Структуразаболеваемостидетей,воспитывающихсявсемье,отличалась от структуры заболеваемости детей Дома ребенка. В структуреобщей заболеваемости детей, воспитывающихся в семье, I ранговое место также, как и у детей Дома ребенка, занимали болезни органов дыхания.
Однако,удельный вес указанных нарушений среди детей Дома ребенка значительнопревышал таковой среди детей, воспитывающихся в семье 37,72% и 29,89%(р<0,05)соответственно.Основнымипричинамивысокогоуровняреспираторных и бронхолегочных заболеваний в детских коллективахявляется длительное и тесное общение детей между собой. Кроме того,низкая резистентность организма детей Домов ребенка способствуетосложненному течению любого острого заболевания [20, 21, 22, 35].II ранговое место в структуре общей заболеваемости у детей,воспитывающихся в семье, занимали болезни органов пищеварения, долякоторых составила 8,94%, у детей Дома ребенка – 5,91% (р>0,05). IIIранговое место у детей, воспитывающихся в семье, принадлежало болезнямнервной системы с удельным весом 8,38%, у детей Дома ребенка - 9,16%,различия были статистически недостоверны (p>0,05).
Болезни глаза и егопридаточногоаппаратазанималиIVранговоеместоудетей,воспитывающихся в семье, удельный вес которых составил 7,82%. Болезникожи и подкожной клетчатки занимали V ранговое место у детей,воспитывающихся в семье, доля которых составила 6,89%, что статистическидостоверно отличалось от показателей заболеваемости детей Дома ребенка –2,08% (р<0,05).Последующие одиннадцать ранговых мест в структуре общейзаболеваемости среди детей, воспитывающихся в семье, соответственнозанимали, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействиявнешних причин – 5,87%, психические расстройства и расстройстваповедения – 5,59%, инфекционные и паразитарные болезни – 5,31%, болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани – 4,47%, болезни61мочеполовой системы – 4,19%, болезни уха и сосцевидного отростка – 3,07%,болезни крови и кроветворных органов – 2,79%, врожденные аномалии(пороки развития) деформации и хромосомные нарушения – 2,51%, болезниэндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ –2,23%, болезни системы кровообращения – 1,4%, новообразования – 0,56%.Обращает внимание распространенность болезней органов дыхания,расстройств питания и нарушения обмена веществ у воспитанников Домаребенка на фоне стандартных лечебно-оздоровительных мероприятий.Учитывая тот факт, что врожденные аномалии и пороки развитияобусловлены спецификой анамнеза детей Дома ребенка, то соответственноизменить и скорректировать данные заболевания не представляетсявозможным.
Для разработки новых технологий лечебно-оздоровительнойпомощи были изучены нозологические формы внутри X и IV классовболезней.Болезни органов дыхания у детей традиционно занимают первое местов структуре заболеваемости, что подтверждают и данные официальнойстатистики [220]. Однако, доля болезней органов дыхания в структуре общейзаболеваемости детей Дома ребенка значительно выше, чем у детей,воспитывающихся в семье. Учитывая статистически достоверно высокиепоказатели Х класса болезней в течение нескольких лет среди детей Домаребенка, то были проанализированы нозологические формы Х классаболезней у детей, воспитывающихся в разных условиях (таблица 7). Присравнительном анализе показателей, представленных в таблице 7, выявленопреобладание острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей,как у детей Дома ребенка, так и у детей, воспитывающихся в семье.Получены статистически значимые различия между такими заболеваниямикак: острые респираторные инфекции (p<0,05), обструктивный бронхит(p<0,05), пневмония (p<0,05), распространенность которых превышалатаковую среди детей, воспитывающихся в Доме ребенка.
Полученные62результаты требуют разработки и внедрения мероприятий, направленных наулучшениесостоянияздоровьяи предотвращения эпизодов острыхреспираторных заболеваний.Таблица 7 - Распространенность заболеваний внутри X класса болезней(по МКБ-10), Р, % ± mНозологияШифрДети домаДети изпоребенка,семьи,МКБ 10n=183n=165Р±mР±mJ00-J06178,69*-39,393,8Обструктивный бронхитJ4433,88*3,54,851,67Острый бронхитJ2012,02*2,46,671,94ПневмонияJ12-J1815,85*2,78,482,17ГриппJ10-J117,11,95,451,77Острые респираторныеинфекцииПримечание: *p<0,05; критерий χ2Удельный вес заболеваний эндокринной системы, расстройств питанияи нарушения обмена веществ у детей Дома ребенка превышал таковой средидетей, воспитывающихся в семье, 7,41% и 2,23% (р<0,05) соответственно.Проанализированы нозологические формы IV класса болезней у детей,воспитывающихся в разных условиях, данные которых представлены втаблице8.Присравнительноманализеобщихпоказателейдетей,воспитывающихся в разных условиях (таблица 8) следует, что такиезаболевания как белково-энергетическая недостаточность (р<0,05), задержкаразвития вследствие белково-энергетической недостаточности (p<0,05),последствия рахита (p<0,05) статистически чаще встречались среди детейДомаребенка.Средидетей,воспитывающихсявсемье,чащерегистрировались избыток массы тела (p<0,05).
Полученные данныепозволялиутверждать,чтолечебно-оздоровительныемероприятия,63применяемые в Доме ребенка, оказывались недостаточно эффективными длявосстановления и коррекции состояния здоровья детей.Таблица 8 - Распространенность заболеваний внутри IV класса болезней(по МКБ-10), Р, % ± mНозологияШифрДети домаДети изпоребенка, n=183семьи,МКБn=16510P± mрP± mрЕ4425,68*3,230,610,61Е4513,662,540-Последствия рахитаЕ64.36,561,830-ГипотиреозЕ02 -2,73*1,20,610,61Белково-энергетическаянедостаточностьЗадержка развития вследствиебелково-энергетическойнедостаточностиЕ03Избыток массы телаЕ660-2,421,2Изолированное телархеЕ30.80-1,210,85Примечание: *p<0,05; критерий χ2. Критерий не рассчитывался в связи с отсутствиемнаблюдений в одной группе сравнения.Такимобразом,изучениеструктурыобщейзаболеваемости,распространенности и удельного веса болезней детей Дома ребенка показало,что болезни органов дыхания (X класс), болезни эндокринной системы,расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс), болезникрови, кроветворных органов (III класс), врожденные аномалии (порокиразвития),деформацииихромосомныенарушения(XVIIкласс)статистически достоверно отличались от данных классов болезней детей,воспитывающихся в семье.
Уровень по данным классам болезней выше средидетей Дома ребенка. Это являлось весомым научным основанием для64обсуждения возможных мероприятий лечебно-оздоровительной помощи иснижения уровня заболеваний, поддающихся коррекции.3.2Комплекснаяоценкасостоянияздоровьядетей–воспитанников Дома ребенкаПроведена комплексная оценка состояния здоровья 120 детей Домаребенка в возрасте от 1 года до 3 лет, из них девочек было 67 (55,8%),мальчиков – 53 (44,2%).Клиническое обследование предусматривало изучение социального имедицинскогоанамнеза,оценкуфизическогоинервно-психическогоразвития, детальное исследование нутритивного статуса, микроэлементногогомеостаза и иммунных показателей, а также изучение данных лабораторныхи инструментальных методов диагностики.3.2.1 Социально-медицинская характеристика детейПо данным анамнеза в социальном аспекте все дети были изсоциопатических семей, из них детей, оставшиеся без попечения родителей,было 115 (95,8%) человек и детей-сирот - 5 (4,2%) человек.Установлено, что все дети подвергались воздействию неблагоприятныхфакторов в антенатальном периоде.
Большинство матерей (67,5%) имелисочетание факторов неблагоприятного воздействия на плод во времябеременности: курение и алкоголизм – у 52,5%, курение и наркотическая(дезоморфиновая) зависимость – у 15%. У 36 (30%) матерей отмечалисьхронические инфекции (гепатит, пиелонефрит).По результатам исследования акушерского анамнеза было отмечено,что 99 (82,5%) детей родились от повторных беременностей. Преобладалидети, рожденные от третьей беременности – 45 (37,5%) детей, от первойбеременности - 21 (17,5%) ребенок, от второй - 25 (20,8%) детей, остальные29 (24,2%) были рождены от четвертой и пятой беременности.
У 10 (8,3%)женщин беременность протекала на фоне многоводия, у 2 (1,7%) на фоне65многоплодия. Преждевременные роды были у 77 (64,2%) женщин, из которых3 (3,9%) были домашние роды в состоянии алкогольного опьянения матери.Срочные роды отмечены у 43 (35,8%) женщин.Во время беременности в женской консультации не наблюдались 82(68,3%) женщины, 24 (20%) - встали на учет после 32-34 недельбеременности, у 14 (11,7%) детей данные не указаны.В неонатальном периоде у 76 (57,6%) детей оценка по шкале Апгар на 5минуте соответствовала в среднем 7,10,8 баллам. Родились недоношеннымисо сроком гестации 34-37 недель 23 (19,2%) ребенка, со сроком гестации 3234 недели - 44 (36,7%), со сроком гестации 29-31 неделя – 10 (8,3%) детей.Доношенными родились 43 (35,8%) ребенка.
Данные о массе тела прирождении приведены в таблице 9.В периоде новорожденности у 51 (42,5%) детей регистрироваласьранняя анемия недоношенных. Особенностями перинатального периодаявлялось поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС) у всех детей,задержка внутриутробного развития (ЗВУР) - у 50 (41,7%) человек,перинатальный контакт по сифилису - у 7 (5,8%), по туберкулезу – у 5 (4,2%)детей.Таблица 9 - Распределение детей в зависимости от массы тела при рожденииМасса телапри рожденииКоличествоВсегоМальчикиn%1637,2n27%62,8n43%35,82500-2001 г1356,51043,52319,22000-1501 г2761,41738,64436,71500-1000 г220880108,3Итого5848,36251,7120100≥ 2501 гДевочкиБольшинство детей находились на искусственном вскармливании срождения, естественное вскармливание было у 5 (4,2%) человек до 666месяцев, у 12 (10%) детей до 4 месяцев жизни и 103 (85,8%) ребенкаполучали искусственное вскармливание с рождения.Были определены антенатальные факторы риска развития анемии изадержки внутриутробного развития детей (таблица 10).Таблица 10 – Факторы риска возникновения задержки внутриутробногоразвития и гипохромной анемии у детейПоказательФактор рискаOR95% CIχ2ЗВУРПовторная6,63,642 – 11,9642,499 <0,012,9081,717 – 4,92516,152 <0,01Туберкулез и сифилис0,1560,077 – 0,31331,403 <0,01МногоплоднаябеременностьГипохромная Беременности III-IV-V0,0240,006 – 0,10152,562 <0,016,3783,522 – 11,55140,96анемия2,4231,441 – 4,07411,317 <0,01pбеременностьНаркоманияиалкоголизмПриСрок гестации менее37 недельизучениивнутриутробногофакторовразвития,былорискавозникновенияотмечено,что<0,01задержкичащеЗВУРдиагностировалась при повторной беременности, наркомании и алкоголизмематери, туберкулезе и сифилисе матери, многоплодной беременности.Гипохромная анемия в неонатальном периоде диагностировалась чаще удетей, рожденных от III–IV-V беременностей или при сроке гестации менее37 недель.Таким образом, при анализе социально-медицинского анамнезаустановлено, что большинство детей (95,8%), поступивших на воспитание вДом ребенка, были «социальными» сиротами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
