Диссертация (1154846), страница 12
Текст из файла (страница 12)
При проведении сравнительного анализа между показателямисывороточного железа у детей с железодефицитной анемией (HGB<110г/л,n=39) 8,92±0,23 мкмоль/л и детей без ЖДА (HGB>110г/л, n=81) 9,36±0,08мкмоль/л не получено достоверной разницы (p>0,05), что свидетельствовалоо латентном дефиците данного микроэлемента у всех поступивших детей.Приоценкекостно-мышечнойсистемыотмеченыпоследствияперенесенного рахита у 31 (25,8%) ребенка при поступлении в Дом ребенка.Клиническими признаками остаточных явлений рахита были: деформациягрудной клетки (воронкообразная, килевидная) - у 6 (5,9%) человек,деформации нижних конечностей (Х-образные или О-образные) - у 25(24,5%) детей. Для комплексной оценки состояния здоровья и обменавеществ анализировались показатели биохимического анализа мочи.
Средивсех анализируемых показателей отмечено снижение кальция мочи у 102(85%) детей, показатель составил 0,87±0,3 ммоль/л, при норме 1,7 ± 0,08ммоль/л (p<0,05).Дефицит массы тела, или белково-энергетической недостаточности(БЭН) различной степени тяжести был у 72 (60%) детей. При этом, БЭН Iстепени была выявлена у 56 (77,8%) воспитанников, БЭН II степени – у 16(22,2%).74Длякомплекснойоценкинутритивногостатусадетейбылипроанализированы не только антропометрические показатели, но и данныелабораторных исследований. Биохимические параметры крови в зависимостиот пищевого статуса детей представлены в таблице 16.Таблица 16 - Биохимические показатели крови у детей в зависимости отстепени белково-энергетической недостаточности (БЭН)Показатель0 степеньI степеньII степеньБЭН, n=48БЭН, n=56БЭН, n=16123Общий белок, г/л65,05 ± 0,1464,17 ± 0,2261,13 ± 0,12*Альбумин, г/л43,26 ± 0,5441,1 ± 0,9636,1 ± 0,33*Трасферрин, г/л2,9 ± 0,22,6 ± 0,192,19 ± 0,08Глюкоза, ммоль/л3,91 ± 0,23,7 ± 0,193,4 ± 0,2С-пептид нг/мл0,355 ± 0,050,325 ± 0,050,275 ± 0,05*ИФР-1, нг/мл24,28 ±0,0224,66 ± 0,0524,22 ± 0,05Примечание: *p1-3 различие достоверно (p<0,05).
Применялся t-критерий Стьюдента0 степень БЭН – нормальная масса телаИз таблицы 16 следует, что у детей со II степенью БЭН показателиобщего белка статистически достоверно отличались от показателей детей бездефицита массы тела. Снижение общего белка в крови у детей с дефицитоммассытеланедостаточностисвидетельствовалобелкавпитании.одлительнойДляоценкипредшествующейбелковогостатусаанализировались показатели альбумина, трансферрина, инсулин-зависимогофактора роста-1 и С-пептида, как важных маркеров нутритивного статуса.Показатель трасферрина был снижен у 14 (46,7%) детей со II степенью БЭН,параметр составил 1,854±0,05 г/л, p<0,05 (min-max 1,65 – 1,9 г/л) при норме3,0 ± 0,71 г/л. Для диагностики нарушений синтеза висцеральных белковнеобходимо определение содержания в плазме крови не только трансферрина,но и альбумина. Причины, которые могли привести к снижению уровняальбумина (инфекции, травмы и хирургические вмешательства, высокий75уровень протеинурии, нарушение белково-синтетической функции печени)были исключены.
Показатели альбумина были снижены у 10 детей со IIстепенью БЭН, параметр составил 34,42±0,23 г/л p<0,05 (min-max 32,6 – 34,9г/л) при возрастной норме 46,0 ± 1,26 г/л. Снижение содержания С-пептиданаблюдалось у всех детей со II степенью БЭН. Снижение С-пептидасвидетельствовало о низкой секреции эндогенного инсулина вследствиенеадекватнойпищевойнагрузки.Недостаточнаясекрецияинсулинаспособствовала усилению катаболизма белков, уменьшению анаболическогодействия соматотропного гормона, усилению липолиза и мобилизации белкаиз скелетных мышц, следствием чего являлся замедленный метаболизм,уменьшение мышечной массы и содержание жира в организме детей.Со стороны дыхательной системы у детей Дома ребенка отмечалисьчастые острые респираторные заболевания.
По данным выписок историйболезней острые респираторные заболевания отмечены у 110 (91,7%) детей.Так, острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей перенесли80 (66,7%) человек, обструктивные бронхиты – 20 (16,7%), пневмонии - 10(8,3%) детей. Кроме того, аденоидиты 2-3 степени были у 11 (9,2%) человек.При обследовании сердечно-сосудистой системы выявлялись симптомынарушения вегетативной регуляции.Со стороны пищеварительной системы у детей Дома ребенка выявленыфункциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у 77 (64,2%)человек.Клиническимикишечникаявлялсяуказывалинапроявлениямифункциональныйналичиеэнтеральныхфункциональныхзапор.потерьРезультатыпищевыхнарушенийкопроскопиивеществиферментативной недостаточности поджелудочной железы.Синдром креатореи отмечен у 78,1% детей.
Синдром креатореисвидетельствовал о нарушении процессов переваривания пищевого белка ворганизме детей. Синдром стеатореи отмеченный у 96 (80%) человекуказывал на нарушения секреторной функции поджелудочной железы.76Стеаторея была вторичной и зависела от степени БЭН. Заболевания,протекающие с синдромом мальабсорбции, были исключены.Синдром бродильной диспепсии наблюдался у 68 (56,7%) детей,причем слабой степени выраженности – у 54,4%, средней – 30,9%, тяжелой –у 14,7%.Синдром амилореи средней степени выраженности был у 30% детей.Присутствие в кале йодофильной флоры и дрожжевых грибов у 25%человек свидетельствовало о дисбиотических изменениях в кишечнике.Изучение микробного пейзажа толстого отдела кишечника указывалона дисбиотические нарушения у 77 (64,2%) детей.
Среди нарушениймикробиоценоза кишечника наиболее часто встречались: избыточный ростKlebsiella spp. (105-6, n=58), Pseudomonas aeruginosae (109, n=10), изменениеспектра E.coli (n=9). У всех детей отмечалось снижение содержания лакто- ибифидобактерий. Ассоциации условно-патогенных бактерий с грибами родаCandida наблюдались у 30 (25%) детей.Последствия перинатального поражения ЦНС были у 95 (79,2%) детей.Клиническими проявлениями поражения центральной нервной системыбыли: задержка речевого развития разной степени тяжести – у 80 (84,2%)детей, экстрапирамидные нарушения (синдром мышечной гипотонии) – у 8(8,4%), расстройства сна – у 7 (7,4%). Дети с поражениями центральнойнервной системы были осмотрены неврологом, по необходимости назначенолечение для коррекции выявленных нарушений. Кроме того, дети сзадержкой речевого развития занимались с логопедом по индивидуальнойпрограмме.Структура сопутствующей патологии других органов и системхарактеризовалась полиорганностью.
Поражение двух систем наблюдалось у8 (6,7%) детей, трех – у 69 (57,5%), четырех – у 34 (28,3%), пяти – у 6 (5%),шести – у 3 (2,5%) детей. У детей диагностированы: врожденные порокиразвития (дефекты межжелудочковой и предсердной перегородки, открытое77овальное окно, крипторхизм) у 41 (34,2%) ребенка, болезни кожи иподкожной клетчатки (атопический дерматит, алопеция) у 29 (24,2%) детей,болезни глаза (гиперметропия) – у 27 (22,5%). Диффузный эутиреоидный зоб– у 3 (2,5%), субклинический гипотиреоз – у 12 (10%), синдромгипотироксинемии – у 23 (19,2%), инфекции мочевыводящих путей – у 12(10%) человек, расстройства поведения – у 6 (5%), вальгусная деформациястопы, или плоскостопие – у 27 (22,5%) детей.Итогом комплексной оценки состояния здоровья детей, проведенной донастоящего исследования, явилось распределение детей по группам здоровья(таблица 17). Из таблицы 17 видно, что здоровые дети, соответствующие Iгруппе, отсутствовали, II группа здоровья была у 9,2% детей, имеющихфункциональные и морфологические отклонения, а также имели сниженнуюрезистентность к острым заболеваниям.Таблица 17 – Распределение детей по группам здоровьяГруппаздоровьяВозрастВсего1-2 года,2-3 года,3 года – 3годаn=45n=4211 месяцев,n=33I----II65-11III413731109IV----V----Примечание: «I группа здоровья – дети, не имеющие отклонений в здоровье, не болевшихили редко болевших за период наблюдения, не имеющих отставание в нервно–психическом развитии.
II группа здоровья – здоровые дети, но имеющие «риск»формирования хронических заболеваний. III группа здоровья – больные дети с наличиемхронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации. IV группа –дети с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии78субкомпенсации. V группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелымиврожденными пороками развития в состоянии декомпенсации» [156].У 90,8% детей была III группа здоровья, больных хроническимизаболеваниямивозможностейсразнойорганизма.степеньюДанныйфактсохраненияобуславливалфункциональныхнеобходимостьвключения в комплекс оздоровления мероприятий по предупреждениюобострения хронической патологии.Таким образом, клиническая оценка состояния здоровья детейпоказала, что большинство воспитанников имели поражения более двухсистем организма на момент поступления в Дом ребенка, что соответствовалоIII группе здоровья у большинства детей.3.2.5 Оценка микроэлементного гомеостазаДефицит массы тела представляет не только белково-калорийнуюнедостаточность, но и сопровождается, как правило, дефицитом многихэссенциальных микроэлементов, ответственных за реализацию иммунныхфункций и оптимальный рост [30, 130].
Поступление микроэлементов ворганизм осуществляется с пищей или водой. С одной стороны, состояниеслизистойжелудочно-кишечноготрактавлияетнавсасываниеибиоусвояемость микроэлементов, а с другой стороны – микроэлементыпринимают активное участие в формировании и функционировании самогопищеварительного тракта и биоценоза кишечника [1, 146, 2, 58].Степеньобеспеченностиорганизмадетейэссенциальнымимикроэлементами оценивалась по содержанию цинка (Zn), селена (Se) и меди(Cu) в сыворотке крови и йода (I) в волосах (таблица 18).Снижение содержания цинка в сыворотке крови наблюдалось у 47(39,2%) детей (таблица 19).79Таблица 18 – Показатели эссенциальных микроэлементов в сыворотке кровиˆи волосахʺ у детей Дома ребенка (n=120)МикроэлементПоказатель, мкг/гНорма *Iʺ мкг/г4,46 ± 2,810,30-10,00Znˆ мкг/г1,03 ± 0,890,8-1,5Seˆ мкг/г0,165 ± 0,010,1-0,2Cuˆ мкг/г1,12 ± 0,120,8-1,6Примечание: *значения нормальных показателей микроэлементов были предоставленыАНО «Центр биотической медицины», где проводились данные исследованияТаблица 19 – Распределение детей в зависимости от показателейэссенциальных микроэлементов в сыворотке крови и волосах у детей Домаребенка абс, (%)МикроэлементНизкийНормаВысокийIʺ абс.
(%)51 (42,5)69 (57,5)-Показатель(мкг/г)0,21±0,081,87±0,24-Znˆ абс. (%)47 (39,2)73 (60,8)-Показатель(мкг/г)0,74±0,041,15±0,03-Seˆ абс. (%)-116 (96,7)4 (3,3)Показатель(мкг/г)-0,19±0,010,23±0,02Cuˆ абс. (%)3 (2,5)113 (94,2)4 (3,3)Показатель(мкг/г)0,7±0,021,24±0,031,65±0,02Из таблицы 19 следует, что снижение концентрации йода было у 51(42,5%) ребенка, цинка – у 47 (39,2%) детей, меди – 3 (2,5%) человек.Сравнительнаяхарактеристикасостоянияздоровьядетейвзависимости от содержания цинка в сыворотке крови приведена в таблице 20,из которой следует, что при гипоцинкемии дети чаще болели гипохромнойанемией (OR 15,742; p<0,01), чаще встречалась абсолютная лимфопения (OR4,663; p<0,01), дефицит массы тела (p<0,01).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
