Диссертация (1154846), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Результаты динамического наблюдения физическогоразвития и нутритивного статуса по параметрам ВОЗ (программа WHO Antrov3.2.2) рекомендованы для оценки трофологического статуса детей Домовребенка и включения в учебные программы дипломной и последипломнойподготовки педиатров.Методология и методы исследования.
Согласно задачам исследованиявыбраны высокоинформативные методы, которые выполнялись на базе КГБУЗ«Дом ребенка специализированный, г. Барнаул». Было спланировано и проведеноретроспективно-проспективное когортное исследование детей – воспитанниковДома ребенка. В структуре исследования выделены три основных этапа. Напервом этапе выборочным методом ретроспективно было проанализировано 348историй развития детей Дома ребенка от 1 года до 3 лет (183 человека) и группысравнения (165 детей, воспитывающихся в семье) для оценки структурызаболеваемости в период с 2008 по 2010 годы. На втором этапе исследованиябыла проведена комплексная оценкавоспитанниковДомаребенка,изученсостоянияздоровья120детей –социально-медицинскийанамнез,клинический, нутритивный, иммунный статус и микроэлементный гомеостаз,9определены факторы риска развития заболеваний в неонатальный период ипервые годы жизни.
Целью третьего этапа исследования стало проспективное,рандомизированное сравнительное наблюдение в течение одного года засостоянием здоровья детей, которые были поделены на четыре группы,получающие различные лечебно-оздоровительные мероприятия.Положения, выносимые на защиту:1.
В структуре заболеваемости детей Дома ребенка преобладают болезниорганов дыхания, болезни эндокринной системы, расстройства питания инарушенияобменавеществ.Уровеньзаболеваемостидетей–воспитанников Дома ребенка превышает в 3,4 раза таковой среди детей,воспитывающихсявсемье,чтотребуетоптимизациилечебно-оздоровительной помощи.2.
Дети Дома ребенка имеют низкий уровень здоровья, полиорганностьпоражения органов и систем, что соответствует III группе здоровья у 90,8%детей. Нарушения нутритивного статуса различной степени выраженностиотмечаются у 61,7% воспитанников. Дополнительными антенатальнымифакторами риска нарушений физического и трофологического развитияявляются социально-значимые болезни матери, повторная и многоплоднаябеременность. Выявленные отклонения микроэлементного гомеостаза,биохимическихииммунныхмаркеровкоррелируютсбелково-энергетической недостаточностью детей.3. Комплексная программа лечебно-оздоровительной помощи детям в видеоптимизации рациона питания и иммунопрофилактики увеличиваетвозможность восстановить нутритивный статус (OR 29,33, p<0,01) иуменьшить число острых респираторных заболеваний (OR 8,72, p<0,05).Степень достоверности и апробация результатов. Работа выполнена всоответствии с протоколом клинического исследования, достаточным объемомклиническогоматериалаивыбранныхстатистической обработки данных.адекватныхметодованализаи10Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Краевых научнопрактических конференциях по детской гастроэнтерологии и нутрициологии(Барнаул, 2012, 2013, 2014 г.); III и IV Российской (итоговой) конкурсконференции молодых ученых «Авицена – 2012» и «Авицена – 2013»(Новосибирск, 2012 г., 2013 г.); второй международной научно-практическойконференции «Дети, молодежь и окружающая среда: здоровье, образование,экология» (Барнаул, 2013 г.); Краевой научно-практической конференции«Цереброваскулярнаяпатологияудетей» (Барнаул,2015г.);семинаре«Актуальные вопросы иммунопрофилактики нейроинфекций на современномэтапе» (Барнаул, 2015 г.); совместном заседании Проблемной научной комиссиипо педиатрии «Охрана здоровья детей и подростков» ГБОУ ВПО НГМУМинздрава России (Новосибирск, 2016 г.);Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедреныв практическую работу БУЗ РА «Специализированный дом ребенка для детей сорганическим поражением центральной нервной системы с нарушениемпсихики», г. Горно-Алтайск (Акт внедрения от 19.01.2015 г.), КГБУЗ «Домребенка специализированный, г. Барнаул» (справка о внедрении от 14.01.2013 г.),КГБУЗ «Дом ребенка специализированный, г.
Бийск» (справка о внедрении от26.06.2014 г.), применяются в учебном процессе со студентами, ординаторами иаспирантами кафедры педиатрии лечебного факультета ФГБОУ ВО НГМУМинздрава России. Материалы проведенных исследований использованы дляразработки и внесения изменений в постановление Администрации Алтайскогокрая от 10.11.2005 N661 (ред. от 01.04.2013) "О реализации закона Алтайскогокрая от 31.12.2004 N 72-ЗС "О дополнительных гарантиях по социальнойподдержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, вАлтайском крае" и разработки постановления Администрации Алтайского края от25 июня 2014 года N292 «О реализации закона Алтайского края от 31.12.2004 N72-ЗС».11Личный вклад автора. Научное исследование выполнено авторомсамостоятельно. Автор лично проанализировал научную литературу, набралматериал диссертации, принимал непосредственное участие в постановке цели,разработке дизайна и задач исследования, определил методы, позволяющие точнорешить поставленные задачи и добиться достоверных результатов.Публикации.
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в томчисле 5 статей в российских рецензируемых научных журналах, рекомендуемыхдля публикаций основных научных результатов диссертационных исследований.Объем и структура работы. Диссертация изложена на 166 страницахмашинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками и содержит 42 таблицы.Список источников цитируемой литературы включает 321 источник, из которых244 отечественных и 76 зарубежных публикаций.12ГЛАВА 1ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯВОСПИТАННИКОВ ДОМОВ РЕБЕНКА И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НАФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ1.1 Перинатальные факторы риска, влияющие на состояние здоровьядетей – воспитанников Домов ребенкаОднойизформгосударственногомедицинского,социальногоипедагогического обеспечения детей-сирот и детей раннего возраста, оставшихсябез попечения родителей, являются Дома ребенка (Приказ Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 6 августа 2013 г.
N529н г. Москва "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций").Численность детей-сирот, состоящих на учете в государственном банке данных одетях, по состоянию на начало 2014 года в Российской Федерации составило105072 человека [183].Состояние здоровья детей, воспитывающихся в Домах ребенка, значительноотличается от их сверстников. Как правило, это дети с «низким физическим инервно-психическим развитием, высоким уровнем общей заболеваемости, раннимформированием алиментарно-зависимой патологии» [24, 25, 133, 55, 75, 77].Высокий уровень заболеваемости у этой группы детей обусловлен наличиемопределенныхперинатальныхфакторовриска:неблагоприятноетечениеантенатального периода (недоношенность, морфофункциональная незрелость,задержка внутриутробного развития, эмбрио- и фетопатии); токсикоз второйполовины беременности; отягощенный по аллергическим заболеваниям анамнез13матери; возраст матери младше 17 либо старше 35 лет; токсические воздействия(алкоголь, наркотики, никотин, лекарственные препараты, ксенобиотики).
Важентак же и ранний переход на искусственное вскармливание. Большинствовоспитанников Домов ребенка имеют все вышеперечисленные факторы риска ванамнезе, так как большая часть детей из социопатических семей, гдераспространены алкоголизм, наркомания, курение. Наличие социально значимыхболезней сказывается не только на здоровье самих родителей, но и на их будущихдетей.
Большинство матерей не отказываются от употребления наркотиков иалкоголя и во время беременности [21, 31, 42, 76, 77, 79, 81, 133, 155, 185, 235,274, 275].Изучение эмбриотоксических и тератогенных эффектов алкоголя началосьво второй половине XIX в. Алкогольный синдром плода впервые был описан воФранции в 1968 г. [258], а затем в США в 1973 г. [300]. В англоязычнойлитературе для описания нарушений со стороны нервной системы в результатепренатальноговоздействияалкоголяприменяюттермин«Аlcohol-relatedneurodevelopmental disorder». В случае если имеют место аномалии скелета ивнутренних органов, используют термин «Alcohol-related birth defect».Признаки «алкогольного синдрома плода» включают: задержку роста(головного мозга и тела); повреждение центральной нервной системы (ЦНС):задержка развития, отдаленные нарушения («нарушение внимания, слабые иявные нарушения двигательной функции, замедленная реакция, снижениеумственных способностей и снижение памяти, плохие организационныеспособности, трудности в общении, нарушена способность адаптации в обществе,трудности с решением проблем»); «специфические черты лица: микроцефалия,выступающий эпикантус с узкой глазной щелью, низкая переносица, короткийнос, неотчетливый губной желобок, тонкая верхняя губа» [155].Клиническая картина «алкогольного синдрома плода» включает комплекссоматических и неврологических дизэмбриогенетических стигм: страбизм, птоз,асимметрия глазных щелей, косоглазие; «дефекты развития скелета проявляются14атипичной формой грудной клетки, неправильным ростом зубов.
Частоотмечаютсяпорокимежпредсерднойсердцаперегородки,ввидедефектанезаращениемежжелудочковойартериальногопротока»или[81].«Аномалии развития мочеполовой сферы проявляются гипоплазией и неопущением семенников, клитеромегалией, гипоплазией малых половых губ,удвоением мочевыводящих путей» [262]. Ведущими факторами в патогенезеалкогольной фетопатии являются как сам алкоголь, так и его метаболитацетальдегид [297]. Алкоголь запускает «механизмы апоптоза» [256] «путемблокирования протективных эффектов фактора роста нервных клеток иинсулиноподобного фактора роста.
Хроническая алкогольная интоксикацияприводит к снижению массы плаценты, уменьшению разветвленности сосудов,возникновениюбелыхинфарктовимежворсинчатыхтромбов»[274].Деструктивные изменения в плаценте вызывают «нарушения плацентарногокровотока,гипоксию,снижениетранспортапитательныхвеществ,чтоспособствуют гипотрофии плода» [245]. Интоксикация этанолом приводит кдефициту цинка [275]. Дефицит цинка в антенатальном периоде способствуетнарушению формирования нейроповеденческих реакций в периоде раннегодетства [128].Никотин так же оказывает разностороннее воздействие на организм,поскольку он содержит в своем составе ряд биологически активных веществ(метиловый спирт, пиридиновые основания, метиламин, простейшие амины, этилмеркаптан и др.).
В России курят не менее трети женщин репродуктивноговозраста [42]; среди беременных число курящих составляет 52-55%, причем напротяжении всей беременности курят 20-25% [175].Помимо отрицательного действия на организм матери никотин переходитчерез плаценту и может оказывать прямое токсическое действие на плод. Курениеувеличивает перинатальную смертность, интоксикация никотином способствуетснижению массы тела, роста, изменение развития коронарных артерий у15новорожденного [42].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
