Диссертация (1154846), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Объективнойоценкойдинамикимикроэлементногостатусанафонекоррекциивыявленных нарушений считали динамику симптомов гипоэлементозов и122уровень микроэлементов в биологических объектах. Состояние здоровьядетей с дефицитом микроэлементов отличалось от такового у детей бездефицита.Изучениемикроэлементногостатусавсоответствиисособенностями клиники дефицитных состояний выявило корреляционнуюсвязь между низким физическим развитием и дефицитом цинка в сывороткекрови (r=0,663, р<0,05), низким физическим развитием и дефицитом йода(r=0,642, p<0,05). У всех детей с йододефицитом диагностировано отставаниев нервно-психическом развитии. Дефицит эссенциальных микроэлементовбыл диагностирован у детей с III группой здоровья.
Длительный дефицитцинка или йода для детей раннего возраста является критическим истановится решающим фактором в развитии патологического процесса, таккак эти МЭ оказывают действие на специфические рецепторы, на активностьферментов, гормонов, белков-переносчиков и мембраны иммуноцитов(антиоксидантный эффект), воздействуют на продукцию иммуноглобулинов[29, 40, 58, 2, 294, 317, 318, 265, 247, 236, 237].
Вследствие наличиямногочисленных синергических связей в процесс вовлекаются другиемикроэлементы (селен), отвечающие за работу различных антиоксидантов,патологические состояния прогрессируют и становятся тяжелыми [295].Оценка иммунного статуса показала нарушения, сопровождающиесяснижением фагоцитоза и достоверно более низкий относительный иабсолютный уровень CD - клеток у детей с БЭН II степени, при сравнении сдетьми с нормальной массой тела.Таким образом, комплексная оценка состояния здоровья детей выявилапреобладание детей с хронической патологией, что в целом соответствовалоIII группе здоровья. Полученные данные согласуются с данными литературыо состоянии здоровья детей Домов ребенка [7, 8, 155, 175, 235, 258, 274].На третьем этапе работы полученные данные позволили сформироватьконцепцию по оптимизации лечебно-оздоровительной помощи детям,воспитывающихся в условиях Дома ребенка.
На основе данных комплекснойоценки состояния здоровья детей были сформированы однородные группы123исследования, что исключило влияние различия исходных факторов насостояние здоровья перед инициацией исследования.Согласно поставленной цели работы были выполнены обследования,характеризующие состояние здоровья детей в динамике наблюдения. Изучивхарактерные особенности детей, пребывающих в большом закрытомдетском коллективе, были выбраны оптимальные методы профилактикииммунокорригирующейтерапии.Расширенаиммунопрофилактикаивведена вакцина для профилактики пневмококковой инфекции, чтопозволило достичь снижения количества эпизодов острых респираторныхинфекций (р<0,05) в течение года наблюдения. Вопрос о профилактикипневмококковой инфекции являлся актуальным, так как вакцина невходила в Национальный календарь прививок, а высокое число ОРЗуказывалона необходимость оптимизациилечебно-оздоровительнойпомощи для предотвращения инвазивных форм пневмококковой инфекции[96, 184, 193, 241, 269, 270, 271, 272, 279, 217, 280, 281, 282, 284, 289, 296,285, 298, 301, 302].Большое количество детей с БЭН указывало на необходимостькоррекции рациона питания.
В период интенсивного роста детей возникаетповышенная потребность в эссенциальных микроэлементах на чтоуказывают данные многих исследований в детской диетологии [28, 37, 30,40, 47, 48, 50, 52, 56, 57, 63, 62, 67, 86, 91]. Как правило, дефицитныесостояния у детей развиваются при употреблении неадаптированныхпродуктовпитания,минеральныхбезкомплексовдополнительнойиликоррекцииспециализированнымивитаминнопродуктами,обогащенными витаминами и микроэлементами, что подтверждают данныелитературы [132, 130, 145,139, 153, 154, 159, 179, 189, 207, 218, 216, 173,182]. Проведена коррекция рациона питания и введены адаптированныемолочные смеси третьей формулы взамен неадаптированного коровьегомолока.124В ходе проводимого исследования на фоне коррекции рациона питанияотмеченадостовернаяпоказателейуположительнаядетей(р<0,05).динамикаПрименениесоматометрическихспециализированныхадаптированных молочных смесей, соответствующих возрасту детей,достоверно уменьшало симптомы хейлита (p≤0,01), что согласуется сданными литературы об эффективности применения специализированныхмолочных смесей, обогащенными микронутриентами, у детей старше годадляпрофилактикигиповитаминозовигипомикроэлементозов,функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта [86, 207, 190, 145,139, 131, 130, 117, 91, 89, 43, 31, 186, 201].
Учитывая тот факт, что вприсутствии витаминов микроэлементы усваиваются лучше [29, 213],соответственнокоррекциягипоэлементозовпроводиласьвпериодприменения специализированных молочных смесей, содержащих витамины.Достоверная динамика снижения дефицита массы тела указывала наэффективность комплексной лечебно-оздоровительной помощи в течениегода наблюдения (таблица 42).Согласно полученным сравнительным данным по состоянию здоровьядетей, представленным в таблице 42, очевидно, что новая моделькомплекснойлечебно-оздоровительнойпомощиявлялась эффективнеесуществующей ранее.
Отмечено, что у детей, получивших комплекс лечебнооздоровительных мероприятий, улучшились параметры белкового спектракрови(р<0,05),количествонормализоваласьэпизодовОРЗмасса(p<0,05),тела(p<0,05),восстановилсяуменьшилосьиммунныйимикроэлементный гомеостаз (p<0,05). Применение сухих адаптированныхмолочных смесей, соответсвующих возрасту, для коррекции рациона питнаияуменьшают выраженность функциональных нарушений пищеварительноготракта, увеличивают количество бифидо- и лактобактерий в кишечной флоре.Таким образом, комплекс мероприятий по оптимизации лечебнооздоровительной помощи детям – воспитанникам Дома ребенка способствуетдостоверному улучшению состояния здоровья, предотвращает эпизоды125острыхреспираторныхзаболеваний,восстанавливаетмассутела,нормализует работу желудочно-кишечного тракта и может быть использованв других учреждениях для детей сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей, а так же для разработки принципов диспансеризации даннойкатегории детского населения.126Таблица 42 – Сравнительная характеристика различных лечебно-оздоровительных мероприятийГруппыI группы, n=57II группа, n=18III группа, n=17наблюденияВид коррекцииIV группасравнения, n=28КоррекцияРасширениеКомплекс методов (коррекция рационарациона питанияиммунопрофилактикипитания + иммунопрофилактика)Нет коррекцииОценка эффективности раличных методов лечебно-оздоровительной помощиБЭН++-++-КЖСТ, ОП++-+++Количество+++++-Ig (A,M,G)+++++-Zn, I, Fe++-+++/-Дисбиоз+++++-9 «+»6 «+»12 «+»2 «+»эпизодов ОРЗкишечникаИтогоПримечание: «-» эффект не выражен; «+» эффект слабо выражен; «++» эффект выражен127КОНЦЕПЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯСостояние здоровья детского населения во многом определяетсяуровнем развития современных лечебно-оздоровительных технологий, в т.ч.направленных на улучшение параметров физического развития и снижениеуровнязаболеваемости.Исследования,посвященныекомплексномуизучению состояния здоровья детей, воспитывающихся в государственныхорганизациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,немногочисленны.
При этом большинство демонстрируют данные о низкомуровне здоровья воспитанников Домов ребенка, что диктует необходимостьпродолжения поиска как предикторов нарушений здоровья, так и новыхвозможностей лечебно-оздоровительной помощи.Проведенное нами исследование выявило тесную связь рождения детейс дефицитом массы тела с наркоманией матери и наличием внутриутробныхинфекций; задержки внутриутробного развития детей – с повторнымибеременностями, алкоголизмом, наркоманией, туберкулезом и сифилисомматеривовремябеременности.Структуразаболеваемостидетей,проживающих в Доме ребенка, отличается от заболеваемости детей,воспитывающихся в семье, в первую очередь, высокой частотойзаболеваний органов дыхания, во многих случаях в сочетании с БЭН.Обращали на себя внимание полиорганность патологии воспитанников Домаребенка, высокая частота нарушений нутритивного статуса с развитиембелково-энергетической недостаточности разной степени тяжести. В ходепроведенной работы доказана эффективность и безопасность коррекциирациона питания и иммунопрофилактики у воспитанников Домов ребенка.Таким образом, современные технологии оптимизации медицинскойпомощи детям и создание новой организационной модели лечебнооздоровительных мероприятий в условиях Дома ребенка (рисунок 12),128эффективность которой научно обоснована и апробирована нами в течениегода наблюдения, могут являться универсальным и доступным средством длявосстановления и сохранения здоровья данной категории детского населения.Дети, воспитывающиеся в организациях для детей сирот идетей, оставшихся без попечения родителейКОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯДети с функциональнымиотклонениями, здоровые дети(I-II группы здоровья)Иммунопрофилактика в т.ч.ПКВ-13 (всем детям).Закаливание, витаминотерапияДети с нарушениями нутритивногостатуса, с дефицитными состояниями,хроническими заболеваниями (IIIгруппа здоровья)Специализированные молочныесмеси + персонифицированнаякоррекция дисбиоза,гипоэлементозовРисунок 12 – Алгоритм организации лечебно-оздоровительной помощидетям, воспитывающихся в организациях для детей-сирот и детей,оставшихся без попечения родителей129ВЫВОДЫ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
