Диссертация (1154846), страница 15
Текст из файла (страница 15)
БЭН 0 – нормальная масса телаИз таблицы 27 следует, что в целом в группах наблюдения отмеченаположительная динамика снижения дефицита массы тела через один годнаблюдения, однако статистически значимые результаты получены у детей Iгруппы. Оптимизация рациона питания в течение года способствовалаувеличению детей с нормальной массой тела (p<0,05), сокращению дефицитавеса среди детей с БЭН I и II степени.
В группе сравнения отмечалосьснижение количества детей с БЭН I и II степенью, однако разница быластатистически не достоверной.Критериями эффективности проводимых лечебно-оздоровительныхмероприятийявлялисьпоказателиостройзаболеваемостидетей.Резистентность организма оценивалась по количеству эпизодов острыхреспираторных заболеваний в течение года наблюдения (таблица 28).94Таблица 28 –Оценка количества эпизодов острых респираторных заболеваний в течение года наблюдения у детей нафоне коррекции и без коррекции рациона питанияНозологияI группа, n=57До коррекцииВнебольничнаяIV группа (сравнения), n=28После коррекцииДоПослеЧислоЧислоЧислоЧислоЧислоЧислоЧислоЧислозаболеванийслучаевзаболеванийслучаевзаболеванийслучаевзаболеванийслучаевна 1на 1на 1на 1ребенкаребенкаребенкаребенка20,04--20,07--ОРЗ (J00-J02)1021,8881,5642,3612,2Острый бронхит----30,1--120,2190,15120,4100,41162,0597*1,65812,87712,6пневмония (J15)(J20)Обструктивныйбронхит (J44)Всего*р<0,05, t-критерий Вилкоксона95Из таблицы 28 следует, что статистически значимых различий поколичеству эпизодов острых респираторных заболеваний в течение годанаблюдения среди детей I и IV групп не получено.
Однако уровеньзаболеваний органов дыхания в I группе наблюдения статистически значимоуменьшился (p<0,05). В IV группе наблюдения количество эпизодов острыхзаболеваний органов дыхания оставалось прежним. При комплексной оценкесостояния здоровья детей на момент включения в исследование быливыявлены изменения в составе кишечной микрофлоры, и в частностиснижение количества лактобацилл и бифидобактерий у всех детей.При комплексной оценке состояния здоровья детей на моментвключения в исследование были выявлены изменения в составе кишечноймикрофлоры,ивчастностиснижениеколичествалактобациллибифидобактерий у всех детей.
При оценке результатов в динамике (на началои конец наблюдения) выявлено, что среди детей I группы на фоне коррекциирациона питания, количество содержания в кале бифидофлоры увеличилось с7,28±0,11 КОЕ/г до 7,92±0,11 КОЕ/г (p<0,05) исследуемого материала. Вгруппесравнениясодержаниянаблюдалосьбифидобактерий.снижениеУдетейколичестваIVгруппынормальногоколичествобифидобактерий в начале исследования составляло 8,0±0,2 КОЕ/г и 7,36±0,15КОЕ/г исследуемого материала через один год наблюдения (p<0,05). В Iгруппе снизилось количество детей с наличием в кале условно-патогеннойфлоры Klebsiella (OR 4,034 CI 1,845 – 8,818, χ2 = 12,729 p<0,01). Анализдинамики состава микробной флоры кишечника установил статистическизначимое снижение содержания бифидобактерий.Оценкаэффективностилечебно-оздоровительныхмероприятийпроводилась по динамике сывороточных иммуноглобулинов.
В результатенаблюдениявобеихсравниваемыхгруппахконцентрации IgA в сыворотке крови (таблица 29).отмеченонарастание96Таблица 29 – Содержание сывороточных иммуноглобулинов A, M, G вдинамике через один год наблюдения у детей на фоне коррекции и безкоррекции рациона питания, M±mПоказательI группа, n = 57ДокоррекцииIgA, г/л10,18±0,02Послекоррекции20,54±0,1IgG, г/л7,8±0,11IgM, г/л1,21±0,1IV группа (сравнения), n = 28ДоПослер 1:2р 3:4<0,0530,18±0,0240,2±0,01>0,058,0±0,02>0,057,4±0,027,8±0,8>0,051,19±0,1>0,052,02±0,01 2,01±0,01>0,05Примечание: p<0,05 при сравнении показателей до и после коррекции, парный t-критерийСтьюдента.Изтаблицы29следует,чтопоказательсывороточногоиммуноглобулина А через один год наблюдения увеличился у детей обеихгрупп.
В I группе увеличение было статистически значимо, в группесравнения показатель не имел статистической достоверности.Таким образом, в результате коррекции рациона питания отмечалисьстатистически значимые улучшения клинико-лабораторных показателей.Улучшились наиболее чувствительные антропометрические показателинутритивного статуса (окружность плеча, кожная складка над трицепсом),что свидетельствовало о восстановлении пищевого статуса детей.
Полученыстатистически значимые отличия по количеству детей с нормальной массойтела через один год наблюдения на фоне коррекции рациона питания. Неотмечено детей с БЭН II степенью в I группе наблюдения. В группесравнения статистически значимых отличий не выявлено.
На фоне коррекциирациона питания восстановился белковый обмен, восстановился уровеньоблигатной микрофлоры в кишечнике, нормализовался стул. Следовательно,оптимизация рациона питания и применение специализированных молочныхсмесей в рационе детей старше года являлась эффективным методомкоррекции пищевого статуса, дефицитных состояний и функциональныхрасстройств кишечника. Коррекция рациона питания способствует снижению97уровня заболеваемости, но не позволяет достоверно уменьшить количествоэпизодов острых респираторных заболеваний, что требует внедрениядополнительных лечебно-оздоровительных мероприятий.4.2 Результаты иммунопрофилактикиПоскольку в структуре общей заболеваемости детей I ранговое местозанимали болезни органов дыхания (37,72%), которые приводили кдезинтеграциииммунологическихпараметров,оптимизациямерпооздоровлению детей была направлена на повышение неспецифическойзащиты организма ирасширение иммунопрофилактикизаболеваний,обусловленных Streptococcus pneumonia, являющихся наиболее частойпричиной болезней органов дыхания в закрытых детских коллективах [11, 19,26, 20, 35, 36, 53, 123, 125, 126, 253, 268, 166, 311, 160, 161, 162, 174, 177].Дляоценкиклиническойэффективностирасширенияиммунопрофилактики была сформирована II (n=18) группа наблюдения,средний возраст 2 года 10 месяцев ± 2,5 месяца, мальчиков – 3 (16,67%),девочек - 15 (83,33%).
В группе сравнения (IV группа, n=28) не расширяласьиммунопрофилактика, средний возраст детей - 2 года 4 месяца ± 2 месяца,мальчиков было 15 (53,57%), девочек – 13 (46,43%). В рамках исследованияпредполагался один визит через один год наблюдения с оценкойсоматометрических, иммунологических показателей и количества эпизодовострых респираторных заболеваний.На целесообразность расширения иммунопрофилактики в закрытомдетском коллективе указывал высокий удельный вес острых респираторныхзаболеваний.Дляобоснованиярасширенияиммунопрофилактикипотребовалось определить распространенность микробного носительства удетей Дома ребенка. Были сделаны смывы из носоглотки детей II группы(n=18) наблюдения и IV группы (n=28) сравнения.Порезультатаммикробиологическогоисследованиясмывовизносоглотки у детей II и IV групп были выделены: Streptococcus pneumoniae в9811,1% (n=2) и 14,2% (n=4) случаях соответственно, Haemophilus influenzae – в33,3% (n=6) и в 39,28% (n=11), Staphilococcus aureus – в 16,7% (n=3) и 14,2%(n=4), грибы рода Candida - у 16,7% (n=3) и 7,14% (n=2) соответственно,сочетанные формы носительства золотистого стафилококка и грибов родаCandida - в 11,1% (n=2) у детей II группы наблюдения.
Несмотря на то, что вмикробном пейзаже носоглотки у воспитанников Дома ребенка Streptococcuspneumoniae не являлся доминирующим, именно данный возбудительнаходится среди ведущих причин, вызывающих инфекционные заболеванияверхних дыхательных путей у детей в закрытых детских коллективах.Значительный уровень пневмококковой инфекции связан с высокойвирулентностью возбудителя, незрелостью иммунной системы у детейраннего возраста, а также резистентностью пневмококка ко многимсовременным антибактериальным препаратам [134, 136, 166, 191, 192, 193].Проведенные исследования показали, что дети Дома ребенка, как правило,имеют III группу здоровья, что само по себе является фактором рискаразвития инвазивных форм пневмококковой инфекции и, следовательно,актуальнымявляетсявопрособиммунопрофилактикевзакрытомколлективе.Клиническую эффективность вакцинации оценивали по показателямостройзаболеваемости,сывороточныхиммуноглобулинов,динамикенутритивного статуса в четечение года наблюдения.
Анализируя данные позаболеваемости острыми респираторными инфекциями в течение годавакцинации, отмечено, что возникновение острых форм заболеваний,требующих госпитализации у привитых детей не было, в то время как числогоспитализаций в IV группе составило 0,21 случая на одного ребенка.Несмотря на то, что в Дом ребенка поступали новые дети, заболеваемостьбыла ниже во II группе наблюдения, чем в предыдущий год (рисунок 3).998,007,006,005,004,003,002,001,000,00окт ноя дек янв фев мар апр май июн июл авг сенДоПослеРисунок 3 –Количество эпизодов острых респираторных заболеваний у детейII группы в период катамнестического наблюденияИз рисунка 3 следует, что иммунизация проводилась с сентября пооктябрь.
Катамнестическое наблюдение за детьми из II группы проведено втечение года вакцинации. Полученные данные свидетельствовали о меньшейчастотевозникновенияОРЗипоследующихосложненийудетей,иммунизированных ПКВ-13. Из представленных данных видно, чтодостоверно значимое снижение количества эпизодов острых респираторныхзаболеваний отмечалось в январе следующего года (р<0,05, t-критерий 2,55)и в сентябре (р<0,05, t-критерий 2,2) по сравнению с показателямизаболеваемости этих же детей до иммунизации. Кроме того, ОРЗ у детей,иммунизированных ПКВ-13, протекали в легкой форме и не требовалигоспитализаций.
В группе сравнения ОРЗ протекало в среднетяжелой формеу 21,4% детей, число госпитализаций составило 0,21 случая на одногоребенка.Осложнениясопутствующихзаболеванийиобостренияхронической патологии у детей II группы отсутствовали. Дети II группы ненуждались в применении антибактериальной терапии. Продолжительность100острыхреспираторныхинфекцийвтечениегоданафонеиммунопрофилактики уменьшилась у детей II группы и составила 4,22±0,16дня, коэффициент вариации (Cv) 10,44% и статистически достоверноотличалась от продолжительности заболеваний у детей IV группы - 6,41±0,13дней, коэффициент вариации (Cv) 9,21% (p<0,05). В течение годанаблюдения уровень заболеваний органов дыхания у детей II группыдостоверно снизился (p<0,05) (таблица 30).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
