Диссертация (1154846), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Расчет прогностическойзначимости факторов позволил получить категорию детей, нуждающихся вопределенных мероприятиях по улучшению состояния здоровья. Длявосстановления параметров физического развития (снижения дефицитамассы тела) эффективна коррекция рациона питания адаптированнымимолочными смесями по возрасту детей. Для восстановления сниженнойрезистентности организма детей, воспитывающихся в большом закрытомдетском коллективе, необходим комплекс методов, включающий коррекциюрациона питания и расширение иммунопрофилактики.114ГЛАВА 5ЗАКЛЮЧЕНИЕСостояние здоровья детей признано приоритетным направлениемгосударственной политики, что подтверждено успешными результатамиреализованных федеральных и ведомственных программ [163, 164, 165, 169,170, 219, 144]. Дети-сироты не являются исключением, оказываемая импомощьсостороныобщедоступности,государствазащитыправстроитсяинаинтересовосновахдетей.гуманизма,Традиционногосударственными формами медицинского, социального и педагогическогообеспечения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,раннего возраста являются Дома ребенка, в которых созданы необходимыеусловия для их содержания, воспитания и медицинской помощи.
Несмотряна снижение количества детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей в последнее время при активном содействии правительства свнедрениемфедеральнойцелевойпрограммы«Россиябезсирот»,численность их остается высокой, что подтверждают данные официальнойстатистики [255]. Как правило, среди воспитанников Домов ребенкапреобладаютдети,сотягощенныммедико-социальныманамнезом,врожденными аномалиями и пороками развития, что формирует у них впоследующемантенатальногоIII-IV-Vгруппыпериодаздоровья.Неблагоприятное(недоношенность,течениеморфофункциональнаянезрелость, задержка внутриутробного развития, эмбрио- и фетопатии);возраст матери младше 17 либо старше 35 лет; токсикоз второй половиныбеременности; низкая оценка по шкале Апгар; ранний переход на115искусственное вскармливание; отягощенный по аллергическим заболеванияманамнез;токсическиевоздействия(алкоголь,наркотики,никотин,лекарственные препараты, ксенобиотики) способствуют низкому уровнюздоровья детей [7, 8, 236, 148, 142].Исследования последних лет посвящены отдельным проблемам, такимкак питание, разработка методов диспансеризации, создание медикопсихолого-педагогических комиссий в Домах ребенка.
Этим объясняется тотфакт, что разработка комплексной программы лечебно-оздоровительнойпомощи детям, воспитывающихся в условиях Дома ребенка, является важнойсоставляющей в формировании здоровья детского организма.Всевышеизложенноепослужилооснованиемдляпроведениянастоящего исследования, в основу которого положено изучение состоянияздоровья 303 детей Дома ребенка.Напервомэтапеработыпроведенаретроспективнаяоценказаболеваемости детей за три года предшествовавших данному исследованию,которая показала недостаточную клиническую эффективность лечебнооздоровительных мероприятий применяемых в Доме ребенка. Анализструктуры общей заболеваемости указывал на преобладание болезнейорганов дыхания, которые занимали I ранговое место, что согласовывалось сданными отечественных исследователей о преобладании болезней органовдыхания в структуре общей заболеваемости детского населения [220, 172,181, 93].
Специфика пребывания детей в специализированном закрытомучрежденииимелавозникновенияособенностиостройпатологиииформировалаоргановвнешнийдыхания:факторзакрытыйтипучреждения, в котором дети пребывали круглосуточно, способствовалбыстрому распространению заболеваний, а изначально низкий уровеньздоровья детей не формировал адекватный иммунный ответ. На низкуюрезистентность детей раннего возраста указывают многие ученые [133, 134,136, 138, 166, 198, 211]. Заболевания органов дыхания сопровождалисьприменением большого количества антибактериальных препаратов, что как116правило, приводило к формированию дисбиотических нарушений толстогоотдела кишечника у детей [226, 12, 13, 202, 187, 119, 112, 110, 92, 90, 78, 85,69, 70, 68, 27, 211].
Среди детей Дома ребенка в структуре общейзаболеваемости в течение нескольких лет высокий удельный вес имелирасстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс болезней поМКБ-10), которые занимали III ранговое место.На втором этапе работы было исследовано состояние здоровья 120детей при поступлении в Дом ребенка, девочек было 55,8%, мальчиков 42,4%, средний возраст составил 2,7 ± 0,42 года.
Все дети были направленыиз различных лечебно-профилактических учреждений города и края.Приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. №621 «О комплекснойоценке состояния здоровья детей» была утверждена система комплекснойоценки здоровья детей, принятая нами за основу в изучении состоянияздоровья воспитанников. Кроме того, для детальной оценки состоянияздоровья детейприменялись дополнительные методыИспользовалисьметодыантропометриибиохимическогоанализа,бактериологическиедиагностики.(соматометрии),иклинико-иммунологическиеметоды, исследование микроэлементного и иммунного гомеостаза.При анализе первичной медицинской документации установлено, чтоотягощенный медико-социальный анамнез имели все дети.
Анте- ипостнатально многие испытывали воздействие вредных факторов: курениематерей во время беременности было отмечено у 80,8%, алкоголизм - у59,2%, наркомания - у 16,7%. У многих имелось сочетание вредныхфакторов: курение и алкоголизм матери – 52,5%, курение и дезоморфиноваязависимость – 15%. Многие дети (82,5%) были рождены от повторныхбеременностей, протекавших на фоне многоплодия (1,7%), многоводия(8,3%).Большинствоженщин(68,3%)ненаблюдалисьвженскойконсультации во время беременности. У 64,2% беременность завершиласьпреждевременными родами в 3,9% случаях в состоянии алкогольногоопьянения. Недоношенными родились 64,2% детей, с внутриутробной117задержкой развития 41,7% детей. Значимыми антенатальными факторамириска задержки внутриутробного развития являлись инфекции матери,алкоголизм матери, наркомания, повторная и многоплодная беременность.На момент первичного обследования при поступлении в Дом ребенкахроническая соматическая патология была диагностирована у 91,7% детей.Поражение двух систем наблюдалось у 8 (6,7%) детей, трех – у 69 (57,5%),четырех – у 34 (28,3%), пяти – 6 (5%), шести – у 3 (2,5%) детей, чтосогласуется с данными литературы о низком уровне здоровья детей,воспитывающихся в домах ребенка [6, 20, 24, 31].
Большинство детей припоступлении в Дом ребенка имели дефицит массы тела, у многих выявленазадержка физического развития (рисунки 6-11), все отставали в нервнопсихическом развитии.Рисунок 6 - Параметры массы тела по отношению к возрасту118Рисунок 7 - Показатели массы тела к возрасту детейРисунок 8 - Показатели роста по отношению к возрасту119Рисунок 9 - Индекс массы тела по отношению к возрастуРисунок 10 - Показатели роста детей к возрасту120Рисунок 11 - Показатели веса детей к ростуВыраженные отрицательные значения Z-score свидетельствовали оботставании в физическом развитии детей. По результатам оценки роста имассы тела по отношению к возрасту кривая распределения смещалась всторону отрицательных значений Z-score по сравнению с нормативами ВОЗ,чтосвидетельствовалоохроническойбелково-энергетическойнедостаточности у большинства детей.
Снижение показателей роставозможно обусловлено искусственным вскармливанием большинства детей(87,1%) на первом году жизни. Известно, что грудное молоко содержитфакторы роста и гормоны (эпидермальный фактор роста, фактор ростанервов, человеческие факторы роста I, II, III, инсулиноподобный факторроста – 1, эритропоэтин, тироксин, тиреотропин - релизинг гормон,холецистокенин, бета-эндорфины, простагландины, пролактин, лептин,грелин, адипонектин, резистин, обестатин), которые регулируют процессыроста, дифференцировки тканей и органов, а также метаболизм и аппетитребенка [307]. При раннем переводе на искусственное вскармливание детилишались подобного источника факторов.121У 39 (32,5%) детей при поступлении в Дом ребенка диагностированажелезодефицитная анемия легкой степени тяжести. Учитывая тот факт, чтобольшинство детей страдали различными функциональными нарушениямикишечника, то причиной дефицита железа могли являться не тольконедостаток его в питании, но и процессы нарушенного всасывания илиповышенныхпотерь[226].Показателисывороточногожелезаисывороточного ферритина определялись как маркеры оценки адекватностиколичествапоступающегожелезаворганизм.Выявлено,чтовсевоспитанники Дома ребенка имели латентный дефицит железа, что в раннемвозрасте является распространенным состоянием у детей [67, 121, 247, 10, 28,30, 80, 286, 287, 288].Последствиями перенесенного рахита страдали 31 (25,8%) ребенок припоступлении в Дом ребенка.
Выявленная сниженная экскреция кальция смочой свидетельствовала о глубоких изменениях в системе фосфорнокальциевого обмена, которые могли быть обусловлены ранее недостаточнымколичеством белка в рационе детей, снижением потребления кальция спищей или дисбиотическими изменениями пищеварительного тракта, на чтоуказывают многие исследователи [37, 54, 87, 95, 122, 154, 157, 180, 179].Очевидно, что колонизация толстого отдела кишечника условно-патогенноймикрофлорой диагностированная у 65% детей способствовала снижениювсасывания кальция, поскольку Klebsiella pneumonia, Escherichia coliспособны накапливать на своей поверхности большое количество ионовкальция, вплоть до образования кристалов [312, 226].По результатам комплексной оценки состояния здоровья детейпреобладала полиорганность поражения внутренних органов и систем, чтосоответствовало III группе здоровья у 90,8% человек.Структура микроэлементных нарушений указывала на преобладаниедефицитных состояний по йоду - у 42,5%, цинку – у 39,2%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
