Диссертация (1154837), страница 10
Текст из файла (страница 10)
СрокивертикализациипациентовпослетрадиционныхдорсальныхДСОпринеосложненных взрывных переломах нижних грудных и поясничных позвонковсоставили в среднем 5,7 ± 0,3 суток.У 3 (7,3%) больных возникло поверхностное нагноение в области дорсальныхоперационных ран, которое было купировано консервативно. В 2 (4,9%)наблюденияхимелиместопотребовавшиекоррекциимальпозициитранспедикулярных винтов. Сводные данные о средних показателях болевыхощущений по ВАШ при традиционных дорсальных ДСО отражены в Таблице 4.На этапе традиционных вентральных ДСО средняя длина доступа составила141,4 ± 6,2 мм, средняя кровопотеря, определенная без учета пациентов сосделанными в рамках одного анестезиологического пособия дорсо-вентральнымивмешательствами, – 813,1 ± 61,6 мл, средняя продолжительность традиционноговентрального этапа – 220,1 ± 13,7 минут.Средние показатели болевых ощущений по ВАШ после традиционныхвентральных ДСО, производимых отсрочено по отношению к дорсальным, былиследующими: 1-й день после операции – 7,2 ± 0,2; 2-й день – 6,2 ± 0,3; 3-й день –5,5 ± 0,2; 4-й день – 4,8 ± 0,2; 5-й день – 4,1 ± 0,2; 6-й день – 3,2 ± 0,3; 7-й день – 2,3± 0,2; средняя боль за первые 7 дней после операции – 6,5 ± 0,2 балла.50Таблица 4 – Сводные данные о средних показателях болевых ощущений по ВАШпри традиционных дорсальных ДСОСредние показатели болевыхощущений по ВАШ притрадиционных дорсальных ДСОИспользуемые при традиционных дорсальных ДСОфиксаторы4-винтовые6-винтовые8-винтовыеДо операции6,4 ± 0,57,4 ± 0,46,5 ± 0,71-й день после операции7,4 ± 0,177,7 ± 0,28,0 ± 1,42-й день после операции6,4 ± 0,26,7 ± 0,27,0 ± 1,43-й день после операции5,6 ± 0,25,8 ± 0,26,5 ± 0,74-й день после операции4,8 ± 0,35,2 ± 0,25,5 ± 0,75-й день после операции4,5 ± 0,34,8 ± 0,34,5 ± 0,76-й день после операции3,9 ± 0,34,4 ± 0,24,0 ± 1,47-й день после операции3,2 ± 0,23,8 ± 0,23,5 ± 0,7Средняя боль за первые 7 днейпосле операции6,8 ± 0,26,8 ± 0,25,6 ± 0,5Сроки вертикализации пациентов после традиционных вентральных ДСО,производимых отсрочено по отношению к дорсальным при неосложненныхвзрывных переломах нижних грудных и поясничных позвонков и неосложненномтечении послеоперационного периода, составили в среднем 6,4 ± 0,8 суток.После традиционной вентральной ДСО имело место 1 осложнение (5,6%) ввиде геморрагического инсульта с левосторонним гемипарезом у пациентки 64 лет(мед.
карта № 9706). В течение 18 месяцев после инсульта произошло значительноеулучшение нарушенных функций. Ухудшения неврологической картины послетрадиционных вентральных ДСО, связанного с повреждением спинного мозга и егокорешков, не было.У 5 пациентов (мед. карты № 9698, 7300, 93, 8846, 470) через 6-7 месяцевпосле традиционных дорсальных ДСО выполнили игольчатую электромиографиюпосредством установки игольчатых электродов на расстоянии 1,5–2,0 см отдорсального послеоперационного рубца [64].При этом регистрировали полифазные и низкоамплитудные комплексы(Рисунок 7), а также спонтанную мышечную активность в виде положительныхвысокоамплитудных острых волн длительностью от 2,7 до 15 мс, что51свидетельствовало о денервации мышц.Рисунок 7 – ЭМГ, выполненная у пациента (мед. карта № 9698) через 6 месяцевпосле традиционного дорсального срединного доступа.
Имеют местонизкоамплитудные полифазные ПДЕСреднее число положительных острых волн было 11,0 ± 1,9, средняядлительность 20 ПДЕ – 13,8 ± 2,8 мс, среднее число полифазных ПДЕ – 48,2 ± 4,8,средняя амплитуда ПДЕ – 1450,4 ± 251,4 мкВ.У 5 пациентов (мед. карты № 9698; 7300; 93; 8846; 470) через 6-7 месяцевпоследорсальнойДСОпроизвелиультразвуковоеисследованиепаравертебральных тканей в области дорсального доступа. Во всех наблюденияхнормальная перистая структура паравертебральных мышц отсутствовала.При этом у 2 больных определяли различной интенсивности гиперэхогенныезоны, соответствующие рубцовым и оссифицирующим изменениям (Рисунок 8.), ау троих мышечная ткань имела свойственную дистрофическим изменениямоднородную мелкозернистую структуру.абРисунок 8 – Ультразвуковое исследование паравертебральных тканей в областитрадиционного дорсального срединного доступа, выполненное у одного пациента(мед.
карта № 93) через 7 месяцев после дорсальной ДСО (а) и у другого пациента(мед. карта № 7300) – через 6 месяцев (б). Имеют место очаги кальцинации ирубцовые изменения мышц (показаны стрелками)52В группе, включающей 17 пациентов, которым выполнили только дорсальныетрадиционные ДСО по поводу неосложненных взрывных переломов нижнихгрудных и поясничных позвонков, результаты (ОDI) через 6 месяцев послевмешательства были изучены у всех и колебались от 22 до 55%, составляя в среднем41,2 ± 2,2%, через 12 месяцев результаты изучены у 13 (76,4%), варьировали от 8до 28% и составили в среднем 19,8 ± 1,7% (Таблица 5).Таблица 5 – Результаты (ODI) традиционных ДСО при неосложненных взрывныхпереломах нижних грудных и поясничных позвонковГруппы снеосложненнымитравмами17 пациентов,которым сделанытолько дорсальныетрадиционные ДСО11 пациентов,которым сделаныдорсальные ивентральныетрадиционные ДСОСрок изучениярезультата% обследования6 месяцев послеДСО12 месяцев послеДСО6 месяцев послеДСО100%(17 пациентов)76,4%(13 пациентов)82%(9 пациентов)12 месяцев послеДСО82%(9 пациентов)ДиапазонОDI, %22–558–28Распределение ОDIСреднийОDI, %21–40% – 10 пациентов;41,2±2,241–60% – 7 пациентов.0–20% – 6 пациентов;19,8±1,721–40% – 7 пациентов.44–5841–60% – 9 пациентов49,2±2,320–340–20% – 1 пациент;24,9±1,821–40% – 8 пациентов.В группе, состоящей из 11 больных, которым произвели дорсальные ивентральные традиционные ДСО по поводу неосложненных взрывных переломовнижних грудных и поясничных позвонков, результаты (ОDI) через 6 месяцев послевентрального вмешательства были изучены у 9 (82%), не включая пациентку сосложнением в виде геморрагического инсульта (мед.
карта № 9706), и колебалисьот 44% до 58%, составляя в среднем 49,2 ± 2,3%, через 12 месяцев результатыопределены также у этих 9 больных (82%), варьировали от 20% до 34% и составилив среднем 24,9 ± 1,8% (Таблица 5). У 7 больных, которым выполнили срочныетрадиционные дорсальные ДСО по поводу осложненных взрывных переломовнижних грудных и поясничных позвонков группы «С» по классификации H. Frankelet al. [106], результаты (ОDI) через 6 месяцев после ДСО колебались от 38% до 58%,составляя в среднем 47,7 ± 3,0%, результаты через 12 месяцев варьировали от 8%до 36% и были в среднем 25,4 ± 3,9%.
(Таблица 6.). При этом трем из 7 пациентовданной группы произвели только дорсальные вмешательства, четырем –дорсальные и вентральные.53У 1 пострадавшего с осложненной травмой группы «С» по классификации H.Frankel et al. [106] (мед. карта № 8751), которому выполнили отсроченнуютрадиционную дорсальную ДСО и, затем, вентральное вмешательство, результат(ОDI) через 6 месяцев после вентральной ДСО был 57%, через 12 месяцев – 34%.У 5 пациентов, которым были произведены традиционные дорсальные ДСОпо поводу осложненных взрывных переломов нижних грудных и поясничныхпозвонков группы «D» по классификации H. Frankel et al.
[106] результаты (ОDI)через 6 месяцев после ДСО колебались от 33% до 60%, составляя в среднем50,8 ± 5,5%, результаты через 12 месяцев варьировали от 14% до 34% и были всреднем 24,4 ± 4,2% (Таблица 6). При этом трем из 5 пациентов данной группыпроизвели только дорсальные вмешательства, двум – дорсальные и вентральные.Таблица 6 – Результаты (ODI) традиционных ДСО при осложненных взрывныхпереломах нижних грудных и поясничных позвонковГруппы сосложненнымитравмами7 пациентов группы«С» со срочнымитрадиционнымидорсальными ДСО5 пациентов группы«D» страдиционнымидорсальными ДСОСрок изучениярезультата6 месяцев послеДСО12 месяцев послеДСО6 месяцев послеДСО12 месяцев послеДСО%Диапазонобследования ОDI, %100%(7 пациентов)100%(7 пациентов)100%(5 пациентов)100%(5 пациентов)38–588–3633–6014–3Распределение ОDI21–40% – 2 пациента;41–60% – 5 пациентов0–20% – 2 пациента;21–40% – 5 пациентов21–40% – 1 пациент;41–60% – 4 пациента0–20% – 2 пациента;21–40% – 3 пациентаСреднийОDI, %47,7±3,025,4±3,950,8±5,524,4±4,2Примерами традиционных ДСО при лечении неосложненных взрывныхпереломов нижних грудных и поясничных позвонков могут быть следующиеклинические наблюдения.Пациентка Т., 52 года, закройщица (мед.
карта № 7300, 2011г.), доставлена вприемное отделение бригадой СМП через 1 час после падения с лестницы.Диагноз: закрытый неосложненный взрывной перелом L1 позвонка, тип А3.1 поAO/ASIF, с абсолютным стенозом позвоночного канала (Рисунок 9). По даннымвыполненных рентгенограмм и компьютерных томограмм посттравматическаякифотическая деформация по Cobb была 16°, дефицит высоты передней части телаL1 позвонка – 42%, посттравматический стеноз позвоночного канала – 51%.54абвгПримечание: а – боковая спондилограмма; б – прямая спондилограмма; в – РКТ, сагиттальнаяреконструкция; г – аксиальная РКТ.Рисунок 9 – Стандартные спондилограммы и рентгеновские компьютерныетомограммы больной Т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
