Диссертация (1154846), страница 17
Текст из файла (страница 17)
БЭН 0 – нормальная масса тела.2017,9%17,1%16,1%159,8%*1050III группаIV группаДоПослеПримечание: *p<0,05Рисунок 4 – Динамика снижения дефицита массы тела через один годнаблюдения у детей III и IV групп, получающих различные лечебнооздоровительные мероприятияИз рисунка 4 следует, что у детей III группы наблюдения достоверноснизился дефицит массы тела. В среднем процент дефицита массы тела в IIIгруппе вначале исследования составил 17,1±0,19% и 9,8±0,27% через один107год наблюдения (p<0,05) и статистически достоверно отличлся от показателядетей IV группы 16,1 ± 0,5% (р<0,05). Дельта снижения дефицита массы телачерез один год наблюдения в III группе составила 7,3%; в IV группе - 1,8%.На фоне оптимизированных лечебно-оздоровительных мероприятиях кокончанию первого года наблюдения отмечено статистически значимоеуменьшение количества эпизодов острых респираторных заболеваний удетей III группы (р<0,05).Показатели острой заболеваемости приведены в таблице 37, из которойследует, что в течение года наблюдения уровень заболеваний органовдыхания среди детей, получивших комплекс оптимизированной лечебнооздоровительной помощидостоверно снизился, в группе сравнениядостоверного снижения не было.
При пересчете заболеваемости на одногоребенка в III группе в среднем за год приходилось 3,1 острых заболеваний допроведения комплекса мероприятий и 1,2 через один год (p<0,05) после, в IVгруппе соответственно 2,87 и 2,6 (p>0,05). Заболеваемость по отдельнымнозологическим формам, указанным в таблице 37, снизилась на 60,4% (с 53случаев до 21, p<0,001) в III группе, в группе сравнения, снижениезаболеваемости составило 12,3% (с 81 случая до 71, p>0,05).При оценке сывороточных иммуноглобулинов отмечено нарастаниеконцентрации IgA и IgG на фоне комплексной программы, данные которыхприведены в таблице 38.108Таблица 37 – Оценка количества эпизодов острых респираторных заболеваний в течение года наблюдения у детейна фоне применения комплексных и обычных лечебно-оздоровительных мероприятияхНозологияIII группа, n=17До коррекцииВнебольничнаяIV группа (сравнения), n=28После коррекцииДоПослеЧислоЧислоЧислоЧислоЧислоЧислоЧислоЧислозаболеванийслучаевзаболеванийслучаевзаболеванийслучаевзаболеванийслучаевна 1на 1на 1на 1ребенкаребенкаребенкаребенка20,1--20,07--ОРЗ (J00-J02)472,8211,2*642,3612,2Острый бронхит40,2--30,1------120,4100,4533,121*1,2812,87712,6пневмония (J15)(J20)Обструктивныйбронхит (J44)ВсегоПримечание: *р<0,05, t-критерий Вилкоксона109Таблица 38 – Содержание сывороточных иммуноглобулинов A, M, G вдинамике через один год наблюдения у детей на фоне комплексных иобычных лечебно-оздоровительных мероприятиях, M±mПоказательIII группа, n = 17IV группа (сравнения), n=28ДокоррекцииПосле коррекцииДоПослеIgA, г/л0,17±0,010,71±0,04*0,18±0,020,2±0,01IgG, г/л7,91±0,118,82±0,02*7,4±0,027,8±0,08IgM, г/л1,2±0,110,94±0,13*2,02±0,012,01±0,01Примечание: *p<0,05 при сравнении показателей до и после коррекции, парный tкритерий Стьюдента.Из таблицы 38 следует, что уровень IgA у детей III группы достоверноувеличился (p<0,05), что в целом соответствовало меньшему числу острыхреспираторных заболеваний, нормализации антропометрических параметрови восстановлению защитных сил организма.У детей III группы наблюдения были выполнены исследованиямикробногопейзажакала.Показателиколичественногосодержаниябифидобактерий в динамике через один год наблюдения у детей III группыувеличились, показатель составил 9,06±0,21 КОЕ/г и 11,59±0,18 КОЕ/гисследуемого материала до и после (р<0,05) соответственно.
Кроме того,происходило достоверное увеличение количественного уровня лактобацилл c106 КОЕ/г до 109 КОЕ/г у 94,1% детей, показатель составил 5,25±0,18 и8,44±0,16 КОЕ/г исследуемого материала до и после соответственно (р<0,05).Доминирующей условно-патогенной флорой у детей III группы на началоисследования была Klebsiella в количестве 105 КОЕ/г, обнаруженная в 82,4%случаев в средней концентрации 5,07±0,07 КОЕ/г исследуемого материала.При оценке в динамике через один год наблюдения бактерии этого вида удетей III группы не отмечены в исследуемом материале.
К концуисследования в III группе не отмечено детей с функциональными запорами.110Таким образом, предложенный комплекс лечебно-оздоровительнойпомощи детям, воспитывающихся в условиях Дома ребенка, показалбезопасность и эффективность (рисунок 5). В результате, в течение годанаблюдения снизилась кратность острых респираторных заболеваний на60,4% (p<0,001), отсутствовали острые заболевания с осложненнымтечением, нормализовались показатели массы тела и функциональногосостояния организма (иммуноглобулины, микроэлементный гомеостаз,количество лакто- и бифидобактерий). Выполнение санитарно-гигиеническогои противоэпидемического режима вучреждении Закаливания ВитаминотерапияРасширениеиммунопрофилактикизаболеваний органов дыханияПерсонифицированная коррекциядефицитных состояний(гипоэлементозов, дисбиоза)Коррекция рациона питанияВведение возрасториентированногорационаЗамена неадаптированных молочных продуктовадаптированными молочными смесями с витаминами имикроэлементами, соответствующих возрастуРисунок 5 – Комплекс лечебно-оздоровительной помощи детям Домаребенка111В ходе проводимого исследования были выбраны дети из I и III группнаблюдения с дефицитными состояниями по I, Zn и Fe, которым былиназначены адаптированные молочные смеси.Персонифицированная коррекция микроэлементных нарушений вкомплексе лечечебно-оздоровительной помощи позволила нормализоватьмикроэлементный гомеостаз (таблица 39).Таблица 39 - Динамика эссенциальных микроэлементов на фоне коррекциичерез два месяца наблюденияМикроэлементДо коррекцииНа фоне коррекцииНормаI (n=51), мкг/г0,21 ± 0,082,8±0,9*0,30-10,00Zn (n=47), мкг/г0,74 ± 0,041,05±0,14*0,8-1,5Fe (n=120) ммоль/л9,12 ± 0,1610,6 ± 0,64*9,3-33,6Примечание: *p<0,05, t-критерий Стьюдента.Таким образом, адаптированные молочные смеси, соответствующиевозрасту, позволяют скорректировать дефицит микроэлементов в комплекселечебно-оздоровительной помощи детям Дома ребенка.4.4 Прогностическая значимость новых лечебно-оздоровительныхтехнологийОценкастепенивлиянияразличныхлечебно-оздоровительныхтехнологий для восстановления состояния здоровья детей проводиласьметодомфакторногоанализа.Анализировалоськоличестводетейсдефицитом массы тела и количество эпизодов острой респираторнойзаболеваемости в I, II, III группах через один год исследования.С помощью метода логистической регрессии определено влияниелечебно-оздоровительныхмероприятийнаснижениечисладетейсдефицитом массы тела (таблица 40).
Из таблицы 40 следует, что средифакторов, оказывающих влияние на снижение дефицита массы тела,наиболее значимыми являются комплекс методов лечебно-оздоровительнойпомощи (OR 29,333, p<0,01). Риск в I группе составил 0,267, во II группе –1121,0, в III группе – 0,063.
Анализ факторов показал, что наименьший шансвозникновения дефицита массы тела имели дети, получающие комплекснуюпрограмму (риск составил 0,063).Таблица40–Показателипрогностическойзначимостилечебно-оздоровительных мероприятий на снижение дефицита массы тела детей в I,II, III группах наблюденияМетоды лечебно-χ2φOR95% CIpКоррекция рациона питания4,471,964-10,18113,480 0,344 <0,01Расширение1,570,418-5,9030,450оздоровительной помощи0,112 >0,05иммунопрофилактикиКомплекс методов29,333,086-278,845 12,879 0,615 <0,01(коррекцияпитания+расширеннаяиммунопрофилактика)На фоне оптимизации лечебно-оздоровительной помощи количествоэпизодов острых респираторных заболеваний регистрировалось реже(p<0,05).
Эффективность, предложенных методов превышала таковую средидругих мероприятий по оздоровлению детей. Оценка влияния комплексныхметодов лечебно-оздоровительной помощи на возникновение острыхреспираторных заболеваний представлена в таблице 41.Анализируя данные таблицы 41 можно сделать вывод, что вероятностьвозникновения острых респираторных заболеваний уменьшается присочетанномвоздействиифакторов.Рисквозникновенияострыхреспираторных заболеваний у детей I группы составил 0,326, у детей IIгруппы – 0,125 и наименьший риск имели дети III группы – 0,063 (p<0,05).113Таблица 41 - Показатели прогностической значимости комплексных методовлечебно-оздоровительной помощи на снижение количества эпизодов острыхреспираторных заболеваний у детей в I, II, III группах наблюденияМетоды оздоровленияORКоррекция рациона питания1,305Расширение3,077иммунопрофилактики95% CIχ2φp0,570-2,988 0,399 0,059 >0,050,511-1,596 0,211 >0,0518,535Комплекс методов оздоровления8,720,918-4,497 0,364 <0,0582,962Факторныйанализновыхтехнологийлечебно-оздоровительнойпомощи детям, воспитывающихся в условиях Дома ребенка, показал, чтоведущее место принадлежит комплексным методам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
