Автореферат (1154836), страница 3
Текст из файла (страница 3)
(Frankel H.L. et al., 1969) - 8 (19,5 %); группа «D» - 5 (12,2%). Средний дефицит высоты передней части тела поврежденного позвонкасоставил54,5 ± 1,2 %, средний угол посттравматической кифотическойдеформации по Cobb – 19,3 ± 1,1°. У всех пациентов имел местопосттравматический стеноз позвоночного канала, составляя в среднем 53,1 ±1,3%. Критический стеноз позвоночного канала по T.
Hashimoto et al.(Hashimoto Т., Kaneda K., Abumi K.,1988) определен у 27 (65,9%)пострадавших.У11пациентов(26,8%)выявленысопутствующиеэкстравертебральные повреждения.Сроки выполнения дорсальных традиционных операций определялисьневрологическим статусом, тяжестью повреждений и состояния пациента,сроками госпитализации.Вгруппеснеосложненнымивзрывнымипереломамирассматриваемой локализации, по поводу которых произвели толькодорсальные традиционные ДСО без последующего вентрального этапа (17пациентов), оперативные вмешательства выполнили в среднем через 9,3 ± 3,2суток после травмы.В группе с неосложненными взрывными переломами рассматриваемойлокализации, по поводу которых произвели дорсальные и последующиевентральныетрадиционныеДСО(11пациентов),дорсальныйэтапоперативного лечения выполнили в среднем через 10,1 ± 1,9 суток послетравмы.У 7 (88%) из 8 пострадавших с осложненными повреждениями группы«С» по классификации H.L.
Frankel et al. (Frankel H.L. et al., 1969) дорсальныетрадиционные ДСО были срочными, их выполняли в среднем через 7,6 ± 2,5часов после травмы.У одного переведенного из ЦРБ отдаленного района Костромскойобласти пациента с осложненным переломом группы «С» по классификацииH.L. Frankel et al. (Frankel H.L. et al., 1969) дорсальная традиционная ДСОпроизведена отсрочено через 146 часов после травмы вследствие отказабольного от оперативного лечения в течение длительного времени.У 5 пострадавших с осложненными повреждениями группы «D» поклассификации H.L. Frankel et al.
(Frankel H.L. et al., 1969) дорсальныетрадиционные ДСО выполняли в среднем через 15,6 ± 7,3 суток послетравмы вследствие значительных сроков госпитализации (перевода) втравматолого-ортопедический центр ОГБУЗ ГБ г. Костромы.У22пациентов(53,7%)былапримененабисегментарнаятранспедикулярная стабилизация при помощи 4-винтовых ТПФ, у 17 (41,5%)– протяженная транспедикулярная стабилизация при помощи 6-винтовыхТПФ, у 2 (4,8%) - 8-винтовых.У23пациентов(56,1%)ограничилисьтолькодорсальнымитрадиционными ДСО, произведя у 13 из них (56,5 %) полную прямуюциркулярную декомпрессию позвоночного канала, а у 10 (43,5 %) частичную с остаточной величиной некритического стеноза от 16% до 24%(средний остаточный стеноз - 18,4 ± 2,3 %).У 18 пострадавших (43,9%), у которых суммы баллов в соответствии склассификацией T. McCormac et al.
(McCormack T., Karaikovic E., GainesR.W., 1996) были больше шести, выполнили дорсальные и вентральные ДСО.У 8 (44,4 %) пациентов данной группы в ходе первого дорсальноготрадиционного этапа была произведена полная циркулярная декомпрессияпозвоночного канала, а у 10 (55,6%) - частичная до некритического стенозасо средней величиной 22,0 % (диапазон – от 17 % до 33 %). У 3 пациентов(16,7%)вентральныетрадиционныеДСОвыполнилисразупослезавершения дорсального этапа, у 15 (83,3 %) – в отсроченном порядке, всреднем через 39,8 ± 8,2 дней.
Вентральные традиционные ДСО производилипосредством стандартных протяженных левосторонних доступов: приповреждениях L2, L3, L4 позвонков – ретроперитонеальных (10 пациентов);при повреждениях L1 позвонков - стандартной торакотомии с парциальнойдиафрагмотомией (7 пациентов); при повреждениях Th12 позвонка –стандартнойторакотомии(1пациент).Оптическиеприборынеиспользовали.Результаты определения средней длины доступа, средней кровопотери,средней продолжительности вмешательства, средней боли по ВАШ за первые7 дней послеоперационного периода при традиционных дорсальных ДСО сиспользованием 4-винтовых и 6-винтовых ТПФ приведены в таблице № 1 всравнении с теми же параметрами модифицированных малоинвазивныхдорсальных ДСО.
При этом средние показатели болевых ощущений послетрадиционных дорсальных ДСО определяли без учета пациентов с дорсовентральнымиоперациями,сделаннымиврамкаходногоанестезиологического пособия.Ухудшения неврологической картины после традиционных дорсальныхДСО не было.У 3 (7,3%) больных возникло поверхностное нагноение в областитрадиционныхдорсальныхдоступов,котороебылокупированоконсервативно.
В 2 (4,9%) наблюдениях имели место потребовавшиекоррекции мальпозиции транспедикулярных винтов.Результаты определения средней длины доступа, средней кровопотери,средней продолжительности вмешательства, средней боли по ВАШ за первые7 дней послеоперационного периода при традиционных вентральных ДСОприведены в таблице № 2 в сравнении с теми же параметрамималоинвазивных вентральных ДСО.
При этом средняя кровопотеря и средняяболь после традиционных вентральных ДСОопределены без учета пациентовсо сделанными в рамках одного анестезиологического пособия дорсовентральными вмешательствами.После традиционной вентральной ДСО имело место 1 осложнение(5,6 %) в виде геморрагического инсульта с левосторонним гемипарезом упациентки 64 лет. В течение 18 месяцев после инсульта произошлозначительное улучшение нарушенных функций. Ухудшения неврологическойкартины после традиционных вентральных ДСО, связанного с повреждениемспинного мозга и его корешков, не было.У 5 пациентов через 6 - 7 месяцев после традиционных дорсальныхДСО выполнили игольчатую ЭМГ посредством установки игольчатыхэлектродов на расстоянии 1,5 – 2 см от дорсального послеоперационногорубца.Прикомплексы,этомарегистрировалитакжеспонтаннуюполифазныемышечнуюинизкоамплитудныеактивностьввидеположительных высокоамплитудных острых волн длительностью от 2,7 до 15мс, что свидетельствовало о денервации мышц.У 5 пациентов через 6 -7 месяцев после дорсальной ДСО произвелиУЗИ паравертебральных тканей в области дорсального доступа.
Во всехнаблюдениях нормальная перистая структура паравертебральных мышцотсутствовала. При этом у 2 больных определяли различной интенсивностигиперэхогенные зоны, соответствующие рубцовым и оссифицирующимизменениям, а у троих мышечная ткань имела свойственную дистрофическимизменениям однородную мелкозернистую структуру.В группе, включающей 17 пациентов, которым выполнили толькодорсальные традиционные ДСО по поводу неосложненных взрывныхпереломовнижних грудных и поясничных позвонков, результаты (ОDI)через 6 месяцев после вмешательства были изучены у всех и колебались от22% до 55%, составляя в среднем 41,2 ± 2,2%, через 12 месяцев результатыизучены у 13 (76,4 %), варьировали от 8% до 28% и составили в среднем 19,8± 1,7 % (таблица № 3).В группе, состоящей из 11 больных, которым произвели дорсальные ивентральные традиционные ДСО по поводу неосложненных взрывныхпереломов нижних грудных и поясничных позвонков, результаты (ОDI) через6 месяцев после вентрального вмешательства были изучены у 9 (82%), невключая пациентку с осложнением в виде геморрагического инсульта, иколебались от 44% до 58%, составляя в среднем 49,2 ± 2,3%,через 12месяцев результаты определены также у этих 9 больных (82 %), варьировалиот 20% до 34% и составили в среднем 24,9 ± 1,8% (таблица № 3).У 7 больных, которым выполнили срочные традиционные дорсальныеДСО по поводу осложненных взрывных переломовнижних грудных ипоясничных позвонков группы «С» по классификации H.L.
Frankel et al.(Frankel H.L. et al., 1969), результаты (ОDI) через 6 месяцев после ДСО былиизучены у всех и колебались от 38% до 58%, составляя в среднем 47,7 ± 3,0%, результаты через 12 месяцев также были изучены у всех и варьировали от8% до 36% и были в среднем 25,4 ± 3,9 % (таблица № 4). При этом трем из 7пациентов данной группы произвели только дорсальные вмешательства,четырем – дорсальные и вентральные.У 1 пострадавшего с осложненной травмой группы «С» поклассификации H.L.
Frankel et al. (Frankel H.L. et al., 1969), которомувыполнилиотсроченнуютрадиционнуюдорсальнуюДСОи,затем,вентральное вмешательство, результат (ОDI) через 6 месяцев послевентральной ДСО был 57 %, через 12 месяцев - 34 %.У 5 пациентов, которым были произведены традиционные дорсальныеДСО по поводу осложненных взрывных переломов нижних грудных ипоясничных позвонков группы «D» по классификации H.L.
Frankel et al.(Frankel H.L. et al., 1969) результаты (ОDI) через 6 месяцев после ДСО былиизучены у всех и колебались от 33% до 60%, составляя в среднем 50,8 ± 5,5%, результаты через 12 месяцев также были изучены у всех и варьировали от14% до 34% и были в среднем 24,4 ± 4,2% (таблица № 4).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
