Диссертация (1154837)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Ярославский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиГРИБАНОВАлексей ВикторовичОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЗРЫВНЫХ ПЕРЕЛОМОВНИЖНИХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВСпециальность 14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентЛитвинов Игорь ИвановичЯрославль – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................
4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................ 91.1. Анатомические, функциональные и хирургические аспекты аутохтонныхмышц спины ............................................................................................................ 91.2. Взрывные переломы нижних грудных и поясничных позвонков и общиепринципы их лечения...........................................................................................
161.3. Консервативное лечение переломов нижних грудных и поясничныхпозвонков .............................................................................................................. 181.4. Дорсальные декомпрессивно-стабилизирующие операции при переломахнижних грудных и поясничных позвонков .......................................................
191.5. Вентральные декомпрессивно-стабилизирующие операции при лечениивзрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонков .................. 261.6. Резюме ............................................................................................................ 30Глава 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................... 322.1. Общая характеристика клинического материала ...................................... 322.2. Клиническое исследование .......................................................................... 362.3. Стандартная рентгенография и восходящая миелография ....................... 372.4. Рентгеновская компьютерная томография ................................................. 392.5.
Магнитно-резонансная томография ............................................................ 402.6. Ультразвуковое исследование ..................................................................... 402.7. Электромиография ........................................................................................ 402.8. Статистическая обработка данных ..............................................................
41Глава 3. ТРАДИЦИОННЫЕ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕОПЕРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЗРЫВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНИХГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ ..................................................... 423.1. Традиционные дорсальные декомпрессивно-стабилизирующие операциипри лечении взрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонков 423.2. Традиционные вентральные декомпрессивно-стабилизирующиеоперации при лечении взрывных переломов нижних грудных и поясничныхпозвонков ..............................................................................................................
463.3. Основные характеристики, результаты и осложнения традиционныхдекомпрессивно-стабилизирующих операций при лечении взрывныхпереломов нижних грудных и поясничных позвонков .................................... 483.4. Резюме ............................................................................................................ 623Глава 4. МОДИФИЦИРОВАННЫЕ МАЛОИНВАЗИВНЫЕДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИЛЕЧЕНИИ ВЗРЫВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНИХ ГРУДНЫХ ИПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ ...............................................................................
654.1. Модифицированные малоинвазивные дорсальные декомпрессивностабилизирующие операции при лечении взрывных переломов нижнихгрудных и поясничных позвонков ...................................................................... 654.2. Малоинвазивные вентральные декомпрессивно-стабилизирующиеоперации при лечении взрывных переломов нижних грудных и поясничныхпозвонков ..............................................................................................................
764.3. Основные характеристики, результаты и осложнения малоинвазивныхдекомпрессивно-стабилизирующих операций при лечении взрывныхпереломов нижних грудных и поясничных позвонков .................................... 794.4. Сравнительная оценка основных характеристик, результатов иосложнений малоинвазивных и традиционных ДСО при лечении взрывныхпереломов нижних грудных и поясничных позвонков ....................................
984.5. Резюме .......................................................................................................... 102ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 105Выводы ................................................................................................................ 110СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...................... 114СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 1154ВВЕДЕНИЕСреди всех переломов позвоночного столба повреждения нижних грудных ипоясничных позвонков встречаются особенно часто [6; 21; 47; 59; 117]. Одними изнаиболее сложных для лечения типов переломов данной локализации являютсявзрывные (А3 по AO/ASIF).
Данные повреждения имеют нестабильный характер ичасто сопровождаются существенным стенозированием позвоночного каналасмещенными фрагментами тела позвонка с возникновением неврологическихосложнений не только в момент травмы, но и в посттравматическом периодевследствие передней компрессии дурального мешка [4; 52; 95]. Это диктуетнеобходимость срочной одномоментной стабилизации позвоночника и коррекциистеноза его канала, поскольку риски развития стойкой инвалидизации приосложнённых повреждением спинного мозга травмах позвоночника достигают80–95% [26; 59]. Выбор конкретных способов срочных декомпрессивностабилизирующих манипуляций на поврежденных грудном и поясничном отделахпозвоночника в настоящее время широко дискутируется [2; 6; 12; 21; 26; 28; 40; 54;56; 99].
Общепризнанно, однако, что при передней форме сдавления наиболееэффективны способы передней декомпрессии позвоночного канала [6; 8; 21; 26; 27;40; 47]. При этом степень травматичности декомпрессивно-стабилизирующихманипуляций, кровопотеря являются одними из ключевых критериев их выбора,особенно применительно к срочному лечению пациентов в тяжелом состоянии,пожилого и старческого возраста.Непрямая репозиция и передняя декомпрессия за счет лигаментотаксисаотносительномалотравматична,ноеерезультатычастобываютнеудовлетворительными, например, при повреждении задней продольной связки [3;4; 116; 236].Большинство известных способов прямой передней декомпрессии извентральных доступов при переломах грудных и поясничных позвонковхарактеризуются значительной величиной операционной травмы, кровопотери,сопряжены с опасностью повреждения крупных сосудов, органов груди и живота.К примеру, по данным Б.В.
Гайдара, А.К. Дулаева применение экстренной5декомпрессии позвоночного канала при спинальной травме из переднего доступаоказалось возможным лишь у 63 (35,4%) из 178 пострадавших вследствиенеприемлемой для большинства пациентов травматичности вмешательства [8].Широко применяемый в экстренной хирургии позвоночного столбатрадиционный задний срединный доступ позволяет выполнить стабилизацию безприсущих вентральным технологиям потенциальных ятрогенных повреждений,обеспечиваетвозможностьтрадиционнойирасширеннойламинэктомии,адекватного обзора и декомпрессии, в том числе циркулярной, позвоночногоканала.
Однако необходимость скелетирования остистыхотростков, дуг,дугоотростчатых сочленений позвонков в ходе заднего срединного доступаприводит к значимой кровопотере, которая при декомпрессии и транспедикулярнойстабилизации из этого доступа может достигать 1100–1439 мл [93; 208; 210].
Крометого, существенное повреждение паравертебральных мышц, происходящее в ходеих мобилизации и сдавления ретракторами, может способствовать развитиюстойкого вертебрального послеоперационного синдрома, а также инфекционныхосложнений [67; 126; 138; 206].Разработаннаячрескожнаятехникатранспедикулярнойфиксациизначительно уменьшает травматичность и кровопотерю при оперативномвмешательстве, отвечает всем требованиям малоинвазивной хирургии [99; 105; 110;139].
Однако она сама по себе не обеспечивает эффективную декомпрессиюпозвоночного канала и сопряжена со значительной лучевой нагрузкой [57; 99; 170;230].В 1968 году Wiltse L.L. и соавт. предложили дорсальный межмышечныйдоступ, который позволил подойти к дугам, дугоотростчатым сочленениямпозвонков между m. longissimus и m. multifidus, выполнить приемы декомпрессиии стабилизации при малом ятрогенном повреждении [232].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
