Диссертация (1154846)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиЧЕГАНОВА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНАОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙПОМОЩИ ДЕТЯМВ УСЛОВИЯХ ДОМА РЕБЕНКА14.01.08 – ПЕДИАТРИЯДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:кандидат медицинских наук, доцентКазначеев Константин СергеевичНовосибирск - 20172ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .......................... 4ВВЕДЕНИЕ ..............................................................................................................
5ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯЗДОРОВЬЯ ВОСПИТАННИКОВ ДОМОВ РЕБЕНКАИ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ................ 121.1 Перинатальные факторы риска, влияющие на состояниездоровья детей – воспитанников Домов ребенка ............................................... 121.2 Состояние здоровья детей – воспитанников Домов ребенка ..................... 161.3 Особенности иммунного статуса детей раннего возраста .......................... 191.4 Микроэлементный гомеостаз как фактор регуляцииздоровья детей раннего возраста .........................................................................
211.5 Роль питания и основных пищевых веществ в формированииздоровья .................................................................................................................. 281.6 Понятия «оптимальное» и «функцтональное» питание.Современное состояние проблемы оптимизации питаниядетей от 1 года до 3 лет ......................................................................................... 31ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................
352.1 Объект исследования ...................................................................................... 352.1.1 Характеристика групп наблюдения............................................................ 372.2 Методы исследования ..................................................................................... 442.2.1 Оценка заболеваемости ...............................................................................
452.2.2 Клинические методы исследования ........................................................... 462.2.3 Соматометрические методы ........................................................................ 462.2.4 Клинико-диагностические методы ............................................................. 482.2.5 Микробиологические методы ..................................................................... 502.2.6 Метод определения микроэлементов .........................................................
5132.2.7 Методы статистического анализа ............................................................... 522.3 Объем исследований ....................................................................................... 53ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ................... 553.1 Особенности заболеваемости детей пристандартных лечебно-оздоровительных мероприятиях в Доме ребёнка ........
563.2 Комплексная оценка состояния здоровья детей –воспитанников Дома ребенка ............................................................................... 643.2.1 Социально - медицинская характеристика детей ..................................... 643.2.2 Физическое развитие детей и оценка нутритивного статуса...................
673.2.3 Нервно-психическое развитие детей .......................................................... 703.2.4 Клинико-лабораторный статус воспитанников ........................................ 723.2.5 Оценка микроэлементного гомеостаза ...................................................... 783.2.6 Анализ показателей иммунного статуса детей –воспитанников Дома ребенка...............................................................................
83ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙПОМОЩИ ДЕТЯМ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В ДОМЕ РЕБЁНКА(РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ) ................................... 874.1 Результаты коррекции рациона питания ...................................................... 884.2 Результаты иммунопрофилактики ................................................................
974.3 Результаты комплексной программылечебно-оздоровительной помощи.................................................................... 1034.4 Прогностическая значимость новых лечебно-оздоровительныхтехнологий ........................................................................................................... 111ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................. 114КОНЦЕПЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................................... 127ВЫВОДЫ .............................................................................................................
129ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................. 131ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ............................ 132СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 1334СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙБЭН – белково-энеретическая недостаточностьВОЗ – всемирная организация здравоохраненияГЭ – геохимическая экологияЖДА – железодефицитная анемияЗВУР – задержка внутриутробного развитияИМТ – индекс массы телаКЖСТ – кожно-жировая складка трицепсаКОЕ – колониеобразующая единицаМКБ – международная классификация болезнейМТ – масса телаМЭ – микроэлементыНПР – нервно-психическое развитиеОП – окружность плечаОРЗ – острое респираторное заболеваниеПВК-13 – полисахаридная вакцина, конъюгированная 13-валентнаяТ4 св.
– свободный тироксинТТГ – тиреотропный гормонЦНС – центральная нервная системаЧБД – часто болеющие детиIgA – иммуноглобулин АIgG – иммуноглобулин GIgM – иммуноглобулин МHGB – гемоглобинOR – отношение шансовCI – доверительный интервал5ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. Сохранение и укрепление здоровьядетей, их физическое развитие, формирование культуры здорового образа жизниявляются приоритетными направлениями государственной политики [165].Здоровью детей в Российской Федерации уделяется большое внимание состороны медицинского сообщества и государства [17, 18, 20, 21, 144, 170, 204].Активная позиция правительства позволила создать многочисленные «Центрыздоровья» на территории России [170].Алтайский край не является исключением и разрабатывает стратегиюблагополучного и защищенного детства.
Несмотря на позитивные результатывнедрения федеральных программ, уровень здоровья воспитанников Домовребенка не достигает желаемых показателей и остается значимой проблемойотечественного здравоохранения [77, 98, 31, 20, 24, 133, 65, 66]. В РоссийскойФедерации по официальным статистическим данным в 2014 году численностьдетей-сирот составила 105 072 человек, в том числе 2 175 в Алтайском крае [183].Данный контингент детей имеет низкое физическое и нервно-психическоеразвитие, высокий уровень общей заболеваемости, раннее формированиеалиментарно-зависимой патологии [24, 31, 133, 76, 77, 3, 4]. Хроническиезаболевания, пороки развития у детей Домов ребенка регистрируются чаще, чем усверстников, воспитывающихся в семье [76]. Изучение факторов, влияющих наформирование здоровья, является необходимым для разработки стратегиипрофилактики.
Оздоровительные мероприятия, рекомендованные для детей,воспитывающихся в семье, не всегда оказываются эффективными для детей-сироти детей, оставшихся без попечения родителей.Степень разработанности. Проведенные и опубликованные исследованияпосвящены изучению соматического и нервно-психического статуса детей Домов6ребенка [185], особенностям развития воспитанников [234], диагностикеалиментарно-зависимых заболеваний [31].В доступных работах вопросы комплексных мероприятий, направленных напредупреждение возникновения и рецидивов заболеваний у детей в подобныхорганизацияхклиническиразработаныэффективныхвоспитанникампозволитнеполно.Внедрениетехнологийулучшитьнаучнообоснованныхлечебно-оздоровительнойпоказателиздоровьяипомощииснизитьзаболеваемость. Ввиду высокой численности детей-сирот актуальность проблемыисследования не вызывает сомнения, равно как и ее исключительная важность всоциально-медицинском аспекте.Цельисследования:разработатьнаучно-обоснованнуюпрограммулечебно-оздоровительной помощи детям – воспитанникам Домов ребенка, наоснове комплексной оценки состояния здоровья.Задачи исследования:1.
Изучить структуру заболеваемости, распространенность и удельный весболезней детей – воспитанников Дома ребенка.2. Исследовать особенности социально-медицинского анамнеза детей,проживающих в Доме ребенка, для выделения ведущих факторов риска,оказывающих негативное влияние на здоровье.3. Провести комплексную клинико-биохимическую оценку нутритивногостатуса и иммунологическую характеристику состояния здоровья детей –воспитанников Дома ребенка.4.Датьхарактеристикумикроэлементногогомеостазанапримереэссенциальных микроэлементов (Zn, I, Se, Cu, Fe) у детей, проживающих в Домеребенка.5. Оценить эффективность и безопасность применения адаптированныхмолочных продуктов и иммунопрофилактики на состояние нутритивного статусаичастотыостройреспираторнойпатологииоздоровительной помощи детям Дома ребенка.вкомплекселечебно-7Научная новизна. Впервые в Алтайском крае показана структуразаболеваемости,распространенностьиудельныйвесболезнейдетей-воспитанников Дома ребенка.
Установлено, что в структуре заболеваемости детейДома ребенка первые ранговые места занимают болезни органов дыхания (Xкласс) 37,72% (p<0,05), болезни эндокринной системы, расстройства питания инарушения обмена веществ (IV класс) - 7,41% (p<0,05), что выше уровня болезнейдетей, воспитывающихся в семье. Распространенность X и IV классов болезнейсреди детей Дома ребенка превышает в 3,8 и 10,1 раз (p<0,05) соответственнотаковую данных классов болезней среди детей, воспитывающихся в семье.Приоритетными являются данные о состоянии здоровья детей Домаребенка. Согласно современной оценке нутритивного статуса по международнымстандартам ВОЗ установлено, что у 61,7% детей при поступлении в Дом ребенкаимеются различной степени трофологические нарушения, из них 93,7% - белковоэнергетическая недостаточность с отклонениями по показателю Z-score < -2 и Zscore < -3 от средних величин по возрасту.
Получены новые сведения о состояниииммунного статуса, микроэлементного гомеостаза воспитанников. Установлено,что изменения эссенциальных микроэлементов характерны преимущественно длядетей с хроническими заболеваниями. Дефицит I диагностирован у 42,5%,дефицит Zn у 39,2% детей, латентный дефицит Fe у всех детей.Полученыновыеданные,позволяющиеопределитьрациональнуюстратегию процесса оптимизации лечебно-оздоровительной помощи в условияхучреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.Обоснована необходимость коррекции рациона питания адаптированнымимолочными смесями третьей формулы, введением возраст ориентированногорациона, расширения иммунопрофилактики в условиях Дома ребенка.
Результатыисследования показали эффективность предложенных лечебно-оздоровительныхмероприятий в организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей.8Теоретическаяипрактическаязначимостьработы.Анализзаболеваемости детей Дома ребенка, состояния их здоровья, анализ факторовриска позволили разработать программу оптимизации лечебно-оздоровительнойпомощи детям. Представленные данные о низком уровне здоровья воспитанниковс полиорганностью поражения внутренних органов и систем (III группа здоровья у 90,8% детей), детальная оценка нутритивного статуса, микроэлементногогомеостаза и иммунных показателей могут быть использованы для разработкииндивидуальных программ их оздоровления и реабилитации. Комплекснаяпрограмма лечебно-оздоровительной помощи детям (коррекция рациона питанияи расширение иммунопрофилактики) увеличивает возможность восстановитьнутритивный статус (OR 29,3), уменьшить число острых респираторныхзаболеваний (OR 8,7) и может быть рекомендована для Домов ребенкаРоссийской федерации.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
