Диссертация (1154846), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

В исследованиевошли 120 обследованных детей, которые были поделены на четыреподгруппы (I, II, III, IV). Динамическое наблюдение проведено в течениеодногогодасоценкойэффективностилечебно-оздоровительныхмероприятий через два месяца и через один год от момента инициацииисследования.884.1 Результаты коррекции рациона питанияХарактер питания у детей являлся ключевым аспектом в формированиидальнейшего здоровья. Очевидно, что полноценное питание могло быспособствовать созреванию иммунокомпетентных клеток и адекватномуфункционированию иммунной системы детей [103, 97, 216, 145, 57, 137].Правильно организованное питание имеет особое значение для детей,лишенных родителей и воспитывающихся в государственных учреждениях.Организация питания детей в Доме ребенка строилась на основенормативно-правовой документации [149]: Федерального Закона РФ от2.01.2000 №29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов»,ФедеральногоЗаконаРФот30.03.1999№52-ФЗ«Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказа МЗ РФ от 5.08.2003№330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями от2005, 2006г.), постановлением Главного государственного санитарного врачаРоссийской Федерации от 19.04.2010 №26 "Об утверждении СанПиН 2.4.1-10"Санитарно эпидемиологические требования к устройству, содержанию иорганизации режима работы в дошкольных организациях"", постановленияАдминистрации Алтайского края от 10.11.2005 № 661 «О дополнительныхгарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей, в Алтайском крае».Произведена модификация существующего рациона питания для детейразных возрастных групп.

Сформирован возраст ориентированный рацион.Особенностью рациона детей Дома ребенка до проводимого исследованияявлялось активное использование коровьего молока и молочных продуктов,которые составляли большую часть меню и были неадаптированными длядетей раннего возраста. В данной ситуации неоспоримое преимущество сцелью обогащения рациона и восстановления нутритивного статуса имелиадаптированные молочные смеси, соответствующие возрасту ребенка.89Программа оптимизации предусматривала применение иммунонутриентов(эссенциальные микроэлементы), витаминов, полиненасыщенных жирныхкислот, которые предлагались детям в виде инстантных адаптированныхмолочных смесей, соответствующих возрасту (Лазана Фольгемильх 3 иЛазана Вечернее молочко) взамен неадаптированного коровьего молока по200 мл 2 раза в день (в полдник и во второй полдник).Таким образом, со специализированными молочными смесями детиполучали: 3,2 мг железа, 48 мкг йода, 3 мг цинка в сутки, диетическиеволокна, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины и необходимыеаминокислоты дополнительно к основному рациону, что качественноотличало эти смеси от коровьего молока.Дляоценкирезультатовлечебно-оздоровительныхмероприятийсформированы две группы наблюдения.

I группа (n=57), которой предлагалсямодифицированный рацион питания, средний возраст детей – 2 года 2 месяца± 2 месяца. Мальчиков было 32 (56,14%), девочек – 25 (43,9%). IV группа(n=28) сравнения, в которой использовались ранее существующие методыоздоровления и обычный рацион питания, средний возраст детей - 2 года 4месяца ± 2 месяца. Мальчиков было 15 (53,57%), девочек – 13 (46,43%). Врамках исследования предполагалось два визита: через два месяца с оценкойклинико-лабораторных и соматометрических показателей; и через один годнаблюдения с оценкой соматометрических, иммунологических показателей иколичества эпизодов острых респираторных заболеваний.В периодкоррекции рациона питания проводился ежедневный врачебный мониторинг.Адаптация к изменению рациона питания протекала без особенностей.Результатыоценкинутритивногостатусапонекоторымантропометрическим параметрам приведены в таблице 24, из которойследует, что показатель КЖСТ через 2 месяца наблюдения у детей I группыстатистически достоверно увеличился, что свидетельствовало об увеличениипериферических запасов жирового депо в организме.

У детей IV группы90показатель КЖСТ снизился, на фоне увеличения ОП, что отражало динамикуокружности мышц плеча и свидетельствовало о восстановлении белковогокомпонента питания. Показатель ОП имел статистически достоверноеувеличение у детей обеих групп через 2 месяца наблюдения и статистическидостоверно отличался между группами (p<0,05). Увеличение показателейокружностиплечасвидетельствовалооположительнойдинамикенутритивного статуса.Таблица 24 - Показатели кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ),окружности плеча (ОП) в динамике через 2 месяца наблюдения у детей нафоне коррекции и без коррекции рациона питанияПоказательКЖСТ, мм(М±m)ОП, мм(М±m)I группа, n=57IV группа (сравнения),n=28ДоПослеР3:434Докоррекции1На фонекоррекции27,1±1,49,0±1,78<0,05 8,7±1,9138±1,8150±0,7<0,05 146±0,5 155±0,7 <0,05Р 1:28,0±1,1>0,05Примечание: p<0,05 при сравнении показателей до и после коррекции, парный t-критерийСтьюдента.На фоне коррекции рациона питания отмечено уменьшение количествадетей с белково-энергетической недостаточностью (таблица 25).Таблица 25 – Количество детей с белково-энергетической недостаточностью(БЭН) в динамике через 2 месяца наблюдения на фоне коррекции и безкоррекции рациона питания, абс., (%)ПоказательI группа, n=57БЭН 0Докоррекции123 (40,4)На фонекоррекции238 (66,7)БЭН I26 (45,6)БЭН II8 (14,0)IV группа (сравнения), n=28ДоПослеp 1:2p 3:4<0,05311 (39,3)415 (53,6)>0,0517 (29,8)<0,0510 (35,7)10 (35,7)>0,052 (3,5)>0,057 (25)3 (10,7)>0,05Примечание: p<0,05; критерий χ291Из таблицы 25 следует, что дети I группы быстрее и лучше выходилииз состояния дефицита массы тела по сравнению с детьми IV группы.Отмечено статистически значимое снижение числа детей в I группе на фонекоррекции рациона питания с БЭН I степени и увеличение количества детей снормальной массой тела.На фоне коррекции рациона питания через два месяца среди детей Iгруппы нивелировались проявления хейлита, ангулярного стоматита у 40(70,2%, F=8,462, p<0,05) человек, уменьшилась сухость кожных покровов у12 (21%, F=2,498, p<0,05), исчезли лейконихии у 26 (45,6%, F= 5,403, p<0,05)детей,чтоуказывалонахорошееусвоениепищевыхвеществимикронутриентов.

У детей IV группы статистически значимых различий неполучено,чтоуказывалонасохранениеклиническихпроявлениймикронутриентной недостаточности.В качестве критериев эффективности коррекции рациона питанияиспользовались лабораторные показатели белкового обмена. Проведенаоценка лабораторных показателей пищевого статуса, в том числе наиболееинформативных коротких фракций белков (альбумина, трансферрина),данные которых представлены в таблице 26, из которой следует, что на фонекоррекции рациона питания у детей I группы наблюдения отмечалосьизменение всех биохимических показателей в лучшую сторону.

Оценкауровнякороткоживущихбелковпозволилавыявитьболеераннююнормализацию белкового обмена. Получены статистически достоверныеотличия между группами наблюдения по уровню альбумина и трансферринана фоне коррекции рациона питания (p<0,05). Снижение содержания общегобелка в I группе детей было отмечено у 8 (14,0%) человек, показательсоставил 58,9±0,2 г/л до коррекции и 62,75±0,56 г/л на фоне коррекциирациона питания, коэффициент вариации (Cv) составил 2,38% (p<0,05).У всех детей при поступлении отмечались низкие цифры С-пептида,что свидетельствовало о сниженной секреции эндогенного инсулина.92Недостаточность инсулина способствовала усилению катаболизма белка,нарушалось поступление аминокислот в клетки и транслокации мРНК [29].Таблица 26 – Показатели лабораторных исследований в динамике через 2месяца наблюдения у детей на фоне коррекции и без коррекции рационапитания, M ± mIV группа (сравнения),n=28I группа, n=57ПоказательСывороточноежелезо,мкмоль/лФерритин,нг/млОбщий белок,г/лАльбумин, г/лТрансферрин,г/лГлюкоза,ммоль/лС-пептид,нг/млДокоррекции1На фонекоррекции2p1:2ДоПосле348,5±2,910,5±1,5>0,058,5±2,78,6±1,422,24±1,224,68±1,1>0,05 22,26±1,0 22,44±0,8 >0,0562,3±2,466,0±1,4>0,0564,5±2,564,5±2,4>0,0543,6±3,047,2±2,0<0,0541,9±2,741,6±1,9>0,052,4±0,22,8±0,2<0,052,3±0,42,2±0,2>0,053,64±0,023,91±0,01>0,05 3,48±0,073,5±0,08>0,050,27±0,051,47±0,5<0,05 0,34±0,05 0,53±0,24 >0,05p3:4>0,05Примечание: p<0,05 при сравнении показателей до и после коррекции, парный t-критерийСтьюдента.Сниженная секреция инсулина уменьшала анаболическое действиесоматотропного гормона, что в свою очередь приводило к замедлениюлинейного инсулинозависимого роста тканей и низким показателям роста удетей.

При изучении корреляции между низким ростом и низкими цифрамиС-пептида у 10 детей I группы отмечена прямая связь (r=0,701, р<0,05), чтоподтверждает вышесказанное. На фоне коррекции рациона питанияотмечалось статистически достоверная нормализация уровня С-пептида удетей I группы, что свидетельствовало об адекватной пищевой нагрузке.Исследование эффективности коррекции рациона питания проводилось втечение года. Оценка антропометрических показателей у детей с белково-93энергетической недостаточностью проедена через один год наблюдения. Врезультате коррекции рациона питания отмечено уменьшение количествадетей с дефицитом массы тела (таблица 27).Таблица 27 – Количество детей с белково-энергетической недостаточностью(БЭН) в динамике через один год наблюдения на фоне коррекции и безкоррекции рациона питания, абс., (%)ПоказательI группа, n=57IV группа (сравнения), n=28БЭН 0ДоПослекоррекции коррекции p 1:21223 (40,4)47 (82,5) <0,05ДоПослеp 3:4311 (39,3)416 (57,1)>0,05БЭН I26 (45,6)10 (17,5)<0,0510 (35,7)10 (35,7)>0,05БЭН II8 (14,0)--7 (25)2 (7,1)>0,05Примечание: p<0,05; критерий χ2.

Характеристики

Список файлов диссертации