Автореферат (1154836), страница 5

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Frankel et al. (Frankel H.L. et al., 1969), результаты (ОDI)через 6 месяцев после ДСО колебались от 10% до 30%, составляя в среднем17,3 ± 7,8 %, результаты через 12 месяцев варьировали от 4% до 14% и былив среднем 8,7 ± 3,6% (таблица 4). При этом двум из 3 пациентов произвелитолько дорсальные вмешательства, одному - дорсальные и вентральные.Сравнение и оценка достоверности различия основных характеристик,результатов, осложнений традиционных и малоинвазивных ДСО при лечениивзрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонков позволилиприйти к нижеследующему.Средняя длина дорсального доступа при использовании 4-винтовыхТПФ в группе модифицированных малоинвазивных ДСО (43,2 ± 0,8 мм) былана 62,5% меньше средней длины дорсального доступа при использовании 4винтовых ТПФ в группе традиционных ДСО (115,1 ± 3,5мм), различиестатистически достоверно (р <0,05).Средняя длина дорсального доступа при использовании 6-винтовыхТПФ в группе модифицированных малоинвазивных ДСО (47,6 ±1,9 мм) былана 60,6% меньше средней длины дорсального доступа при использовании 6винтовых ТПФ в группе традиционных ДСО (120,9 ± 3,4 мм), различиестатистически достоверно (р <0,05).Средняя кровопотеря в группе модифицированных малоинвазивныхдорсальных ДСО при использовании 4-винтовых ТПФ (243,6 ± 10,5 мл) былана 47,9 % меньше средней кровопотери в группе традиционных дорсальныхДСО при использовании 4-винтовых ТПФ (467,4 ± 31,3 мл), различиестатистически достоверно (р <0,05).Средняя кровопотеря в группе модифицированных малоинвазивныхдорсальных ДСО при использовании 6-винтовых ТПФ (258,9 ± 21,6 мл) былана 48,4% меньше средней кровопотери в группе традиционных дорсальныхДСО при использовании 6-винтовых ТПФ (501,4 ± 20,5 мл), различиестатистически достоверно (р <0,05).Средняя продолжительность модифицированных малоинвазивныхдорсальных ДСО при использовании 4-винтовых ТПФ (135,9 ± 4,6 минут)была на 19,0 % меньше средней продолжительности традиционныхдорсальных ДСО при использовании 4-винтовых ТПФ (167,7 ± 8,3 минут),различие статистически достоверно (р<0,05).Средняяпродолжительностьмодифицированныхмалоинвазивныхдорсальных ДСО при использовании 6-винтовых ТПФ (136,3 ± 6,5 минут)была на 23,5 % меньше средней продолжительности традиционныхдорсальных ДСО при использовании 6-винтовых ТПФ (178,2 ± 6,3 минут),данное различие статистически достоверно (р<0,05).Среднее значение болевых ощущений по ВАШ за первые 7 дней послемодифицированных малоинвазивных дорсальных ДСО при использовании4-винтовых ТПФ (4,7 ± 0,1) было на 30,9 % меньше среднего значенияболевых ощущений по ВАШ за первые 7 дней после традиционныхдорсальных ДСО при использовании 4-винтовых ТПФ (6,8 ± 0,2), данноеразличие статистически достоверно (р<0,05).Среднее значение болевых ощущений по ВАШ за первые 7 дней послемодифицированных малоинвазивных дорсальных ДСО при использовании6-винтовых ТПФ (4,1± 0,1) было на 39,7 % меньше среднего значенияболевых ощущений по ВАШ после традиционных дорсальных ДСО прииспользовании 6-винтовых ТПФ (6,8 ± 0,2), различие статистическидостоверно (р<0,05).Сравнениерассматриваемыххарактеристик,модифицированныхмалоинвазивных и традиционных дорсальных ДСО представлено в таблице1.Таблица 1-Сравнение характеристик модифицированныхмалоинвазивных и традиционных дорсальных ДСОХарактеристикидорсальныхДСОКоличествовинтовТПФГруппатрадиционныхдорсальных ДСОГруппамодифицированныхмалоинвазивныхдорсальных ДСО43,2 ± 0,8РазницаДостоверностьразличияСредняя длинадоступа (мм)4115,1 ± 3,562,5%р <0,056Средняякровопотеря (мл)4120,9 ± 3,447,6 ± 1,960,6%р <0,05467,4 ± 31,3243,6 ± 10,547,9%р <0,056501,4 ± 20,5258,9 ± 21,648,4%р <0,05Средняяпродолжительностьоперации(минуты)Средняя боль за7 дней послеоперации(баллы)4167,7 ± 8,3135,9 ± 4,619,0%р <0,056178,2 ± 6,3136,3 ± 6,523,5%р <0,0546,8 ± 0,24,7 ± 0,130,9 %р <0,0566,8 ± 0,24,1 ± 0,139,7 %р <0,05Средняя длина вентрального доступа в группе малоинвазивных ДСО(88,2 ± 2,1 мм) была на 37,6 % меньше средней длины вентрального доступадоступа в группе традиционных ДСО (141,4 ±6,2 мм),различиестатистически достоверно (р <0,05).Средняя кровопотеря вентрального этапа в группе малоинвазивныхДСО (458,7 ± 78,4 мл) была на 43,6 % меньше средней кровопотеривентрального этапа в группе традиционных ДСО (813,1 ± 61,6 мл), различиестатистически достоверно (р <0,05).Средняяпродолжительностьвентральногоэтапавгруппемалоинвазивных ДСО (156,8 ± 5,8 минут) была на 28,8 % меньше среднейпродолжительности вентрального этапа в группе традиционных ДСО (220,1 ±13,7 минут), различие статистически достоверно (р<0,05).Среднее значение болевых ощущений по ВАШ за первые 7 дней послемалоинвазивных вентральных ДСО (5,7 ± 0,2 балла) было на12,3 %меньше среднего значения болевых ощущений по ВАШ за первые 7 днейпосле традиционных вентральных ДСО (6,5 ± 0,2 балла), различиястатистическидостоверны(р<0,05).характеристикмалоинвазивныхпредставлено втаблице 2.иСравнениетрадиционныхрассматриваемыхвентральныхДСОТаблица 2-Сравнение параметров малоинвазивныхи традиционных вентральных ДСОПараметрывентральных ДСОДлинадоступа(мм)Кровопотеря (мл)Группатрадиционныхвентральных ДСО141,4 ± 6,2Группамалоинвазивныхвентральных ДСО88,2± 2,1РазницаДостоверностьразличия37,6 %р <0,05813,1 ± 61,6458,7 ± 78,443,6 %р <0,05Время операции(минуты)Средняя боль за 7дней после операции(баллы)Количество220,1 ± 13,7156,8 ± 5,828,8 %р <0,056,5 ± 0,25,7 ±0, 212,3%р <0,05гнойныхраневыхосложненийпривыполнениимодифицированных малоинвазивных дорсальных ДСО (0 из 41 (0%)) быломеньше данного показателя в группе традиционных дорсальных ДСО (3 из 41(7,3%)), различие статистически достоверно (р<0,05).Средние значения ОDI в группе пациентов с неосложненнымипереломами рассматриваемой локализации, при которых выполнили толькодорсальные малоинвазивные ДСО, через 6 и 12 месяцев после операции (13,1± 2,0 % и 7,1 ± 0,9 %) были на 68,2 % и 64,1% лучше средних значений ОDIв группе пациентов с неосложненными переломами рассматриваемойлокализации, при которых выполнили только дорсальные традиционные ДСО(41,2 ± 2,2 % и 19,8 ± 1,7 %), различия статистически достоверны (р<0,05).(таблица 3).Средние значения ОDI в группе пациентов с неосложненнымипереломамирассматриваемойлокализации,прикоторыхвыполнилималоинвазивные дорсальные и вентральные ДСО, через 6 и 12 месяцев послеоперации (18,4 ± 2,0 % и 9,9 ± 1,0 %) были на 62,6% и 60,2 % лучше среднихзначений ОDI в группе пациентов с неосложненными переломамирассматриваемой локализации, при которых выполнили традиционныедорсальные и вентральные ДСО (49,2 ± 2,3% и 24,9 ±1,8%),различиястатистически достоверны (р<0,05) (таблица 3).Таблица 3 -Сравнение средних ОDI пациентов с неосложненнымипереломами нижних грудных и поясничных позвонков в группах страдиционными и малоинвазивными ДСОПациенты снеосложненнымипереломами нижнихгрудных и поясничныхпозвонковСрокипослеоперацииПациенты, которымсделаны толькодорсальные ДСОСреднее значение ОDIРазницаДостоверностьразличиятрадиционныеДСОмалоинвазивныеДСО6 месяцев41,2 ± 2,2 %13,1 ± 2,0%68,2%р <0,0512 месяцев19,8 ± 1,7 %7,1 ± 0,9 %64,1%р <0,05Пациенты, которымсделаны дорсальные ивентральные ДСО6 месяцев49,2 ± 2,3 %18,4 ± 2,0 %62,6%р <0,0512 месяцев24, 9 ± 1,8 %9,9 ± 1,0 %60,2%р <0,05Средние значения ОDI у пациентов с осложненными переломаминижних грудных и поясничных позвонков «С» группыпо классификацииH.L.

Frankel et al. (Frankel H.L. et al., 1969), при которых выполнили срочныемалоинвазивные модифицированные дорсальные ДСО, через 6 и 12 месяцевпосле операции (17,7 ± 2,8 % и 14,3 ±1,2%) были на 62,9 % и 43,7 % лучшесредних значений ОDI у пациентов с осложненными переломами нижнихгрудных и поясничных позвонков «С» группы по классификации H.L.

Frankelet al. (Frankel H.L. et al., 1969), при которых выполнили срочныетрадиционные дорсальные ДСО (47,7 ± 3,0 % и 25,4 ± 3,9 %), различиястатистически достоверны (р<0,05) (таблица 4).Средние значения ОDI у пациентов с осложненными переломаминижних грудных и поясничных позвонков «D» группы по классификацииH.L. Frankel et al. (Frankel H.L. et al., 1969), при которых выполнилималоинвазивные модифицированные дорсальные ДСО, через 6 и 12 месяцевпосле операции (17,3 ± 7,8 % и 8,7 ± 3,6% ) были на 65,9 % и 64,3% лучшесредних значений ОDI у пациентов с осложненными переломами нижнихгрудных и поясничных позвонков «D» группы по классификации H.L. Frankelet al. (Frankel H.L.

et al., 1969), при которых выполнили традиционныедорсальные ДСО (50,8 ± 5,5 %и24,4 ± 4,2%), различия статистическидостоверны (р<0,05) (таблица 4).Таблица 4-Сравнение средних ОDI у пациентов после традиционных ималоинвазивных модифицированных дорсальных ДСО при осложненныхпереломах нижних грудных и поясничных позвонковГруппа пациентовСрокипослеоперацииСреднее значение ОDIТрадиционныеДСОМалоинвазивныеДСОРазницаДостоверностьразличияПациенты сдорсальными ДСО приосложненныхпереломах нижнихгрудных и поясничныхпозвонков группы «С»по классификации H.L.Frankel et al. (1969)Пациенты сдорсальными ДСО приосложненныхпереломах нижнихгрудных и поясничныхпозвонков группы «D»по классификации H.L.Frankel et al. (1969)6месяцев47,7± 3,0 %17,7 ±2,8 %62,9 %р <0,0512месяцев25,4 ± 3,9 %14,3 ±1,2%43,7 %р <0,056месяцев50,8 ± 5,5 %17,3 ± 7,8 %65,9 %р<0,0512месяцев24,4 ± 4,2%8,7 ± 3,6%64,3%р<0,05ЗАКЛЮЧЕНИЕПолученные результаты диссертационного исследования позволиливнестиизменениявсуществующиеспособыдекомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у больных с взрывными переломаминижних грудных и поясничных позвонков в направлении уменьшенияоперационноймалоинвазивныхтравмы,кровопотери.технологийдаетРеализациявозможностьврачупредложенныхсущественноуменьшить риски развития осложнений, улучшить результаты лечения икачество жизни пациентов.ВЫВОДЫ1.

Традиционные дорсальные ДСО при взрывных переломахнижнихгрудных и поясничных позвонков с использованием 4-винтовых, 6-винтовыхи 8-винтовых ТПФ имели продолжительность167,7 ± 8,3, 178,2 ± 6,3 и187,5 ± 0,7 минут, сопровождались длиной доступов 115,1 ± 3,5, 120,9 ± 3,4и 151,0 ± 11,3 мм, кровопотерей - 467,4 ± 31,3, 501,4 ± 20,5 и 638,5 ± 47,4мл, средними показателями болевых ощущений по ВАШ за первые 7 днейпосле операции - 6,8 ± 0,2,6,8 ± 0,2 и 5,6 ± 0,5 баллов соответственно, былиосложнены поверхностным нагноением операционных ран у 7,3 %пациентов,привеликденервации,рубцовым,дистрофическим изменениям паравертебральных мышц.оссифицирующим,2. Среднее значение ODI через 1 год у пациентов, которым выполнилитолько дорсальные традиционные ДСО при неосложненных взрывныхпереломахнижних грудных и поясничных позвонков, составило 19,8 %(диапазон - 8% - 28%).3.

Традиционные вентральные ДСО при взрывных переломах нижнихгрудных и поясничных позвонков имели продолжительность 220, 1 ± 13,7минут, сопровождались длиной доступов 141,4 ± 6,2 мм, кровопотерей - 813,1± 61,6 мл, средними показателями болевых ощущений по ВАШ за первые 7дней после операции - 6,5± 0,2 балла, были осложнены в 1 наблюдении(5,6 %) геморрагическим инсультом.4. Среднее значение ODI через 1 год у пациентов, которым произвелидорсальные и вентральные традиционные ДСО при неосложненныхвзрывных переломахнижних грудных и поясничных позвонков, составило24,9 % (диапазон - 20% - 34%).5.

Характеристики

Список файлов диссертации