Диссертация (1154846), страница 20
Текст из файла (страница 20)
В структуре заболеваемости детей Дома ребенка первые триранговых места занимают болезни органов дыхания (Х класс),болезни нервной системы (VI класс) и болезни эндокриннойсистемы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IVкласс).УдельныйвесХиIVклассовболезнейудетей,воспитывающихся в Доме ребенка, статистически достовернопревышает таковой среди детей, воспитывающихся в семье 37,72 % 29,89 % (p<0,05) и 7,41% - 2,23% (p<0,05) соответственно.Распространенность X и IV классов болезней среди детей Домаребенка превышает в 3,8 и 10,1 раз (p<0,05) соответственно таковуюданных классов болезней среди детей, воспитывающихся в семье.2.
Дети Дома ребенка имеют отягощенный социально-медицинскийанамнез. В перинатальном периоде у 100% детей диагностированыпоражение центральной нервной системы, у 41,7% - задержкавнутриутробногоразвития.Факторамирисказадержкивнутриутробного развития являются инфекции матери во времябеременности (OR = 0,156 p<0,01), наркомания и алкоголизм (OR =2,908 p<0,01), повторная и многоплодная беременность (OR = 0,024p<0,01).3. Дети,поступающиевДомребенка,имеютполиорганностьпоражения внутренних органов и систем, что соответствует IIIгруппе здоровья у 90,8% воспитанников.
Нарушения нутритивногостатуса диагностируются у 74 (61,7%) воспитанников, из них у 72(97,3%) детей белково-энергетическая недостаточность.4. Дети с отклонением массы тела и роста от средних значений повозрасту (Z-score < -2) составляют 36,7% и 48,3% соответственно, апри Z-score < -3 - 11,7% и 25,8% соответственно. Установлено, чтоБЭН II степени характеризуется снижением С-пептида, ИФР-1 крови,130атакжеснижениеммикроэлементногоIgAгомеостазаиIgG(p<0,05).характеризуютсяНарушенияснижениемконцентрации йода у 51 (42,5%) ребенка и цинка у 47 (39,2%) детей.5. Коррекция рациона питания детей раннего возраста за периоднаблюдения сопровождается снижением числа детей с БЭН I и IIстепени(p<0,05),параметров.положительнойРасширениединамикойбиохимическихиммунопрофилактикисопровождаетсяснижением числа острых респираторных заболеваний (p<0,05),уменьшением их продолжительности (p<0,05).6.
Разработанный комплекс лечебно-оздоровительной помощи детямДома ребенка позволяет восстановить нутритивный статус (OR =29,333 p<0,01), снизить число острых респираторных заболеваний(OR 8,72 p<0,05) и оптимизировать лечебно-оздоровительнуюпомощь в условиях Дома ребенка.131ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Педиатрам следует рассматривать наличие у матери наркомании,алкоголизма,туберкулеза,сифилиса,атакжеповторныеимногоплодные беременности как предикторы развития у детей ЗВУР,БЭН и нарушений микроэлементного гомеостаза.2. Для детей раннего возраста, воспитывающихся в условиях Домаребенка,рекомендуетсяприменениевозраст-ориентированногорациона, введение адаптированных молочных смесей для детейстарше года по 400 мл ежедневно вместо неадаптированного молокакак эффективного метода восстановления нутритивного статуса.3. С целью снижения количества эпизодов острых респираторныхзаболеваний у детей, воспитывающихся в учреждениях для детейсирот и детей, оставшихся без попечения родителей, следуетприменять иммунопрофилактику в виде вакцин для профилактикипневмококковой инфекции.4.
Комплексная программа лечебно-оздоровительной помощи детямДома ребенка (введение адаптированных молочных смесей для детейстарше года по 400 мл ежедневно и применение вакцин дляпрофилактикипневмококковойинфекции)являетсяболееэффективным для восстановления нутритивного статуса и снижениячислаострыхреспираторныхзаболеваний,чемприменениемонотерапии.5. Внедритьисследованиенутритивногостатусадетейсиспользованием международных стандартов ВОЗ (программа Antro)в практическую деятельность учреждений для детей-сирот и детей,оставшихся без попечения родителей.132ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫПолученные новые данные являются теоретической основой дляразработки индивидуальных программ развития и оздоровления детей-сироти детей, оставшихся без попечения родителей.
Представляется возможнымрасширить спектр исследуемых иммунологических маркеров диагностикиотклонений нутритивного статуса с целью комплексной оценки состоянияздоровья и составления индивидуального плана развития детей Домовребенка. В перспективе дальнейшей разработки темы исследованияцелесообразнаклинико-фармакоэкономическаяоценкаалгоритма ведения детей – воспитанников Домов ребенка.предложенного133СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Авцын, А.П. Микроэлементозы человека [Текст] / А.П. Авцын, А.А.Жаворонков, М.А. Риш, Л.С.
Строчкова // Издательство «Медицина». – М.,1991. – 496 с.2.Агаджанян,Н.А.Химическиеэлементывсредеобитанияиэкологический портрет человека [Текст] / Н.А. Агаджанян, А.В. Скальный. –М.: Изд–во КМК, 2001. – С. 32–39.3.Альбицкий В. Ю. Современные подходы к изучению заболеваемостидетского населения/В. Ю. Альбицкий, А.
А. Модестов, Е. В. Антонова //Российский педиатрический журнал, 2009. т.№ 4.-С.4-8.4.Альбицкий, В.Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии.Избранные очерки / В.Ю. Альбицкий. - М., 2012. – 344 с.5.Альбицкий,В.Ю.Результатыкомплекснойклинико–социальнойхарактеристики детей–сирот, оформляющихся в интернатные учреждения[Текст] / В.Ю. Альбицкий, Т.А. Гасиловская, А.И. Ибрагимов // Рос.педиатрич. журн.
– 2004. – № 5. – С. 44–46.6.Альбицкий, В.Ю. Заболеваемость детей и инвалидность [Текст] / В.Ю.Альбицкий, Д.И. Зелинская, Р.Н. Терлецкая // Рос. педиатрич. журн. – 2008. –№ 1. – С. 32–35.7.Альбицкий, В.Ю. Часто болеющие дети [Текст] / В.Ю. Альбицкий,А.А. Баранов, И.А. Камаев, М.Л. Огнева. – Нижний новгород, 2003. – 180 с.8.Амасьянц, Р.А. Научное обоснование стратегии формирования иразвития системы организации комплексной реабилитации детей–инвалидовв Российской Федерации [Текст] : дис. … д–ра мед.
наук : 14.00.33 / Р.А.Амасьянц. – М., 2006. – 324 с.9.Аминова, З.М. Научное обоснование системы комплексной медико–психосоциальнойреабилитациидетей–инвалидоввследствиедетскогоцеребрального паралича [Текст] : автореф. дис. … д–ра мед. наук: 14.00.54 /З.М. Аминова. – М., 2009. – 42 с.13410.Амонов, И.И. Микроэлементоз и анемия у беременных в очаге йодногодефицита [Текст] / И.И. Амонов // Вопр. питания. – 2004.
– Т. 73, № 1. – С.41–44.11.Антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae в России в 1999–2005 гг.: результаты многоцентровых проспективных исследований ПеГАС–Iи ПеГАС–II [Текст] / Р.С. Козлов, О.В. Сивая, К.В. Шпынев и др. // Клинич.микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2006. – Т. 8, №1. – С. 33–47.12.Антропов,Ю.Ф.Запорыудетей:значениеособенностейпсихоэмоционального статуса [Текст] / Ю.Ф. Антропов, С.В. Бельмер // Рус.мед. журн. – 2012. – № 2.
– С. 48–50.13.Аршба, С.К. Функциональные нарушения ЖКТ у детей. Современныеметоды коррекции [Текст] / С.К. Аршба // Практика педиатра. – 2011. – № 9.– С. 18–20.14.Арьков, В.В. Комплексная восстановительная коррекция проявленийпсиховегетативного синдрома с использованием физических факторов иаутогенной тренировки [Текст] : автореф. дис. … канд.
мед. наук / В.В.Арьков. – М., 2003. – 22 с.15.Базарбекова, Р.М. Особенности здоровья беременных и детей раннеговозраста в очаге зобной эндемии [Текст] : автореф. дис. … д–ра мед. наук /Р.М. Базарбекова. – Алматы, 1996. – 40 с.16.Балаболкин,М.И.Дифференциальнаядиагностикаилечениеэндокринных заболеваний [Текст] : руководство / М.И. Балаболкин, Е.М.Клебанова, В.М. Креминская. – М.: Медицина, 2002. – 752 c.17.Баранов, А.А.
Заболеваемость детского населения России [Текст] / А.А.Баранов, В.Ю. Альбицкий. - М.: ПедиатрЪ, 2013. – 280 с.18.Баранов, А.А. Медико-социальные проблемы воспитания подростков[Текст] / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. - М.: ПедиатрЪ, 2014. –388 с.13519.Баранов, А.А. Нужно ли защищать детей от пневмококковойинфекции? [Текст] / А.А. Баранов, В.К. Таточенко, Л.С. Намазова // Вопр.современной педиатрии. – 2008.
– Т. 7, № 1. – С. 13–16.20.Баранов, А.А. Организация профилактической и лечебной работы вдомах ребенка [Текст] : методические рекомендации 2-е изд. / А.А. Баранов;Научный центр здоровья РАМН // М. ПедиатрЪ. – 2012.21.Баранов, А.А. Основные тенденции здоровья детского населенияРоссии [Текст] / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. – М., 2011. – 116 с.22.Баранов, А.А. Пневмококковая инфекция и связанные с нейзаболевания серьёзная проблема современного здравоохранения [Текст] /А.А.Баранов,Л.С.Намазова,В.К.Таточенко//Педиатрическаяфармакология. – 2008.
– Т. 5, № 1. – С. 2–7.23.Баранов, А.А. Физиология роста и развития детей и подростков(теоретические и клинические вопросы) [Текст] / А.А. Баранов, Л.A.Щеплягина. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2006. – 432 с.24.Басманова, Е.Д. Состояние здоровья детей–сирот и детей, оставшихсябез попечения родителей [Текст] / Е.Д. Басманова, Н.К. Перевощикова // Рос.педиатрич. журн. – 2009. – № 4. – С. 51–55.25.Батюнина, Н.Ф.
Профилактика и лечение хронических расстройствпитания у детей [Текст] : учебное пособие / Н.Ф. Батюнина, Л.Г. Кузьменко,Н.А. Тюрин. – М.: Изд–во УДН, 1989. – 92 с.26.Белобородов,В.Б.Антибактериальнаятерапияинвазивнойпневмококковой инфекции и проблема резистентности пневмококков [Текст]/ В.Б. Белобородов // Consilium Medicum.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
