Диссертация (1154846), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Рассчитаны основные показатели:экстенсивный (удельный вес класса болезней, % ±m) и интенсивный (уровеньраспространенности болезней (Р - prevalence), % ±m). Структура заболеваемостирассчитывалась по формуле 1:Число отдельных случаевСтруктуразаболеванийзаболеваемости = ------------------------------------------------ х 100%Всего случаев заболеваний(1),Структура распространенности детских заболеваний рассчитывалась по формуле2:Число отдельных случаевСтруктуразаболеванийраспространенности = -------------------------------------------- х 100%Численность группы(2),Рассчитана распространенность (P, %) по нозологиям внутри IV, X классовболезней с ошибкой репрезентативности (±m) для относительных величин.При распределении классов болезней по ранговым местам учитывалипорядковый номер, присваиваемый каждому классу, при ранжировании ряда поудельному весу от большего к меньшему.462.2.2 Клинические методы исследованияКомплексная оценка состояния здоровья детей проводилась по ПриказуМинздрава РФ от 30 декабря 2003 г.
№621 «О комплексной оценке состоянияздоровья детей» (вместе с «Инструкцией, по комплексной оценке, состоянияздоровья детей»). Изучение анамнеза (генеалогического, биологического), а такжесведенияантенатального,интранатальногоинеонатальногопериодовпроводилось на основании сведений первичной медицинской документации(форма 112-1/у-00), оценка степени недоношенности проводилась по Н.П.Шабалову, 2004 [156]. Социальный анамнез изучался по форме №300-1/у-93 [167].При клиническом осмотре оценивалось состояние кожных покровов (цвет,влажность, наличие патологических элементов), состояние подкожно-жировойклетчатки (степень развития, распределение, отеки) и мускулатуры, формагрудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, видимыеслизистые и тургор мягких тканей.
Осмотр волосистой части головы включалоценку роста волос, наличие алопеции, качество волос. Оценивались ногтевыепластики (цвет, форма, поверхность). Исследовалась костно-мышечная система,состояние органов дыхания, сердечно-сосудистая система, система органовпищеварения и эндокринная. Степень резистентности организма изучалась почислу острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года.
Оценкаколичества часто болеющих детей проводилась по критериям А.А. Баранова иВ.Ю.Альбицкого[7].Нервно-психическоеразвитиедетейоцениваливсоответствии с приказом МЗ РФ от 28.09.1993 № 227 «О совершенствованиисистемы организации медицинской помощи воспитанникам домов ребенкаРоссийской Федерации», который регламентирует оценку по избранным линиям вдекретированные сроки. Методами исследования физического развития детейявлялись внешний осмотр (соматоскопия) и антропометрия (соматометрия).2.2.3 Соматометрические методыСоматометрию проводили по международным стандартам ВОЗ (WHO, 2006;http://www.who.int/childgrowth/standards/acta_paediatrica2006_).
Оценивали рост,массу тела, окружность плеча, толщину кожной складки над трицепсом.47Показатели соматометрии получали путем непосредственного троекратногоизмерения детей в ранние утренние часы при оптимальном освещении сиспользованием поверенного инструментария по унифицированной методике итехнике измерения. Полученные данные антропометрических исследованийподвергались обработке методом вариационной статистики для получениясредних арифметических. Антропометрические показатели использовались дляконтроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимыхлечебно-оздоровительных мероприятий.Измерение роста производилось на ростомере МСК-234, ТУ 2329-00245318751-2008.Массу тела (МТ, кг) определяли с помощью медицинских весов ВЭМ-150«Масса-К», изготовленных в соответствие с ГОСТ 29329, ТУ 4274-017-274508202008 и МР МОЗМ Р76.Измерение окружности плеча (ОП) осуществляли стандартизованнойизмерительной сантиметровой лентой на уровне средней трети плеча левой руки.Измерение толщины кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ)проводили с помощью электронного калипера, регистрационное удостоверение №ФСР 2008\02491, марка КЭЦ –100-1-И-Д, ГОСТ 50444-92.
Измерение проводилина уровне средней трети плеча опущенной левой руки над трицепсом спостоянным давлением калипера 10 мг\см3.Оценку состава тела проводили по антропометрическим показателям кожножировой складки над трицепсом и окружности плеча, из которых вычислялиокружность мышц плеча (ОМП) по формуле 3:ОМП = ОП – 0,314 × КЖСТ(3),где ОМП – окружность мышц плеча (мм), ОП – окружность плеча (мм), КЖСТ –кожно-жировая складка над трицепсом (мм), 0,314 – постоянный множитель.Показатели окружности мышц плеча достаточно точно коррелируют стощей массой тела организма, а показатели толщины кожно-жировой складки над48трицепсом с жировой массой тела и соответственно с общими периферическимизапасами белков и жиров в организме. Данные показатели являются ключевымивеличинами при оценке нутритивного статуса детей.Антропометрическую оценку нутритивного статуса проводили по методикеHeymsfield S.B..
Для диагностики отклонений массы тела использоваликлассификацию Waterlow J.C., 1992 [153].Данные антропометрических исследований сравнивали с показателямиоценочных таблиц ВОЗ для каждого пола и возраста по массо-возрастным, ростовозрастным, массо-ростовым показателям, индекса массы тела, окружности плечаи кожно-жировой складки [221]. Должными величинами антропометрическихпоказателей считали величины, соответствующие 50 центилю.
Расчет отклонениямассы тела от должных величин определяли, сопоставляя длину тела с центилямимассы тела по оценочным таблицам (Weight-for-length) для каждого пола.Взависимостифизическоеразвитиеотпоказателейдетей.Оченьцентильныхвысокомувеличинопределялосьфизическомуразвитиюсоответствовали показатели роста свыше 97 центиля, высокому физическомуразвитию соответствовал диапазон 90-97 центиля, выше среднего физическогоразвития – диапазон 75-90 центиля, среднему – диапазон 25-50-75 центиля, нижесреднего–диапазон25-10центиля,низкомуфизическомуразвитиюсоответствовал диапазон 10-3 центиля и очень низкому ниже 3 центиля.Для изучения распространенности отклонений в физическом развитии средидетей Дома ребенка с целью определения необходимости разработки ипримененияоздоровительныхмероприятийиспользоваласькомпьютернаяпрограмма WHO ANTRO v3.2.2 с расчетом показателя Z-score.2.2.4 Клинико-диагностические методыКлинико-биохимические, инструментальные и иммунологические методыисследования были выполнены в КГБУЗ «Диагностический Центр Алтайскогокрая», главный врач В.
А. Лещенко. Комплекс проведенных лабораторныхисследованийвключал:клинико-биохимические,иммунологическиеиинструментальные исследования. Лабораторные методы исследования были49выполнены в стандартные эпикризные сроки, что не требовало дополнительногоинвазивного вмешательства.Клинический анализ крови состоял из 31 параметра. При оценке общегоанализа крови основное внимание уделялось диагностике анемии, котораяосновывалась на результатах оценки показателей, рекомендованных ВОЗ длядетей раннего возраста (ВОЗ, 2001).
Оценивались уровень гемоглобина (HGB),количество эритроцитов (RBC), уровень гематокрита (HСТ), среднее содержаниягемоглобина в эритроците (МСН) (ВОЗ, 2001). Клинический анализ крови былвыполнен на автоматическом анализаторе Sysmex XT -2000i («Sysmex», Япония).Биохимическими анализами крови определяли сывороточное железо,трансферрин, ферритин, общий белок, альбумин, глюкозу. Показатели железасыворотки крови, глюкозы, ферритина выполняли на автоматическом анализаторе(«Hitachi Modular P-800» фирмы «Roche Diagnostics», Швейцария) на реагентахтой же фирмы (Tina-quant Ferritin Gen.4 (FERR Gen.4) Roche/Hitachi.
Трасферринкрови выполняли на анализаторе «Hitachi COBAS» производитель F.Hoffmann-LaRoche Ltd./ Roche Diagnostics GmbH, Германия, Швейцария, на реагентах той жефирмы. Биохимический анализ мочи был выполнен на анализаторе XL-640 (ErbaLa Chema, Чехия/Германия).Иммунологическимиметодамивпериферическойвенознойкровиисследовали: С-пептид, ИФР-1, свободный тироксин (Т4своб), тиреотропныйгормон (ТТГ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
