Диссертация (1154846), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Нарушения питания в критические периоды, к которымотносится весь период внутриутробного развития, а также первые месяцы жизниребенка, приводят к стойким изменениям метаболизма, с последующимформированием метаболического синдрома, остеопороза, развитием атопии [216].Установлена взаимосвязь между низкой массой тела при рождении и рискомвозникновения сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа [252,250, 251].Таким образом, адекватное, сбалансированное питание детей способнопредотвратить нарушение обмена веществ и развитие метаболического синдромаили белково-энергетической недостаточности, рахита или в последующемостеопороза, апотии.
Дефицит жизненно важных микроэлементов в организмедетей способствует сниженным параметрам физического и нервно-психическогоразвития. Следовательно, организация правильного питания, соответствующеговозрасту, является важным мероприятием для сохранения здоровья детей.1.6Понятия«оптимальное»и«функциональное»питание.Современное состояние проблемы оптимизации питания детей от 1 года до 3летВ последние 30 лет произошли существенные изменения в представленииоб оптимальном питании. Согласно концепции сбалансированного питания –химическаяструктура рациона и егоэнергетическая ценность должнысоответствовать состоянию ферментных систем, ответственных за ассимиляциюпищи, с учетом полного обеспечения физиологической потребности организма впищевых веществах и энергии [209].Пищевое вещество, попадая в организм, проходит ряд метаболическихпревращений, в регуляции которых участвуют гормональная и нервная системы.32Соответственно при нарушении работы одной из систем нарушается клеточныйгомеокинез и изменяется метаболический пул клетки [195, 196, 273].Предполагаемая на сегодняшний день теория развития метаболическогосиндрома, вследствие избыточного потребления белка на первом году жизни несоответствующее потребностям ребенка, находит подтверждение в концепциисбалансированного питания.
В основе данной концепции находятся так жепринципыдифференцированногоприменениядиетическойтерапииприразличных заболеваниях [209].Многими фундаментальными исследованиями доказана роль оптимальногопитания в предупреждении развития многих заболеваний. В некоторых случаяхпитание является единственным инструментом в профилактики и лечениипатологических состояний, таких как врожденные нарушения обмена веществ,пищеваяаллергия,алиментарныецелиакия,состояния,лактазнаяожирение,недостаточность,сахарныйдефицитныедиабет,ионкологическиезаболевания [59, 64].В последние годы многие научные разработки позволили создатьсовременные продукты высокой биологической ценности и целенаправленногодействия.
Появился термин «функциональное питание», согласно которомупитание оказывает положительное воздействие на одну или несколько основныхфункций организма, превышающее обычный питательный эффект, приводя либок улучшению состояния здоровья, либо снижению риска возникновенияразличных заболеваний. В Европе в 2003 году принято следующее определениефункционального питания – это традиционные продукты питания, составляющиечасть нормального рациона, комбинация натуральных компонентов, которыеприсутствуют либо в повышенной концентрации, либо в продуктах, где в нормеониотсутствуют;научноподтвержденноеположительноевлияниенаопределенные функции организма, превышающее обычный питательный эффект;обеспечение повышения благополучия и здоровья, что улучшает качество жизнии/или снижает риск развития заболеваний; санкционированные требования.33Особыйинтересорганическихпредставляютингредиентовпродукты,растительногоизготавливаемыеиживотногонаосновепроисхождения(продукты «Органик») [100].Большую часть из продуктов функционального питания занимаютмолочные продукты.
Особенностью рациона детей старше года в России являетсяактивное использование молока и молочных продуктов. Ребенок в возрасте от 1года до 3 лет должен получать 400-500 мл молока день. Коровье молоко являетсяодним из основных источников кальция. «Некоторые вещества, такие как фитин,входящий в состав зерновых, бобовых продуктов и орехов; щавелевая кислота ифосфаты, снижают всасывание кальция в кишечнике» [207]. Высокий уровенькальция в молоке нарушает усвоение железа и цинка, что может привести квозникновениюдефицитныхсостоянийподанныммикроэлементамспоследующим развитием железодефицитной анемии и нарушению иммуннойсистемы.
Кроме того, молоко не содержит незаменимые жирные кислоты, такиекак линолевая и α-линоленовая.Исследования рациона детей старше года показали, что большинствоупотребляют цельное молоко в количестве 252,1 мл/сут, и лишь незначительнаячасть использует последующие смеси [103, 232, 38]. Новые научные данныесвидетельствуют о целесообразности использования последующих молочныхформул для детей старше года взамен цельного не модифицированного молока[305, 232, 103, 89, 139, 130, 91, 44, 45, 115, 120], что также отражено в«Национальной программе оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3лет в Российской Федерации». Нарушения в структуре питания являютсяпричиной несбалансированности рациона и приводят к дефициту потребленияважных макро- и микроэлементов – железа, кальция, йода, цинка.Важным фактором здорового питания детей является введение в их рационпродуктов промышленного производства.
Обогащенные всеми необходимымимикроэлементамиивитаминамиспециализированныепродукты,соответствующие возрасту детей, способны снизить риск развития алиментарно-34зависимых заболеваний, дефицитных состояний и улучшить качество жизни,следовательно, их можно отнести к продуктам функционального питания ииспользовать для оптимизации рациона питания детей.Таким образом, в формировании здоровья детей – воспитанников Домаребенкаключивымифакторамиявляютсянеблагоприятноетечениеантенатального периода, наличие социально значимых болезней у родителей,специфика пребывания детей в условиях учреждения закрытого типа. Состояниездоровья детей Домов ребенка отличается от их сверстников, воспитывающихся всемье.Приоритетнымимероприятиямипосовершенствованиюлечебно-оздоровительной помощи детям Домов ребенка являются профилактика острыхреспираторных инфекций и оптимизация питания.35ГЛАВА 2МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Объект исследованияВ соответствии с задачами, поставленными в работе, спланировано ипроведено проспективное когортное исследование детей – воспитанников Домаребенка.
В структуре исследования выделены три основных этапа (рисунок 1).Напервомэтапевыборочнымметодомретроспективнобылопроанализировано 348 историй развития детей в возрасте от 1 года до 3 летвключительносцельюизученияструктурыобщейзаболеваемости,распространенности и удельного веса болезней. Детей Дома ребенка было 183, изних девочек - 97 (53,0%), мальчиков - 86 (47,0%). Обязательным условием былопроживание в учреждении в течение одного полного года. Заболеваемостьизучалась с 2008 по 2010 годы. Группу сравнения для оценки структурызаболеваемости и определения статистически значимых различий по уровнюболезней составили 165 детей, того же возраста, воспитывающихся в семье, изних: девочек было 89 (53,9%), мальчиков - 76 (46,1%). Дизайн – ретроспективноесравнительное когортноое исследование.На втором этапе исследования была проведена комплексная оценкасостояния здоровья 120 детей – воспитанников Дома ребенка, в возрастеот 1 годадо 3 лет, изучен социально-медицинский анамнез, клинико-лабораторный,иммунный статус и микроэлементный гомеостаз.
На этом этапе исследовалиантенатальные факторы риска развития заболеваний при рождении и в первыемесяцы и годы жизни детей. Дизайн – одномоментное исследование, случайконтроль.36I этапРетроспективная оценка структуры общей заболеваемостиII этапДети Дома ребенка (183)1-3 летДевочки 97 (53,0%),Мальчики 86 (47,0%)Домашние дети (165)1-3 летДевочки 89 (53,9%),Мальчики 76 (46,1%)Комплексная оценка состояния здоровья детей (n=120).Социально-медицинская характеристика, Физическоеразвитие, нервно-психическое развитие, клиниколабораторный, нутритивный, иммунный статус,микроэлементный гомеостаз.Антенатальные факторы риска.III этапПроспективное наблюдение детей Дома ребенка в течение года,получающих различные лечебно-оздоровительные мероприятияI группа,n=57,коррекциярационапитанияII группа,n=18,расширениеиммунопрофилактикиIII группа, n=17,комплекс (коррекцияпитания+расширениеиммунопрофилактики)IV группасравнения,n=28, неткоррекцииОценка клинико-лабораторных данных в динамике, оценка частотыострых респираторных заболеваний в течение года наблюдения.Определение прогностической значимости различных лечебнооздоровительных мероприятий.Разработка модели оптимизации оздоровительной помощи детям.Обсуждение результатов и формирование выводов.Рисунок 1 - Дизайн исследования37Целью третьего этапа исследования стало проспективное наблюдение втечение одного года за состоянием здоровья этих детей, которые были поделеныначетырегруппы,получающиеразличныелечебно-оздоровительныемероприятия.
Дизайн – проспективное, рандомизированное, сравнительноеисследование.Клиническое исследование проводилось на базе Краевого государственногобюджетного учреждения здравоохранения «Дом ребенка специализированный, г.Барнаул» (г. Барнаул, ул. Аванесова, 46), главный врач - к.м.н. Е.В. Чеганова.Начало исследования – сентябрь 2010 г., окончание - август 2014 г. Протоколисследования, информированное согласие на сбор информации и медицинскоевмешательство получено у официального опекуна и одобрено на совместномзаседании комитета по этике КГУЗ «Дом ребенка специализированный, г.Барнаул», протокол №1 от 01.07.2010 г..2.1.1 Характеристика групп наблюдения на II и III этапеКомплексная оценка состояния здоровья детей проведена у 120 детей.Изучалисоциально-медицинскуюхарактеристику,физическоеинервно-психическое развитие, клинико-лабораторный, нутритивный, иммунный статус,микроэлементный гомеостаз.В дальнейшем, проведено проспективное наблюдение за состояниемздоровья 120 детей Дома ребенка в течение одного года.
Все дети, включенные висследование, были разделены методом копи-пар (Медик В.А., 2012) на четырегруппысравнениясцельюоценкиэффективностипредложенныхоздоровительных мероприятий.Критерии включения в исследование: дети, проживающие в Домеребенка; возраст детей от 1 года до 3 лет; отсутствие генетических заболеваний;непрерывность наблюдения не менее одного года; информированное согласиеофициального опекуна.Критерии исключения: несоответствие ребенка критериям включения.38Всем детям до инициации исследования была проведена комплекснаяоценкасостоянияздоровья,нутритивногостатуса,микробиологическиеисследования, иммунный и микроэлементный гомеостаз (рисунок 2). Введенвозраст ориентированный рацион и номенклатура диет, отличающихся посодержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности пищи,технологии приготовления и среднесуточному набору продуктов. Номенклатуравведенных диет была утверждена на Совете по лечебному питанию учреждения(протокол №5 от 03.10.2011 и №6 от 10.12.2011).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
