Автореферат (1154836)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиГРИБАНОВ АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧОперативное лечение взрывных переломов нижних грудных ипоясничных позвонков14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии Федеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждения высшегообразования «Ярославский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации.Научный руководитель:Литвинов Игорь Иванович,доктор медицинских наук, доцент, зав.кафедрой травматологии,ортопедиииВПХс курсом ИПДОФедерального государственного образовательного учреждения высшегообразования «Ярославский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации.Официальные оппоненты:Аганесов Александр Георгиевич, доктор медицинских наук, профессорзаведующий клиникой хирургии позвоночника Российского НаучногоЦентра Хирургии (РНЦХ) им.

академика Б.В. Петровского РАМН;Кулешов Александр Алексеевич, доктор медицинских наук, профессорруководитель группы вертебрологии ФГБУ «ЦИТО» им. Н.Н. ПриороваМинздрава Российской Федерации.Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетноеобразовательноеучреждение высшегообразования«Ивановскаягосударственная медицинская академия» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Защита состоится 15 октября 2018 года в 14.00 на заседаниидиссертационногосоветаД212.203.37 набазефедеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшегообразования «Российский университет дружбы народов» Министерстваобразования и науки Российской Федерации.

117198, г.Москва, ул. МиклухоМаклая, д. 6.С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотекеРоссийского Университета Дружбы Народов (117198, г. Москва, ул.Миклухо-Маклая, д. 6.) и на сайте http://dissovet.rudn.ru/.Автореферат разослан «_____» _______________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наук,доцентПЕРСОВ Михаил ЮрьевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияСреди всех закрытых переломов позвоночного столба от 50 % до 90 %составляют переломы нижних грудных и поясничных позвонков, из них надолю взрывных переломов приходится от 14 % до 17 % (Рамих Э.А., 2008;Denis F., 1983; Heary R. F., Kumar S., 2007; Tanaji C. et al., 2015).

Взрывныепереломыпозвонковвысокоэнергетическихвбольшинствевоздействийслучаев(паденийявляютсясследствиемвысоты,дорожно-транспортных происшествий), характеризуются нестабильностью и частымсущественным передним стенозом позвоночного канала смещеннымифрагментами тела позвонка с возникновением или угрозой возникновенияневрологических нарушений (Борзых К.О., 2011; Denis F., 1984; Hashimoto Т.,Kaneda K., Abumi K.,1988; Kaufman R.P. et al., 2013). Частотаневрологических осложнений при взрывных переломах позвонков по даннымавторов составляет 32–60 % (Рамих Э.А., 2008; Denis F., 1983; McEvoy R.D.,Bradford D.S., 1985; Magerl F. et al., 1994).

Из указанных особенностейрассматриваемыхповрежденийследуетнеобходимостьсрочнойодномоментной стабилизации позвоночника и коррекции стеноза его канала,в том числе у пациентов в тяжелом состоянии, пожилого и старческоговозраста. Поэтому, уменьшение травматичности ДСО при лечении взрывныхпереломов нижних грудных и поясничных позвонков является актуальнойзадачей. Выбор конкретных способов срочных ДСО на поврежденныхгрудном и поясничном отделах позвоночника в настоящее время широкодискутируется (Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., 2004; Луцик А.А., БондаренкоГ.Ю., Булгаков В.Н., Епифанцев А.Г., 2012; Donga S.H.

et al., 2013).Степень разработанности темыОбщепризнано, что при передней форме стеноза позвоночного каналанаиболее эффективными являются способы его передней декомпрессии(Луцик А.А., Бондаренко Г.Ю., Булгаков В.Н., Епифанцев А.Г., 2012; КрыловВ.В., Гринь А.А., Луцик А.А., Парфенов В.Е., Дулаев А.К, Мануковский В.А.,Коновалов Н.А., Перльмутер О.А., Сафин Ш.М., Манащук В.И., Рерих В.В.,2013; Hashimoto Т., Kaneda K., Abumi K., 1988). Способ непрямой репозициии передней декомпрессии за счет лигаментотаксиса сопровождается малойтравматичностью и может быть достаточно эффективным при использованииего в ранние сроки у лиц молодого возраста при неосложненных переломахпозвонков (Рерих В.В., 2013; Jeong W.J.

et al., 2013). Однако существуетгруппа пациентов с взрывными переломами нижних грудных и поясничныхпозвонков с критическим стенозом позвоночного канала, у которыхвследствие разных причин (повреждение задней продольной связки,отсроченноевыполнениеоперации,морфологическиеособенностивзрывного перелома и др.) проведение непрямой репозиции и декомпрессиине приводит к должному ремоделированию позвоночного канала (НиколаевН.Н., 2007; Борзых К.О., 2011). Это вынуждает использовать болееинвазивные методики прямой декомпрессии из вентральных или (и)дорсальных доступов (Дзукаев Д.Н., Хорева Н.Е., 2007; Слынько Е.И., 2007;Николаев Н.Н., Гринь А.А., Крылов В.В., 2008; Луцик А.А., Бондаренко Г.Ю.,Булгаков В.Н., Епифанцев А.Г., 2012; Beisse R., 2010).

Большинствоизвестныхвентральныхспособовпрямойпереднейдекомпрессиипозвоночного канала при переломах грудных и поясничных позвонковхарактеризуютсязначительнойвеличинойоперационнойтравмы,кровопотери, сопряжены с опасностью повреждения крупных сосудов,органов груди и живота. Так, по данным Б.В. Гайдара и соавторовприменение экстренной декомпрессии позвоночного канала при спинальнойтравме из переднего доступа оказалось возможным лишь у 63 (35,4%) из 178пострадавших вследствие неприемлемой для большинстватравматичностипациентоввмешательства (Гайдар Б.В. и соавт., 2004).

Широкоприменяемый традиционный дорсальный срединный доступ сопровождаетсяобширным скелетированием задних частей позвонков, что приводит кзначимой кровопотере до 1100 мл – 1439 мл, существенному повреждениюпаравертебральныхмышц,сосудовинервов,развитиювертебрального послеоперационного синдрома, а такжестойкогоинфекционнымосложнениям (Тиходеев С.А., 2005; Чертков А.К., Скорняков С.Н.,Медвинский И.Д., 2014; Stančić M.F.

et al., 2001; Taylor H. et al., 2002; OnestiS.T., 2004; Dean C. et al., 2011; Smorgick Y. et al., 2013). Чрескожная техникатранспедикулярной фиксации значительно уменьшает травматичность икровопотерю, но она сама по себе не обеспечивает эффективнуюдекомпрессию позвоночного канала и сопряжена со значительной лучевойнагрузкой (Суфианов А.А. и соавт., 2013; Mroz T.E.et al. 2011; Donga S.H. etal., 2013). Предложенный в 1968 году Wiltse L.L. и соавторами дорсальныймежмышечный доступ позволил подойти к дугам, дугоотростчатымсочленениям позвонков между m. longissimus и m. multifidus, выполнитьприемы декомпрессии и стабилизации при малом ятрогенном повреждении(Wiltse L.L.

et al., 1968). Проблема данного доступа состоит в идентификацииуказанногомежмышечногопромежуткавусловияханатомическогополиморфизма (Palmer D.K. et al., 2011; Wu H. et al., 2012; Donga S.H. et al.,2013; Deng X. et al., 2015). Перспективным направлением малоинвазивнойспинальной хирургии является использованиевидеоэндоскопическихтехнологий. Однако применение последних для коррекции травматическихстенозов позвоночного канала в настоящее время развито недостаточно(Рамих Э.А., 2008; Гуща А.О., Арестов С.О., 2010; Паськов Р.В. и соавт.,2012).Цель исследования – улучшение результатов и уменьшение рискаосложнений при оперативном лечении пациентов с взрывными переломаминижних грудных и поясничных позвонковприменениямалоинвазивныххирургических технологий.путем усовершенствования идекомпрессивно-стабилизирующихЗадачи научного исследования1.

Исследовать основные характеристики, результаты, осложнениядорсальных,вентральных,дорсо-вентральныхдекомпрессивно-стабилизирующих операций при взрывных переломахнижних грудных ипоясничных позвонков.2. Усовершенствовать дорсальный межмышечный малоинвазивныйдоступ к поясничному, грудному отделам позвоночного столба.3. На базе усовершенствованного дорсального межмышечного доступаразработатьмодифицированныемалоинвазивныеметодикитранспедикулярной стабилизации и прямой декомпрессии, в том числе сприменениемвидеоэндоскопии,дляоперативноголечениявзрывныхпереломов нижних грудных и поясничных позвонков.4. Дать сравнительную оценку основных характеристик, результатов,осложненийдорсальныхтрадиционныхимодифицированныхдекомпрессивно-стабилизирующихмалоинвазивныхоперацийприлечениивзрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонков.5.

Дать сравнительную оценку основных характеристик, результатов,осложненийтрадиционныхималоинвазивныхвентральных,дорсо-вентральных декомпрессивно-стабилизирующих операций при лечениивзрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонков.Научная новизна исследования1. Разработаны и применены новые технологии хирургическоголечения взрывных переломовкоторыепозволилинижних грудных и поясничных позвонков,уменьшитьинвазивностьдекомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на позвоночном столбе и снизить при этоминтраоперационную лучевую нагрузку (патент № 2592779, патент №2613601, заявка на изобретение № 2015107270).2.Проведенсравнительныйанализосновныххарактеристик,результатов, осложнений традиционных и малоинвазивных дорсальных,вентральных,дорсо-вентральныхдекомпрессивно-стабилизирующихопераций при лечении взрывных переломов нижних грудных и поясничныхпозвонков,доказанаэффективностьпредлагаемыхмалоинвазавныхтехнологий.Теоретическая и практическая значимость работы1. Усовершенствование дорсального межмышечного минидоступапосредством малотравматичной и надежной модификации определенияпромежутка между m.

longissimus и m. multifidus с помощью инфильтрациипоследней физиологическим раствором или раствором новокаина позволилообеспечить малоинвазивный подход к задним элементам позвонков в среднемза 7,5 минут (от 6,0 до 9,0 минут).2. На основе усовершенствованного дорсального межмышечногоминидоступа разработана модифицированная малоинвазивная методикаполноценной передней декомпрессии позвоночного канала с применениемвидеоэндоскопии и без нее, а также транскутанно-открытая методикаимплантации ТПФ, позволившая уменьшить дозу интраоперационногорентгеновского облучения в 2,1 раза в сравнении с транскутанным способомимплантации ТПФ и обеспечить существенно меньшую инвазивностьоперации в сравнении с традиционным открытым способом имплантацииТПФ.3.Применениепривзрывныхпереломахнижнихгрудныхипоясничных позвонков модифицированных малоинвазивных дорсальных,вентральных, дорсо-вентральных ДСО в сравнении с традиционными ДСОне было осложнено нагноением операционных ран и существеннымиструктурно-функциональными нарушениями паравертебральных мышц, непривело к развитию угрожающих жизни осложнений, позволило сократитьсредниезначениядлиныдоступа,кровопотери,продолжительностиоперации, болевых ощущений по ВАШ и улучшить результаты.Методология и методы исследованияПроведено проспективное контролируемое исследование 82 пациентов,которым на базе травматолого-ортопедического центра ОГБУЗ ГБ г.Костромы в 2010 - 2016 годах выполнили ДСО по поводу взрывныхпереломов нижних грудных и поясничных позвонков.Все пострадавшиебыли прооперированы диссертантом.Применялись следующие критерии исключения из исследования.1.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации