Диссертация (1154846), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Возраст ориентированныйрационпредусматривалследующиевариантыдиет:вариантдиетысмеханическим и химическим щажением пищи; вариант диеты с повышеннымколичеством белка; основной вариант стандартной диеты. Разработан рациондетям первого года жизни в соответствии с «Национальной программойоптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации».Внедрение современных организационных технологий было необходимо длясоответствия рациона требованиям СанПиН 2.4.1.2660-10, действующего напериод проведения исследования, и внесения изменений в нормативныйдокумент, регламентирующий питание детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей в Алтайском крае. Совершенствование нормативнойдокументации требовало научной обоснованности и внедрения разработанныхтехнологий. Улучшение состояния здоровья детей являлось ключевым аспектомпри оптимизации питания.Обследованные дети были поделены на четыре группы наблюдения,которым предлагались различные лечебно-оздоровительные мероприятия.I группу составили 57 детей, средний возраст 2 года 2 месяца ± 2 месяца,мальчиков было 32 (56,14%), девочек – 25 (43,86%).Критерии включения в исследование для детей I группы наблюдения:1.
Дети,получающиеодинаковыйрационпитания,молочные продукты.2. Дети, ранее не привитые от пневмококковой инфекции.неадаптированные39Проводимые мероприятияИнициацияГруппыисследованияI (n=57),ЗавершениеисследованияII (n=18),III (n=17),IV(n=28)- Ретроспективная оценка структуры заболеваемости----------------х------------------------------------ Комплексная оценка состояния здоровья детей----------------------х------------------------------------ Клинико-лабораторные исследования----------------------------------хх--------------------------------х- Оценка нутритивного статуса--------------------------------------------хх--------------------------------х- Микробиологические исследования------------------------------------х----------------------------------х- Микроэлементный гомеостаз--------------------------------------------хх---------------------------------х- Иммунный статус-----------------------------------------------------------х-----------------------------------х- Оценка количества эпизодов острых респираторныхзаболеваний в течение года наблюдения--------------------------------------------------------------------хЧерез 2 мес.Рисунок 2 - Схема исследования (визиты)Через 1 год40Вид коррекции: коррекция рациона питания в виде адаптированныхмолочных смесей, соответствующих возрасту детей.
Особенностью рациона детейДома ребенка до проведения исследования являлось активное использованиекоровьего молока и молочных продуктов, которые составляли большую частьменю и были неадаптированными для детей раннего возраста.Коррекциярационаиммунонутриентовпитания(эссенциальныепредусматривалаприменениемикроэлементы),витаминов,полиненасыщенных жирных кислот, которые предлагались детям в видеинстантных адаптированных молочных смесей, соответствующих возрасту. Былииспользованы молочные смеси Лазана Фольгемильх 3 и Лазана Вечернее молочко(“Lasana Folgemilch 3” and “Lasana Gute Träume Milch” «Humana GmbH»,Германия, свидетельство о государственной регистрации от 25.02.2010 №77.99.19.5.У.993.2.10иот25.02.2010№77.99.19.5.У.994.2.10)взаменнеадаптированного коровьего молока. Специализированные, сбалансированныепо всем основным нутриентам смеси назначались вместо молока по 200 мл двараза в день.
Сравнительная характеристика молочных смесей представлена втаблице 1, из которой следует, что специализированные молочные продуктыкачественно отличались по составу от коровьего молока.Белок молочной смеси «Лазана Фольгемильх 3» - это казеины исывороточные белки, которые легко расщеплялись и всасывались в желудочнокишечном тракте детей. Жировой компонент был представлен смесью жирных(моно- и полиненасыщенных) кислот, линолевой, -линоленовой (представителисемейств -3 и -6 жирных кислот), попадая в организм ребенка, данныесоединенияпревращалисьспомощьюферментадельта-6-десатуразывдлинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (арахидоновую идокозапентаеновую). Биологическая роль последних подтверждена многимиисследованиями 243, 244, 249.
Эти кислоты необходимы для регуляцииметаболическихпроцессов,воспалительныхреакцийистимуляциипсихомоторного развития детей. Углеводный компонент данной молочной смесисодержал лактозу, мальтозу, декстрин, крахмал и глюкозу.41Кроме того, смесь содержала витамины (А, D, E, K, B, C), минеральныевещества, микроэлементы, в частности железо 8 мг в 1000 мл (0,8 мг в 100 млвосстановленной смеси), йод 120 мкг в 1000 мл (12 мкг в 100 мл), цинк 8 мг в1000 мл восстановленной смеси (0,8 в 100мл), диетические волокна 0,2 г в 100 гпорошка, обладающие пребиотическими свойствами и не имела в составеглютена.Специализированнаямолочнаясмесь«ЛазанаВечернеемолочко»содержала белок, представленный также смесью казеинов и сывороточныхбелков.Таблица 1 - Сравнительная характеристика химического состава молочныхсмесей и коровьего молока в 100 мл готового продуктаНутриентыКоровье молоко«ЛазанаФольгемильх 3»«ЛазанаВечернеемолочко»Питательные веществаБелки, г2,91,51,5Жиры, г3,23,02,9Линолевая, гСледы0,5450,522-линоленовая, гСледы0,0690,066Углеводы, г4,79,08,9МикроэлементыЖелезо, мг0,10,80,8Цинк, мг0,40,80,7Йод, мкг3,21212Селен, мкг21,62,1Медь, мкг124640ВитаминыВитамин С, мг1,31111Витамин А, мкг287157Витамин D, мкг0,051,21,142Продолжение таблицы 1Холин, мг--3,8Инозитол, мг--1,1Таурин, мг--3,6L-карнитин, мг--1,0Энергия, ккал586967Жировойкомпонентпредставленсмесьюжирных(моно-,полиненасыщенных) кислот, линолевой, линоленовой.
Углеводный компонентпредставлен лактозой, мальтозой, декстрином, крахмалом, глюкозой. Смесь такжесодержала весь необходимый набор витаминов (А, D, E, K, B, C), минеральныхвеществ: железо 8 мг в 1000 мл (0,8 мг в 100 мл восстановленной смеси), йод 120мкг в 1000 мл (12 мкг в 100 мл), цинк 7 мг в 1000 мл восстановленной смеси (0,7 в100мл), диетические волокна 0,3 г в 100 г порошка, не содержала глютена.Молочная смесь «Лазана вечернее молочко» имела в составе аминокислотутаурин,выполняющуюосморегулирующую,антиоксидантнуюиангиопротекторную функцию [293, 299].
Таурин необходим для регулированияконцентрации внутриклеточного кальция [278], связывания формирующихсяоксальдегидов и препятствованию клеточного апоптоза [306]. На сегодняшнийдень существует достаточное количество экспериментальных и клиническихисследований,доказывающихположительныйэффекттауринанаантиоксидантную систему клетки и удаление супероксидных радикалов за счетобразования N-хлортаурина [259, 206]. Другой немаловажный компонентмолочной смеси – L-карнитин - аминокислота, родственная витаминам группы В.Таким образом, со специализированными молочными смесями третьейформулы дети получали: 3,2 мг железа, 48 мкг йода, 3 мг цинка в сутки,диетические волокна, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины инеобходимыеаминокислотыдополнительноккачественно отличало эти смеси от коровьего молока.основномурациону,что43II группу составили 18 детей, средний возраст 2 года 10 месяцев ± 2,5месяца, мальчиков – 3 (16,67%), девочек - 15 (83,33%).Критерии включения в исследование для детей II группы наблюдения:1.
Дети, получающие одинаковый рацион питания, неадаптированныемолочные продукты.2. Дети, ранее не привитые от пневмококковой инфекции.Вид коррекции: расширение иммунопрофилактики в виде 13-валентнойпневмококковой полисахаридной конъюгированной вакцины (ПВК-13) безкоррекции рациона питания. Вакцина не входила на период проведенияисследования в Национальный календарь прививок.
Применялась пневмококковаяполисахариднаяконъюгированнаявакцина,адсорбированная13-валентная(ПКВ13) Превенар (PREVENAR), USA, которая содержала 13 серотиповпневмококка: 4, 6В, 9V, 14, 18C, 19F и 1, 3, 5, 6А, 7F, 19А индивидуальноконъюгированные с дифтерийным белком CRM и адсорбированные на алюминийфосфате. Вакцину вводили в переднебоковую поверхность бедра или вдельтовидную мышцу плеча в разовой дозе 0,5 мл.
Детям до двух летнеговозраста вводили две дозы с интервалом между введениями два месяца, детямстарше двух лет однократно, согласно инструкции [147].III группу наблюдения составили 17 человек, средний возраст 2 года 9месяцев ± 2,4 месяца, мальчиков – 3 (17,65%), девочек – 14 (82,4%).Критерии включения в исследование для детей III группы наблюдения:1. Дети,получающие одинаковыйрацион питания, неадаптированныемолочные продукты.2. Дети, ранее не привитые от пневмококковой инфекции.Вид коррекции: комплекс лечебно-оздоровительной помощи в видекоррекции рациона (применение адаптированных молочных смесей для детейстарше года) питания и иммунопрофилактики ПКВ-13.Группу сравнения (IV группа) составили 28 детей, средний возраст 2 года 4месяца ± 2 месяца, мальчиков было 15 (53,57%) человек, девочек – 13 (46,43%).Критерии включения в исследование для детей IV группы наблюдения:441.
Дети,получающие одинаковыйрацион питания, неадаптированныемолочные продукты.2. Дети, ранее не привитые от пневмококковой инфекции.Вид коррекции: отсутствие коррекции (группа сравнения).Определялось некоторое преобладание девочек в группах наблюденияпротив мальчиков (таблица 2), что не было связанно с особенностями отбора висследование, а с особенностями заполнения детьми учреждения в определенныйвременной период.Динамическая оценка показателей состояния здоровья проведена через двамесяца и один год наблюдения. Все исследования выполнены в утренние часы (с8.00 до 8.30) без нарушения обычного распорядка дня детей.
Большинствоисследований выполнялись неинвазивными методами, без угрозы причинениявреда здоровью. На протяжении всего периода наблюдения проводилсяежедневный врачебный мониторинг.Таблица 2 - Характеристика групп наблюденияПараметрВозраст, годы (М±m)Мальчики, n (%)Девочки, n (%)Число детей частоболеющих, n (%)Число детей с дефицитоммассы тела, n (%)I группа,n=572,13±0,1632 (56,14)25 (43,86)17 (29,8)II группа,n=182,83±0,13 (16,67)15 (83,33)5 (27,8)III группа,n=172,72±0,193 (17,65)14 (82,4)6 (35,3)IV группа,n=282,35±0,1615 (53,57)13 (46,43)8 (28,6)34 (59,6)11 (61,1)10 (58,8)17 (60,7)2.2 Методы исследованияГигиенические условия проживания детей в Доме ребенка соответствовалипрограмме производственного санитарного контроля («Федеральный закон от30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»)и «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к устройству, содержанию иорганизации режима работы в дошкольных организациях» СанПиН 2.4.1.2660-10,действующих на момент проведения исследования» [212].452.2.1 Оценка заболеваемостиОбщая заболеваемость детей Дома ребенка изучалась выборочным методомретроспективно по форме №112-1/у-00 [171] данным обращаемости и учетнойформе №030-Д/с/09-10 по данным медицинских осмотров за три отчетныхпериодов (2008, 2009, 2010 годы).Структура заболеваемости изучалась с использованием «Международнойстатистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)Десятого пересмотра» (МКБ-10, ICD-10).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
