Автореферат (1154836), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Возраст пациента меньше 18 лет или больше 69 лет.2. Взрывные переломы нижних грудных и поясничных позвонков, прикоторых достигнута приемлемая репозиция (декомпрессия) непрямымспособом (за счет лигаментотаксиса).3. Взрывные переломы нижних грудных и поясничных позвонков,осложненные неврологическими нарушениями групп «А», «В» по Frankel(Frankel H.L. et al.,1969).4.Предшествующиепатологическиесостоянияилитравмыпозвоночника, приведшие к его существенной деформации и (или)нарушению функции.5. Девиантное, в том числе, суицидальное, поведение пациентоввследствие алкогольной, наркотической зависимости или иных причин.6.
Патологические переломы позвоночника.Сравнительный статистический анализ эффективности различныххирургическихтехнологийпроводиливгруппахиподгруппах,отличающихся методиками оперативного лечения. В качестве критериев длясравнения использовали следующие параметры: средняя длина доступа;средняя кровопотеря; средняя продолжительность вмешательства; средняяболь по ВАШ за первые 7 дней послеоперационного периода; характер ичастота осложнений; данные ЭМГ и УЗИ паравертебральных тканей; ODIчерез 6 и 12 месяцев после операции.Основные положения, выносимые на защиту1.Усовершенствовандорсальныймежмышечныйминидоступпосредством малотравматичной и надежной модификации определенияпромежутка между m. longissimus и m.
multifidus с помощью инфильтрациипоследней физиологическим раствором или раствором новокаина, чтопозволилообеспечитьмалоинвазивныйподходкзаднимэлементампозвонков в среднем за 7,5 минут (от 6,0 до 9,0 минут).2. На основе усовершенствованного дорсального межмышечногоминидоступа разработана модифицированная малоинвазивная методикаполноценной передней декомпрессии позвоночного канала с применениемвидеоэндоскопии и без нее, а также транскутанно-открытая методикаимплантации ТПФ, позволившая уменьшить дозу интраоперационногорентгеновского облучения в 2,1 раза в сравнении с транскутанным способомимплантации ТПФ и обеспечить существенно меньшую инвазивностьоперации в сравнении с традиционным открытым способом имплантацииТПФ.3.Применениепривзрывныхпереломахнижнихгрудныхипоясничных позвонков модифицированных малоинвазивных дорсальныхДСО позволило в сравнении с традиционными дорсальными ДСОсущественно сократить средние значения длины доступа, кровопотери,продолжительности операции, болевых ощущений по ВАШ после операции,уменьшить риски осложнений и улучшить средние значения ODI.4.
Выполнение при взрывных переломахнижних грудных ипоясничных позвонков малоинвазивных вентральных ДСО сопровождалось всравнениистрадиционнымивентральнымиДСОсущественнымсокращением средних значений длины доступа, кровопотери, времениоперации, болевых ощущений по ВАШ после операции, не привело кразвитию угрожающих жизни осложнений.5. Использование при неосложненных и осложненных взрывныхпереломахнижних грудных и поясничных позвонков малоинвазивныхдорсо-вентральных ДСО позволило в сравнении с традиционными дорсовентральными ДСО существенно улучшить среднее значение ODI.Степень достоверности и апробация работыДостоверностьосновываетсярезультатовнадостаточномдиссертационногообъемеисследованияфактическогоматериала,использовании адекватных методик сбора и обработки информации спомощьюсовременныхрезультатовметодовсформулированыстатистики.выводыиИсходяизпрактическиеполученныхрекомендациидиссертации.Результаты диссертационной работы представлены на республиканскойнаучно-практической«Вертебрология:конференциисовременныеподходыс международнымвлеченииучастиемповрежденийизаболеваний позвоночника» (Республика Беларусь, г.
Гомель, 2015 г.), назаседаниях межобластного Ярославского-Костромского-Вологодского научнопрактического общества травматологов-ортопедов (заседания № 438, 458,453, 461),«Мирт»на научно-практических конференциях медицинского центра(г. Кострома, 2015 г., 2016 г.), на всемирном вертебрологическомконгрессе (Италия, Милан, 2017 г.). Диссертация выполнена по плану научноисследовательской работы Федерального государственного бюджетногообразовательногоучреждениявысшегообразования«Ярославскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, номер госрегистрации - 115080510102.диссертацииопубликованы15статей,изних5-вПо темеизданиях,рекомендованных ВАК РФ. Получены 2 патента РФ на изобретения №2592779 и № 2613601.
Подана заявка на изобретение № 2015107270.Результаты исследования внедрены в работу кафедры травматологии иортопедии ЯГМУ, практику травматолого-ортопедического центра ОГБУЗ ГБг. Костромы инейрохирургического отделения № 3 ГАУЗ ЯО КБ СМП им.Н.В. Соловьева(г. Ярославль).Объём и структура диссертацииДиссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит извведения, 4 глав, заключения, выводов, списка условных обозначений исокращений, списка литературы, включающего 68 работ отечественных и 173зарубежных авторов, иллюстрирована 47 рисунками и 15 таблицами.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВ первой главе на основе данных отечественной и зарубежнойнаучной литературы проведен анализ оперативного лечения взрывныхпереломов нижних грудных и поясничных позвонков, аргументированызадачи настоящего исследования.Вторая глава содержит подробные сведения о материале и методахисследования.Клинические исследования осуществляли стандартно, они включали всебя изучение жалоб пациента, анамнеза, вертебро-неврологического статуса.При наличии неврологических осложнений переломов нижних грудных ипоясничных позвонков применяли классификацию H.L.
Frankel и соавторов(Frankel H.L. et al., 1969). Количественную оценку выраженности болевогосиндрома производили с помощью 10-балльной визуально-аналоговой шкалы– ВАШ. Для определения результата лечения вычисляли ODI по шкалеОсвестри через 6, 12 месяцев после оперативного вмешательства, используяадаптированный для русскоязычных пациентов опросник 2.1а (ЧерепановЕ.А.,2009).В качестве дополнительных инструментальных методов обследованияиспользовали стандартную рентгенографию и восходящую миелографию,РКТ, МРТ, УЗИ и ЭМГ зоны дорсального вмешательства.Статистический анализ полученных данных выполняли с помощьюпакетаприкладныхпрограммStatisticaверсии10.Предварительноеформирование базы данных осуществлено в электронных таблицах MicrosoftExcel.Учитываяобъемпоследовательностьпоискасравниваемымигруппамивыборкинастоящегодостоверностиосуществляливсисследования,различияхпомощьюмеждучередуемогопараметрического и непараметрического анализа.
Для большей наглядности,в случае совпадения результатов применяемых тестов и критериев,использовалась параметрическая процедура представления выявленныхзакономерностей. Так, принимая во внимание количество сформированныхгрупп, поиск достоверных различий между ними проводили посредствомоднофакторного дисперсионного анализа с последующей детализациейпарныхсравненийпоНьюмену-Кейлсу.Проверкусправедливостиобнаруженных различий осуществляли непараметрической процедуройанализа вариаций по Крускалу-Уоллису. При анализе количественных данныхдостоверными считались различия при p≤0,05. Для качественного анализакритерием проверки статистических гипотез был точный двустороннийкритерий Фишера.
Вероятность ошибки в этом случае также составила 5%.Третья глава посвящена традиционным ДСО при лечении взрывныхпереломов нижних грудных и поясничных позвонков.Анализу подвергнута группа из 41 пациента в возрасте 23 - 64 лет(среднийвозраст–41,5лет),которымв 2010 -2015годах былипроизведены ДСО из традиционного дорсального срединного доступа сламинэктомией,циркулярнойдекомпрессиейпозвоночногоканалаиоткрытой транспедикулярной стабилизацией.У 6 пациентов (14,6%) имел место перелом Th12- позвонка, у 16 (39,0%) - L1, у 12 - L2 (29,3 %), у 6 – L3 (14,6 %), у 1 - L4 (2,4 %). Согласноклассификации AO/ASIF 8 (19,5 %) повреждений расценены как тип А3.1,5(12,2%) - А3.2,28 (68,2 %)- А3.3.Неврологические осложненияопределены у 13 пациентов (31,7%): группа «С» по классификацииH.L. Frankel et al.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
