Диссертация (1154846), страница 11
Текст из файла (страница 11)
У всех детей отмечалосьвоздействие неблагоприятных факторов в антенатальном периоде. У многихимелось сочетание вредных факторов: курение и алкоголизм матери – 52,5%,курение и дезоморфиновая зависимость – 15%. Многие дети (82,5%) были67рождены от повторных беременностей, протекавших на фоне многоплодия(1,7%), многоводия (8,3%). Большинство женщин (68,3%) не наблюдались вженской консультации во время беременности.
У 64,2% беременностьзавершилась преждевременными родами в 3,9% случаях в состоянииалкогольногоопьянения.внутриутробнойнеонатальномНедоношеннымизадержкойпериодеразвитиянаблюдаласьродились41,7%,у64,2%гипохромная42,5%детей.детей,санемиявЗначимымиантенатальными факторами риска задержки внутриутробного развитияявлялисьинфекцииматери,алкоголизм,наркомания,повторнаяимногоплодная беременность.3.2.2 Физическое развитие детей и оценка нутритивного статусаПо данным антропометрических исследований, проведенных припоступлении детей в учреждение, низкий уровень физического развитиязарегистрирован у 31 (25,8%) воспитанника, ниже среднего у 50 (41,7%),средний у 39 (32,5%) детей.
Дефицит массы тела (белково-энергетическаянедостаточность) у 56 (46,7%) детей составлял 11-20% от долженствующеймассы по отношению к росту, у 16 (13,3%) детей дефицит массы тела был 2130%. Избыток массы тела имели 2 (1,7%) ребенка. В целом отклоненияантропометрических показателей отмечались у 74 (61,7%) детей на моментвключения в исследование.Учитывая значительную долю детей с дефицитом массы тела, былапроведенадетальнаяоценканутритивногостатусаиопределеныантенатальные факторы риска белково-энергетической недостаточности,данные которых представлены в таблице 11.В результате наиболее значимыми по силе связи являлись такиефакторы риска развития белково-энергетической недостаточности какнаркомания матери (p<0,01) и инфекции матери во время беременности(p<0,01).Относительнослабаясиласвязиотмеченапризадержке68внутриутробного развития плода и возникновения белково-энергетическойнедостаточности у детей в последующем.Таблица 11 - Антенатальные факторы риска развития белково-энергетическойнедостаточности у детейФакторы рискаOR95% CIАлкоголизм и курение матери0,7370,442-1,229 1,3710,076 >0,05задержка 0,4760,285-0,797 8,0690,183 <0,01ВнутриутробнаяразвитияИнфекции материНаркомания материχ2φp0,2860,167-0,488 21,818 0,302 <0,010,1330,073-0,244 47,662 0,446 <0,01Отсутствие наблюдения во 2,6671,497-4,751 11,429 0,218 <0,01времябеременностивженской консультацииИскусственное4,0392,152-7,583 20,276 0,291 <0,01вскармливание на первомгоду жизниВ результате наиболее значимыми по силе связи являлись такиефакторы риска развития белково-энергетической недостаточности какнаркомания матери (p<0,01) и инфекции матери во время беременности(p<0,01).Относительнослабаясиласвязиотмеченапризадержкевнутриутробного развития плода и возникновения белково-энергетическойнедостаточности у детей в последующем.Наиболееинформативнымиантропометрическимипоказателямитрофологического статуса являются показатели окружности плеча, толщинакожно-жировой складки над трицепсом, окружность мышц плеча (таблицы12, 13, 14).
Из таблицы 12 следует, что параметры окружности плеча былиснижены у всех детей Дома ребенка по отношению к возрастной норме.Показатели толщины кожно-жировой складки над трицепсом (таблица13) имели так же тенденцию к снижению, как у мальчиков, так и у девочек.Данный показатель свидетельствовал о снижении жировых запасов ворганизме.69Таблица 12 – Показатели окружности средней трети плеча (ОП), мм (M ± m)ПолПоказатель ОП,мм138,2 ± 0,5Норма (ВОЗ), ммМальчики, n = 22Возраст детей(годы)1,1-2,0Мальчики, n = 132,1-3,0149,0 ± 1,03154,5 ± 0,02Мальчики, n = 183,1-3,11156,9 ± 0,5159,1 ± 0,02Девочки, n = 231,1-2,0136,1 ± 0,5144,7 ± 0,02Девочки, n = 292,1-3,0142,9 ± 1,2152,7 ± 0,02Девочки, n = 153,1-3,11150,0 ± 0,5159,2 ± 0,02148 ± 0,02Таблица 13 – Показатели толщины кожно-жировой складки над трицепсом(КЖСТ), мм (М ± m)ПолВозраст детейПоказательНорма (ВОЗ), мм(годы)КЖСТ, ммМальчики, n = 221,1-2,07,6 ± 0,056,2 0,8Мальчики, n = 132,1-3,06,88 0,87,7 ± 0,05Мальчики, n = 183,1-3,117,1 0,57,7 ± 0,05Девочки, n = 231,1-2,07,1 0,67,7 ± 0,05Девочки, n = 292,1-3,07,0 0,328,0 ± 0,05Девочки, n = 153,1-3,117,5 0,78,37 ± 0,05Таблица 14 - Показатели окружности мышц плеча (ОМП), мм (М ± m)ПолПоказательОМП, мм136,3 ± 1,04Норма (ВОЗ), ммМальчики, n = 22Возраст детей(годы)1,1-2,0Мальчики, n = 132,1-3,0146,84 ± 1,4152,0 ± 0,3Мальчики, n = 183,1-3,11154,6 ± 0,5156,6 ± 0,3Девочки, n = 231,1-2,0133,6 ± 1,1142,3 ± 0,2Девочки, n = 292,1-3,0140,7 ± 1,3150,2 ± 0,2Девочки, n = 153,1-3,11147,6 ± 0,6156,5 ± 0,6145,6 ± 0,3Из таблицы 14 следует, что показатели окружности мышц плечаотличались от показателей возрастной нормы, как среди мальчиков, так и70среди девочек, что свидетельствовало о длительно сниженном белковомкомпоненте питания.Для изучения распространенности дефицита массы, роста оценивалсяпоказатель Z-score.
Выраженные отрицательные значения показателя Z-scoreсвидетельствовали об отставании в физическом развитии детей. ПоказательZ-score < -2, характеризующий отклонение роста детей от среднего значенияпо возрасту, выявлен у 48,3% человек, показатель Z-score < -3 – у 25,8%детей, среднее значение составило -1,95±1,48, что свидетельствовало оботставаниивфизическомразвитии.ПоказательZ-score<-2,характеризующий отклонение массы тела от среднего значения по возрасту,выявлен у 36,7% человек, показатель Z-score < -3 – у 11,7% детей, среднеезначение составило -1,55±1,24.Таким образом, по результатам комплексной оценки физическогоразвитияпобольшинствамеждународнымдетейстандартамдиагностированыВОЗустановлено,отклоненияпочтоумассо-ростовымпоказателям от средних значений, соответствующих возрасту.
При оценкестепени дефицита массы тела от должных величин, соответствующих ростуколичество детей составило 72 (60%) человека, что являлось основанием дляуглубленного обследования детей. Уставлены факторы риска развитиябелково-энергетическойинфекций,наркомании,внутриутробногонедостаточностиалкоголизмаразвитиядетей–иисналичиемкурениявнутриутробныхматери;повторнымизадержкибеременностями,алкоголизмом, наркоманией, туберкулезом и сифилисом матери во времябеременности.3.2.3 Нервно-психическое развитие детейОценка нервно-психического развития (НПР) детей проводилась всоответствиисприказомсовершенствованииМЗсистемыРФ№227организацииот28.09.1993медицинскойг.«Опомощи71воспитанникам домов ребенка Российской Федерации» по избранным линиямв декретированные возрасты, по методике К.Л.
Печоры, Э.Л. Фрухт.Среди детей, развивающихся с опережением или в пределах возрастнойнормы и соответствующих I группе НПР, не было. Доля детей со II группойНПР, имеющих задержку на один эпикризный срок, составила 44,2%.Большинство детей (52,5%) имели III группу НПР с задержкой на дваэпикризных срока. Дети с IV группой НПР, отстающие на три эпикризныхсрока, составили 8,9%. Анализ уровня НПР у детей представлен в таблице 15.При изучении уровня нервно-психического развития детей второго годажизни оценивалось развитие речи, сенсорное развитие, игра и действия спредметами, а также движения и навыки.
Задержка развития речи былавыявлена у 42 (93,3%) детей, задержка развития общих движений у 23(51,1%).Таблица 15 - Показатели нервно-психического развития детейГруппа развития1-2 года2-3 годаn%--Ι группа-ΙΙ группа14 (31,1%)39 (52%)5344,2ΙΙΙ группа27 (60%)36 (48%)6352,5ΙV группа4 (8,9%)-43,3V группа----4575120100Всего-У детей третьего года жизни оценивалась активная речь, сенсорноеразвитие, игровая и изобразительная деятельность, а так же навыки идвижения. Задержка нервно-психического развития у детей в этот возрастнойпериод проявлялась в нарушении речевого общения во время игры,изобразительной деятельности, несвоевременном формировании навыков иумений.72Таким образом, у всех детей выявлена задержка нервно-психическогоразвития.У44,2%детейуровеньнервно-психическогоразвитиясоответствовал легкой степени тяжести, у 52,5% - средней степени и у 3,3%тяжелой степени.3.2.4 Клинико-лабораторный статус воспитанниковВсе дети поступили в Дом ребенка из лечебно-профилактическихучреждений города и края с клиническими диагнозами, отраженными ввыписках из историй болезней.
В Доме ребенка все вновь поступившие детибыли осмотрены педиатром, неврологом, психиатром, логопедом. Всем детямбыли проведены общеклинические лабораторные и инструментальныеметоды исследования. По показаниям в осмотре принимали участие узкиеспециалисты: эндокринолог, гастроэнтеролог, нефролог, кардиолог, гематолог.Итогом углубленного обследования были заключения о состоянии здоровьядетей, составлен план лечения и индивидуальной реабилитации.При клиническом осмотре детей обращало внимание состояние кожныхпокровов.
Бледность кожного покрова отмечена у 42 (35%) детей,параорбитальный цианоз - у 32 (26,7%), бледность носогубного треугольника– у 35 (29,17%). Повсеместное снижение влажности выявлено так же у 42(35%) человек. Дистрофические изменения ногтевой пластинки (поперечнаяи продольная исчерченность ногтей, точечная ониходистрофия, заусеницы)на руках определялись у 47 (39,17%) воспитанников.
Снижение подкожногожирового слоя выявлено у 72 (60%) детей. При осмотре волосистой частиголовы отмечалась очаговая алопеция у 14 (11,7%) детей.Диагноз железодефицитной анемии (ЖДА) легкой степени тяжестиимели 39 (32,5%) детей при поступлении в Дом ребенка. У детей с ЖДАнаблюдалась бледность и сухость кожных покровов. Кроме того, у всех детейс ЖДА выявлены поражения придатков кожи: лейконихии, хейлит, либоангулярный стоматит. У всех детей с ЖДА отмечался дефицит массы тела, из73которых у 16 (41%) соответствовал II степени белково-энергетическойнедостаточностииу23(59%)недостаточности.АнализировалисьIстепенипараметрыбелково-энергетическойпериферическойкрови,характеризующие обмен железа. Показатель гемоглобина (HGB) у детей сжелезодефицитной анемией составил 107,95±0,84 г/л, среднее содержаниегемоглобина (MCH) - 25,7±0,3 пг, ферритин крови – 23,21±0,12 нг/мл,показательсывороточногожелеза -8,92±0,23мкмоль/л.Показателисывороточного железа и сывороточного ферритина являлись важнымимаркерами для оценки адекватности количества поступающего железа ворганизм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
