Автореферат (1154836), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Среднее значение ODI через 1 год после срочных традиционныхдорсальныхДСО,выполненныхпоповодуосложненныхвзрывныхпереломовнижних грудных и поясничных позвонков группы «С» поклассификации H. Frankel, составило 25,4 (диапазон - 8% - 36%).6.Усовершенствовандорсальныймежмышечныйминидоступпосредством малотравматичной и надежной модификации определенияпромежутка между m. longissimus и m. multifidus с помощью инфильтрациипоследней физиологическим раствором или раствором новокаина, чтопозволилообеспечитьмалоинвазивныйподходкзаднимэлементампозвонков в среднем за 7,5 минут (от 6,0 до 9,0 минут).7.
На основе усовершенствованного дорсального межмышечногоминидоступа разработана модифицированная малоинвазивная методикаполноценной передней декомпрессии позвоночного канала с применениемвидеоэндоскопии и без нее, а также транскутанно-открытая методикаимплантации ТПФ, позволившая уменьшить дозу интраоперационногорентгеновского облучения в 2,1 раза в сравнении с транскутанным способомимплантации ТПФ и обеспечить существенно меньшую инвазивностьоперации в сравнении с традиционным открытым способом имплантацииТПФ.8.Применениепривзрывныхпереломахнижнихгрудныхипоясничных позвонков модифицированных малоинвазивных дорсальныхДСО с использованием 4-винтовых ТПФ позволило в сравнении страдиционными дорсальными ДСО также с использованием 4-винтовых ТПФсократить среднюю длину доступа на 62,5% (43,2 ± 0,8 мм против 115,1 ±3,5 мм), среднюю кровопотерю - на 47,9 % (243,6 ± 10,5 мл против 467,4 ±31,3 мл), среднюю продолжительность операции – на 19,0 %(135,9 ± 4,6минут против 167,7 ± 8,3 минут, среднее значение болевых ощущений поВАШ за первые 7 дней после операции – на 30,9 % (4,7 ± 0,1 против 6,8 ±0,2).9.
Применение при взрывных переломахнижних грудных ипоясничных позвонков модифицированных малоинвазивных дорсальныхДСО с использованием 6-винтовых ТПФ позволило в сравнении страдиционными дорсальными ДСО также с использованием 6-винтовых ТПФсократить среднюю длину доступа на 60,6 % (47,6 ± 1,9 мм против 120,9 ±3,4 мм), среднюю кровопотерю - на 48,4 %(258,9 ± 21,6 мл против 501,4 ±20,5 мл), среднюю продолжительность операции – на23,5 %(136,3 ± 6,5минут против 178,2 ± 6,3 минут), среднее значение болевых ощущений поВАШ за первые 7 дней после операции – на 39,7 % (4,1 ± 0,1 против 6,8 ±0,2 ).10.
Средняя кровопотеря при модифицированных малоинвазивныхдорсальных ДСО с использованием видеоэндоскопии была на 15,4 % меньшесредней кровопотери при модифицированных малоинвазивных дорсальныхДСО без видеоэндоскопии.11. Использование при взрывных переломах нижних грудных ипоясничных позвонков модифицированных малоинвазивных дорсальныхДСО в отличие от традиционных дорсальных ДСОне было осложненонагноениемоперационныхран, существенными структурными ифункциональными нарушениями паравертебральных мышц, позволилоулучшить среднее значение ODI через 1 год после ДСО при неосложненныхтравмах на 64,1 % (7,1 ± 0,9% против 19,8 ± 1,7 %).12. Применение при взрывных переломахнижних грудных ипоясничных позвонков малоинвазивных вентральных ДСО сопровождалось всравнении с традиционными вентральными ДСО сокращением среднейдлины доступа на 37,6 % (88,2 ± 2,1 мм против 141,4 ± 6,2 мм), среднейкровопотери - на 43,6 % (458,7 ± 78,4 мл против 813,1 ± 61,6 мл), среднеговремени операции – на 28,8 %(156,8 ± 5,8 минут против 220,1 ± 13,7минут), среднего значения болевых ощущений по ВАШ за первые 7 днейпосле операции – на 12,3 % (5,7 ± 0,2 балла против 6,5 ± 0,2баллов),непривело к развитию угрожающих жизни осложнений.13.
Применение при неосложненных взрывных переломахнижнихгрудных и поясничных позвонков малоинвазивных дорсо-вентральных ДСОпозволило в сравнении с традиционными дорсо-вентральнымиДСОулучшить среднее значение ODI на 60,2 % (9,9 ± 1,0% против 24,9 ± 1,8%).14. Применение при осложненных взрывных переломахнижнихгрудных и поясничных позвонков группы «С» по классификации H. Frankelсрочных малоинвазивных модифицированных дорсальных ДСО позволило всравнении со срочными традиционными дорсальными ДСО улучшитьсреднее значение ODI на 43,7 % (14,3 ±1,2% против 25,4 ± 3,9 %).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Для выполнения ДСО при лечении взрывных переломов нижнихгрудныхипоясничныхпозвонковцелесообразноиспользоватьмодифицированный малоинвазивный доступ между m.
multifidus и m.longissimusассистенцией.ивентральныеминидоступысвидеоэндоскопической2.Простым и надежным способом идентификации промежутка между m.multifidus и m. longissimus является введение физиологического раствора илираствора новокаина до 5-7 мл в толщу многораздельной мышцы на.расстоянии 5 мм кнаружи от остистого отростка поврежденного позвонка.3.Следует избегать существенного натяжения m.
multifidus и m.longissimus во время ДСО, использоватьлатексные лигатуры для ихперемещения.4.Для безопасной декомпрессии позвоночного канала целесообразно подконтролем видеоэндоскопии перемещать костные фрагменты тела позвонка впредварительно сформированную педикуло-корпоральную полостьспоследующим их удалением оттуда.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИПубликации в журналах, включенных в перечень изданий,рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации научныхрезультатов диссертаций1. Грибанов А.В., Литвинов И.И. «Модифицированные малоинвазивныедекомпрессивно- стабилизирующие операции при лечении переломовнижних грудных и поясничных позвонков».
// ЖурналКафедратравматологии и ортопедии. – 2015.– №1(13). – С.23-24.2. Грибанов А.В., Литвинов И.И., Ключевский В.В. «Малоинвазивнаяхирургия с видеоэндоскопией при лечении взрывных переломов нижнихгрудных ипоясничных позвонков». // Врач-аспирант. Научнопрактический журнал. – 2015.– №6(73). – С.4-11.3. Грибанов А.В., Литвинов И.И. Вентральные декомпрессивностабилизирующие операции в этапном малоинвазивном хирургическомлечении взрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонков.
//Врач-аспирант. Научно-практический журнал. – 2016. – №3.2(76). – С.204-210.4. Грибанов А.В., Литвинов И.И., Ключевский В.В. Малоинвазивныеоперации при лечении неосложненных и осложненных взрывных переломовнижних грудных и поясничных позвонков. // Уральский медицинскийжурнал. – 2016. – №1(134). – С.122-125.5.
Грибанов А.В., Литвинов И.И. Сравнительный анализ вентральныхтехнологий в этапном хирургическом лечении взрывных переломов нижнихгрудных и поясничных позвонков. // Уральский медицинский журнал. –2016. –№8(141). – С.114-117.Патенты, заявки на изобретения1. Грибанов А.В. Патент 2592779 РФ, МПК A61B17/56. Способмалоинвазивной циркулярной декомпрессии спинномозгового канала приосложненных взрывных переломах нижнегрудного и поясничного отделовпозвоночника из модифицированного межмышечного параспинальногодоступа. //заявка 2014149395/14; заявл. 26.11.2014.
Официальный бюллетеньфедеральной службы по интеллектуальной собственности (роспатент). Бюл.№ 21 27.07.2016.2. Грибанов А.В. Белосельский Н. Н. Литвинов И.И. Соловьев И. В. Патент2613601 РФ, МПК A61B 17/56. Способ снижения лучевой нагрузки притранскутанно-открытой установке транспедикулярных винтов в условияхпараспинального минидоступа.//заявка 2015150222; заявл. 13.11.2015.Официальный бюллетень федеральной службы по интеллектуальнойсобственности (роспатент).
Бюл. № 8 17.03.2017.3. Грибанов А.В. Способ эндоскопической декомпрессии спинномозговогоканала и малоинвазивной транспедикулярной стабилизации при взрывныхпереломах грудопоясничного отдела позвоночника. // Официальныйбюллетень федеральной службы по интеллектуальной собственности(роспатент) Бюл. № 01-2016 (заявление № 2015107270, МПК А61В 17/56,приор, от 19.02.2015).Публикации в журналах, сборниках, материалах конференций и тезисыдокладов1.
Грибанов А.В., Литвинов И.И., Ключевский В.В. «Малоинвазивноехирургическое лечение переломов нижних грудных и поясничных позвонковс применением видеоэндоскопии». // Сборник научных статейРеспубликанской научно-практической конференции с международнымучастием (Гомель, 2 октября 2015 года). – С.138-142.2. Грибанов А.В., Новиков Д.В. «Наш опыт применения вентральногоспондилодеза в лечении переломов грудного и грудопоясничного отделовпозвоночника». // Актуальные проблемы нейрохирургии: Сб. тезисов научнопрактическойконференцииНижегородскогомежобластногонейрохирургического центра / Под ред.
А.П. Фраермана и А.С. Лебедева. –Сыктывкар, 2014. – С.41-42.3. Грибанов А.В., Литвинов И.И.. Видеоэндоскопический вентральныйспондилодез при лечении взрывных переломов нижних грудных ипоясничных позвонков. // Сборник материалов. Классика и инновации втравматологиииортопедии.Всероссийскаянаучно-практическаяконференция, посвященная 75-летию профессора А.П. Барабаша 29-30 июня2016 года. – С. 79-80.4. Грибанов А.В., Литвинов И.И., Белосельский Н.Н., Соловьев И.В.Возможность снижения лучевой нагрузки, в условиях применениямодифицированного параспинального доступа при транспедикулярнойстабилизации взрывных переломов нижних грудных и поясничныхпозвонков.
// Сборник материалов Крымского форума травматологовортопедов под редакцией профессора Очкуренко А.А., Ялта, 19–20 сентября2016 года. – М., 2016. – С. 148.5. Грибанов А.В., Литвинов И. И., Белосельский Н. Н., Соловьев И. В. Способснижения лучевой нагрузки, в условиях применения модифицированногопараспинального мини-доступа при транспедикулярной стабилизациивзрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонков. //Российский нейрохирургический фестиваль «4 стихии» (сосудистаянейрохирургия, нейроонкология,нейротравматология, спинальнаянейрохирургия): материалы фестиваля: / под редакцией к.м.н.
Колотвинова В.С. — г. Екатеринбург: 2016. – С. 205-206 .6. Грибанов А.В., Литвинов. И.И., Плотников А.А. Вентральныйвидеоэндоскопический спондилодез с передней декомпрессией позвоночногоканала при взрывном переломе первого поясничного позвонка. // Сборникнаучных работ 43 ежегодной научно-практической конференции интернов иординаторов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
