Диссертация (1154837), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Средняя боль за первые 7 дней послеоперациисприменением4-винтовых,6-винтовыхи8-винтовыхтранспедикулярных систем стабилизации составил соответственно 6,8 ± 0,2;6,8 ± 0,2 и 5,6 ± 0,5 баллов. На этапе традиционных вентральных ДСО средняядлина доступа составила 141,4 ± 6,2 мм, средняя кровопотеря, определенная безучета пациентов со сделанными в рамках одного анестезиологического пособиядорсо-вентральнымивмешательствами,–813,1±61,6мл,средняяпродолжительность традиционного вентрального этапа – 220,1 ± 13,7 минут.Средние показатели болевых ощущений по ВАШ после традиционныхвентральных ДСО, производимых отсрочено по отношению к дорсальным, запервые 7 дней после операции – 6,5 ± 0,2 балла.
Сроки вертикализации пациентовпосле традиционных вентральных ДСО, производимых отсрочено по отношению кдорсальным при неосложненных взрывных переломах нижних грудных ипоясничных позвонков и неосложненном течении послеоперационного периода,составили в среднем 6,4 ± 0,8 суток. После традиционной вентральной ДСО имеломесто 1 осложнение (5,6%) в виде геморрагического инсульта с левостороннимгемипарезом у пациентки 64 лет. В группе, включающей 17 пациентов, которымвыполнили только дорсальные традиционные ДСО по поводу неосложненныхвзрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонков, результаты (ОDI)через 6 месяцев после вмешательства были изучены у всех и колебались от 22% до55%, составляя в среднем 41,2 ± 2,2%, через 12 месяцев результаты изучены у 13(76,4%), варьировали от 8% до 28% и составили в среднем 19,8 ± 1,7%.
В группе,64состоящей из 11 больных, которым произвели дорсальные и вентральныетрадиционные ДСО по поводу неосложненных взрывных переломов нижнихгрудных и поясничных позвонков, результаты (ОDI) через 6 месяцев послевентрального вмешательства были изучены у 9 (82%) и колебались от 44 до 58%,составляя в среднем 49,2 ± 2,3%, через 12 месяцев результаты определены также уэтих 9 больных (82%), варьировали от 20% до 34% и составили в среднем24,9 ± 1,8%. У 7 больных, которым выполнили срочные традиционные дорсальныеДСО по поводу осложненных взрывных переломов нижних грудных и поясничныхпозвонков группы «С» по классификации H.
Frankel et al. [106], результаты (ОDI)через 6 месяцев после ДСО колебались от 38% до 58%, составляя в среднем47,7 ± 3,0%, результаты через 12 месяцев варьировали от 8% до 36% и были всреднем 25,4 ± 3,9%. (Таблица 6.). При этом трем из 7 пациентов данной группыпроизвели только дорсальные вмешательства, четырем– дорсальные ивентральные.
У 1 пострадавшего с осложненной травмой группы «С» поклассификации H. Frankel et al. [106] (мед. карта № 8751), которому выполнилиотсроченнуютрадиционнуюдорсальнуюДСОи,затем,вентральноевмешательство, результат (ОDI) через 6 месяцев после вентральной ДСО был 57%,через 12 месяцев – 34%. У 5 пациентов, которым были произведены традиционныедорсальные ДСО по поводу осложненных взрывных переломов нижних грудных ипоясничных позвонков группы «D» по классификации H. Frankel et al. [106]результаты (ОDI) через 6 месяцев после ДСО колебались от 33% до 60%, составляяв среднем 50,8 ± 5,5%, результаты через 12 месяцев варьировали от 14% до 34% ибыли в среднем 24,4 ± 4,2%.65Глава 4.
МОДИФИЦИРОВАННЫЕ МАЛОИНВАЗИВНЫЕДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЗРЫВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНИХГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ4.1. Модифицированные малоинвазивные дорсальные декомпрессивностабилизирующие операции при лечении взрывных переломовнижних грудных и поясничных позвонковПод нашим наблюдением находился 41 пациент в возрасте 18–66 лет (среднийвозраст – 39,4 лет), которым в 2010–2016 годах были произведены ДСО измодифицированногомалоинвазивногодорсальногодоступаспереднейдекомпрессией позвоночного канала и транскутанно-открытой транспедикулярнойстабилизацией. Причинами повреждений у 34 (82,9%) были кататравмы, у 6(14,6%) – дорожно-транспортные происшествия, на 1 пациента (2,4%) упал сэстакады автомобиль.
Мужчин было 25 (61%), женщин – 16 (39%), лиц, занятыхфизическим трудом – 29 (71%). Сводные данные распределения больных по полу ивозрасту представлены в Таблице 7.Таблица 7 – Распределение больных по полу и возрастуВозраст в годахЧисло больныхМужчины Женщины%%СуммаМужчиныЖенщиныСумма18–2002204,94,921–3063914,67, 321,931–4054912,29,721,941–5052712,24,917,151–609312227,329,361–6602204,94,9Всего2516416139100Среднее время с момента травмы до госпитализации (перевода) втравматолого-ортопедический центр ОГБУЗ ГБ города Костромы составило96,6 ± 24,7 часов.У 1 пациента (2,4%) имел место перелом Th11-позвонка, у 3 (7,3%) – Th12,66у 24 (58, 5%) – L1, у 8 (19,5%) – L2, у 4 (9,7%) – L3, у 1 (2,4%) – L4.
Согласноклассификации AO/ASIF 11 (26,8%) повреждений расценены как тип А3.1; 4 (9,7%)– А3.2; 26 (63, 4%) – А3.3. Неврологические осложнения имели место у 11пациентов (26,8%): группа «С» по классификации H. Frankel et al. [106] – 8 (19,5%);группа «D» – 3 (7,3%). Средний дефицит высоты передней части телаповрежденного позвонка составил 54,2 ± 1,1%, средний угол посттравматическойкифотической деформации по Cobb – 17,5 ± 0,9°.
У всех имел местопосттравматический стеноз позвоночного канала, составляя в среднем 51,3 ± 1,7%.Критический стеноз позвоночного канала по Т. Hashimoto et al. [116] определен у30 (73,1%) пострадавших.Сопутствующие экстравертебральные повреждения имели место у 9 больных(21,9%):– закрытая травма груди: множественные двусторонние переломы ребер безфлотации,двусторонниймалыйисреднийгемоторакс,двустороннийненапряженный пневмоторакс; закрытая травма живота: разрыв правой долипечени,отрывжелчногопузыряотложа,гемоперитонеум;закрытыйнеосложненный перелом правой ключицы (мед. карта № 2301);– закрытое стабильное повреждение переднего полукольца таза (А2 тип поAO/ ASIF) (мед. карта № 4064);– открытая проникающая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозгасредней степени тяжести, перелом основания черепа через переднюю черепнуюямку; закрытая чрезсиндесмозная травма левого голеностопного сустава, переломобеих лодыжек без существенного смещения – (мед.
карта № 7804);–закрытые внутрисуставные переломы пяточных костей со смещением:односторонние – 3 пациента (мед. карты № 30, 8218,1040), двусторонние –1 пациент (мед. карта № 7474);– закрытые диафизарные переломы обеих костей предплечья со смещением –2 пациента (мед. карты № 3397, 3730).Срокивыполнениядорсальныхмалоинвазивныхмодифицированныхопераций определялись неврологическим статусом, тяжестью повреждений и67состояния пациента, сроками госпитализации.В группе с неосложненными взрывными переломами рассматриваемойлокализации, по поводу которых произвели только дорсальные малоинвазивныемодифицированные ДСО без последующего вентрального этапа (14 пациентов),оперативные вмешательства выполняли в среднем через 11,3 ± 1,8 суток послетравмы.В группе с неосложненными взрывными переломами рассматриваемойлокализации, по поводу которых произвели малоинвазивные модифицированныедорсальные и последующие вентральные ДСО (16 пациентов), дорсальный этапоперативного лечения выполняли в среднем через 14,2 ± 2,5 суток после травмы.У 7 (88%) из 8 пострадавших с осложненными повреждениями группы «С»по классификации H.
Frankel et al. [106] дорсальные малоинвазивныемодифицированные ДСО были срочными, их выполняли в среднем через 4,9 ± 0,5часов после травмы.У одного доставленного из ЦРБ отдаленного района Костромской областипациента (мед. карта № 7474) с осложненным переломом группы «С» поклассификацииH.Frankeletal.[106]дорсальнаямалоинвазивнаямодифицированная ДСО выполнена спустя 26 суток после травмы вследствиезадержки перевода больного.У 3 пострадавших с осложненными повреждениями группы «D» поклассификации H. Frankel et al. [106] дорсальные традиционные ДСО выполняли всреднем через 17,7 ± 8,2 суток после травмы вследствие значительных сроковгоспитализации (перевода) в травматолого-ортопедический центр ОГБУЗ ГБгорода Костромы.Технологиядорсальных ДСОпроизведенныхмодифицированныхмалоинвазивныхДорсальные модифицированные малоинвазивные ДСО выполняли вусловиях эндотрахеального наркоза в положении пациента на животе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
