Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154836), страница 4

Файл №1154836 Автореферат (Оперативное лечение взрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонков) 4 страницаАвтореферат (1154836) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

При этом трем из 5пациентов данной группы произвели только дорсальные вмешательства, двум– дорсальные и вентральные.Четвертая глава посвящена модифицированным малоинвазивнымДСО и сравнению их с традиционными ДСО при лечении взрывныхпереломов нижних грудных и поясничных позвонков.Анализу подвергнута группа из 41 пациента в возрасте 18 - 66 лет(среднийвозраст–39,4лет),которымв 2010 -2016годах былипроизведены ДСО из модифицированного малоинвазивного дорсальногодоступа с передней декомпрессией позвоночного канала и транскутаннооткрытой транспедикулярной стабилизацией.У 1 пациента (2,4%) имел место перелом Th11-позвонка, у 3 (7,3 %) Th12, у 24 (58, 5 %) - L1, у 8 (19,5 %) - L2, у 4 (9,7%) – L3, у 1 (2,4%) - L4.Согласно классификации AO/ASIF11 (26,8%) повреждений расцененыкак тип А3.1; 4 (9,7 %) - А3.2;26 (63, 4 %) - А3.3. Неврологическиеосложнения имели место у 11 пациентов (26,8%): группа «С» поклассификации H.L.

Frankel et al. (Frankel H.L. et al., 1969) - 8 (19,5%);группа «D» -3 (7,3%). Средний дефицит высоты передней части телаповрежденногопозвонкасоставил54,2±1,1%,среднийуголпосттравматической кифотической деформации по Cobb – 17,5 ± 0,9°. У всехимел место посттравматический стеноз позвоночного канала, составляя всреднем51,3 ± 1,7%. Критический стеноз позвоночного канала по Т.Hashimoto et al. (Hashimoto Т., Kaneda K., Abumi K.,1988) определен у 30(73,1%) пострадавших. Сопутствующие экстравертебральные поврежденияимели место у 9 больных (21,9%).Сроки выполнения дорсальных малоинвазивных модифицированныхопераций определялись неврологическим статусом, тяжестью повреждений исостояния пациента, сроками госпитализации.Вгруппеснеосложненнымивзрывнымипереломамирассматриваемой локализации, по поводу которых произвели толькодорсальные малоинвазивные модифицированные ДСО без последующеговентрального этапа (14 пациентов), оперативные вмешательства выполняли всреднем через 11,3 ± 1,8 суток после травмы.Вгрупперассматриваемоймалоинвазивныеснеосложненнымилокализации,помодифицированныевзрывнымиповодукоторыхдорсальныеипереломамипроизвелипоследующиевентральные ДСО (16 пациентов), дорсальный этап оперативного лечениявыполняли в среднем через 14,2 ± 2,5 суток после травмы.У 7 (88%) из 8 пострадавших с осложненными повреждениями группы«С» по классификации H.L.

Frankel et al. (Frankel H.L. et al., 1969) дорсальныемалоинвазивные модифицированные ДСО были срочными, их выполняли всреднем через 4,9 ± 0,5 часов после травмы.У одного доставленного из ЦРБ отдаленного района Костромскойобласти пациента с осложненным переломом группы «С» по классификацииH.L. Frankel et al. (Frankel H.L. et al., 1969) дорсальная малоинвазивнаямодифицированная ДСО выполнена спустя 26 суток после травмы вследствиезадержки перевода больного.У 3 пострадавших с осложненными повреждениями группы «D» поклассификации H.L. Frankel et al.

(Frankel H.L. et al., 1969) дорсальныетрадиционные ДСО выполняли в среднем через 17,7 ± 8,2 суток послетравмы вследствие значительных сроков госпитализации (перевода) втравматолого-ортопедический центр ОГБУЗ ГБ города Костромы.В 34 наблюдениях (82,9%) была применена короткосегментарная(бисегментарная) транспедикулярная стабилизация при помощи 4-винтовыхТПФ, в 7 (17,1%) – протяженная транспедикулярная стабилизацияпосредством 6 – винтовых ТПФ.Технология произведенных модифицированных малоинвазивныхдорсальных ДСООсновными этапами модифицированных малоинвазивных дорсальныхДСО были нижеследующие.1 этап - выполнение дорсального модифицированного малоинвазивногомежмышечного доступа между m.

longissimus и m. multifidus послеинфильтрации последней физиологическим раствором или растворомновокаина с целью точной идентификации указанного межмышечногопромежутка (патент РФ № 2592779).2 этап - транскутанно-открытая имплантация транспедикулярныхвинтов.Нижнююпарутранспедикулярныхвинтовимплантировалиизвышеуказанного минидоступа между m.

longissimus и m. multifidus в телонижерасположенного позвонка открытым способом стандартно. Для верхнейпарытранспедикулярных винтов в вышерасположенном позвонке сиспользованием игл Джамшиди, спиц-навигаторов и канюлированныхметчиковчерез дополнительные разрезы (проколы) кожи формировалирезьбовые каналы, в которые затем вводили транспедикулярные винты черезосновную рану, а не через указанные проколы кожи, то есть транскутаннооткрытым способом (заявка на изобретение № 2015107270). Даннаятехнология введения проксимальных транспедикулярных винтов позволялавизуально и пальпаторно контролировать правильность их установки черезосновной доступ, что приводило к уменьшению интраоперационной лучевойнагрузки (патент РФ № 2613601).

При этом средняя доза рентгеновскогооблучения в расчете на 1 винт ТПФ составила 4,85 mREM, что в 2,1 разаменьше в сравнении со средней дозой рентгеновского облучения также врасчете на 1 винт ТПФ по данным T.E. Mroz и соавторов (10,3 mREM) причисто транскутанном способе введения транспедикулярных винтов (MrozT.E. et al., 2011).3 этап - непрямая репозиция, монтаж ТПФ, оценка коррекциисмещений.4 этап - передняя малоинвазивная декомпрессия позвоночного канала(патент РФ № 2592779, заявка на изобретение № 2015107270).Длямалоинвазивноймежмышечноепространстводекомпрессиимеждуm.позвоночногоmultifidusиканалаm.черезlongissimusпроизводили резекцию желтой связки, дугоотросчатого сустава, ножки дугипозвонка, формирование (высверливание)полостив теле позвонка, вкоторую перемещали костные фрагменты из позвоночного канала споследующим их удалением.

В 21 наблюдении (51,2 %) декомпрессияпозвоночного канала произведена под контролем видеоэндоскопии.У 19 пациентов (46,3%) выполнили только дорсальные ДСО, произведяу 10 из них полную прямую переднюю декомпрессию позвоночного канала, ау 9 - частичную с остаточной величиной некритического стенозаот 17 % до 30% (средний остаточный стеноз - 19,8 ± 1,4 %).22 пациентам (53,7 %), у которых суммы баллов в соответствии склассификацией T. McCormac et al.

(McCormack T., Karaikovic E., GainesR.W., 1996) были больше шести, выполнили малоинвазивные дорсальные ивентральные ДСО. У 11 (50%) пациентов данной группы в ходе первогодорсального малоинвазивного этапа была выполнена полная передняядекомпрессия позвоночного канала, а у 11 (50%) -частичная донекритического стеноза со средней величиной 20,8 % (диапазон – от 16% до32%). У 7 пострадавших (31,8 %) дорсальный и вентральный этапы операциипроизвели в ходе одного анестезиологического пособия, у 15 (68,2 %)вентральное вмешательство выполнили отсрочено в среднем через 35,7 ± 4,2дней после дорсального.видеоэндоскопическаяВ ходе вентрального этапа былаассистенциявсочетанииспримененалевостороннимиминидоступами: при повреждениях Th12 позвонков - чресплевральными (2);при повреждениях L1 позвонков - чресплевральными с парциальнойдиафрагмотомией(12);приповрежденияхL2,L3позвонков–ретроперитонеальными (8).Результаты определения средней длины доступа, средней кровопотери,средней продолжительности вмешательства, средней боли по ВАШ за первые7днейпослеоперационногопериодапримодифицированныхмалоинвазивных дорсальных ДСО с использованием 4-винтовых и 6винтовых ТПФ приведены в таблице № 1 в сравнении с теми же параметрамитрадиционных дорсальных ДСО.

При этом средние показатели болевыхощущений после модифицированных малоинвазивных дорсальных ДСОопределяли без учета пациентов с дорсо-вентральными операциями,сделанными в рамках одного анестезиологического пособия.Чистое время подхода к задним элементам позвонков посредствоммодифицированного дорсального межмышечного доступа составило всреднем 7,5 минут (от 6,0 до 9,0 минут).Средняякровопотеряпривыполнениимодифицированныхмалоинвазивных дорсальных ДСО без видеоэндоскопии была 267,3 ± 14,9мл,в условиях видеоэндоскопии - 226,1 ± 10,6, что на 15,4 % меньше(различие статистически значимо (р <0,05)).Ухудшенияневрологическойкартиныпослемодифицированныхмалоинвазивных дорсальных ДСО не было.Нагноений в области операционных ран не было. Негнойныеосложнения со стороны модифицированных малоинвазивных дорсальныхдоступов имели место у 2 пациентов (4,9 %): межмышечная гематома - 1;серома послеоперационной раны - 1.Результаты определения средней длины доступа, средней кровопотери,средней продолжительности вмешательства, средней боли по ВАШ за первые7 дней послеоперационного периода при малоинвазивных вентральных ДСОприведены в таблице № 2 в сравнении с теми же параметрами традиционныхвентральных ДСО.

При этом средняя кровопотеря и средняя боль послемалоинвазивных вентральных ДСО определены без учета пациентов сосделаннымиврамкаходногоанестезиологическогопособиядорсо-вентральными вмешательствами.После малоинвазивной вентральной ДСО у 1 пациента (4,5 %) имеламесто острая внутрибольничная нижнедолевая плевропневмония. Данноеосложнение купировано консервативно на результат лечения не повлияло.Ухудшения неврологической картины после малоинвазивных вентральныхДСО не было.У6пациентовмалоинвазивныхчерез6-7дорсальныхмесяцевпослемодифицированныхДСОвыполнилиигольчатуюэлектромиографию посредством установки игольчатых электродов нарасстоянии 1,5 – 2 см от дорсального послеоперационного рубца.

Результатыигольчатой электромиографии показали сохраненную функциональнуюактивность мышечной ткани.У 9 пациентов в сроки через 6 -7 месяцев после модифицированныхмалоинвазивных дорсальных ДСО произвели ультразвуковое исследованиепаравертебральных тканей в области дорсального доступа. Во всех случаяхвыявлена нормальная перистая структура паравертебральных мышц.В группе, включающей 14 пациентов, которым выполнили толькодорсальныемодифицированныемалоинвазивныеДСОпоповодунеосложненных взрывных переломовнижних грудных и поясничныхпозвонков, результаты (ОDI) через 6 месяцев после вмешательства былиизучены у всех и колебались от 4 до 28%, составляя в среднем 13,1 ± 2,0 %,через 12 месяцев результаты изучены у 13 (92,9 %), варьировали от 4% до12% и составили в среднем 7,1 ± 0,9 % (таблица 3).В группе, состоящей из 16 пациентов, которым произвели дорсальные ивентральныемодифицированныемалоинвазивныенеосложненных взрывных переломовпозвонков,результаты(ОDI)черезДСОпоповодунижних грудных и поясничных6месяцевпослевентральноговмешательства были изучены у всех и колебались от 8 % до 36%, составляя всреднем 18,4 ± 2,0 %, через 12 месяцев результаты определены у 14 (87,5 %),варьировали от 4% до 16% и составили в среднем 9,9 ± 1,0 % (таблица 3).У 7 пациентов, которым выполнили срочные модифицированныемалоинвазивные дорсальные ДСОпереломовпо поводу осложненных взрывныхнижних грудных и поясничных позвонков группы «С» поклассификации H.L.

Frankel et al. (Frankel H.L. et al., 1969), результаты (ОDI)через6 месяцев после ДСО колебались от 6% до 28%, составляя в среднем17,7 ± 2,8 %, результаты через 12 месяцев определены у 6 (87,5 %),варьировали от 6% до 18% и были в среднем 14,3 ±1,2% (таблица 4). Приэтомтремиз7пациентовбылипроизведенытолькодорсальныевмешательства, четырем - дорсальные и вентральные.У 1 пострадавшего (мед. карта № 7474) с осложненным повреждениемгруппы «С» по классификации H.L. Frankel et al. (Frankel H.L. et al., 1969),которому выполнили модифицированную малоинвазивную дорсальную ДСОспустя 26 суток с момента травмы и, затем, вентральное вмешательство,результат (ОDI) через 6 месяцев после вентральной ДСО был 28%, через 12месяцев - 12 %.У 3 пациентов, которым были выполнены модифицированныемалоинвазивные дорсальные ДСОпереломовпо поводу осложненных взрывныхнижних грудных и поясничных позвонков группы «D» поклассификации H.L.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
51,35 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оперативное лечение взрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонков
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее