Диссертация (1154828), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Как средствоиммобилизации оно широко применяется в лечебных учреждениях науровне центральных районных и городских больниц. Естественно, что упациентов,находящихсянаскелетном56вытяжении,невозможноосуществить профилактику тромбоза путем применения эластическихчулок с дозированной компрессией на поврежденной конечности.Нормализацию оттока венозной крови при скелетном вытяжении можетобеспечить только работа мышц.О ведущем значении сокращения икроножной мышцы в стимуляциивенозного оттока от нижних конечностей известно еще с серединыпрошлого века [36]. В этот же период стали предприниматься первыепопытки профилактики ВТЭО путем ускорения венозного кровотокапосредствомэлектрическойстимуляциимышцголенивпериоперационном периоде [36].Интермиттирующаяпнвматичесмкаякомпрессияявляетсяэффективным методом профилактики тромбозов глубоких вен. Этот методболее безопасен, чем лекарственная тромбопрофилактика. Сообщается ослучае образования значительных пузырей в результате трофическихнарушений кожных покровов при интермиттирующей пневматическойкомпрессии после остеосинтеза при переломах бедра[117].ЛучшихрезультатовдобилсяA.N.Nicolaides,определившийоптимальную форму стимулирующего электрического импульса и спомощью устройства «Thrombophylactor» достоверно снизил частотупослеоперационныхтромбозовглубокихвен[20,91].Выявленапредпочтительная частота и продолжительность электрического импульса,позволяющего добиться адекватного кровенаполнения вен голени в«диастолу», обеспечить наиболее эффективную «систолу» и значительноувеличить пиковую скорость кровотока на общей бедренной вене поданным допплерографии[20,91].Несмотря на высокую профилактическую эффективность, процедураэлектромиостимуляции (ЭИМС) не нашла широкого применения в связи синтенсивными болевыми ощущениями у пациентов во время мышечногосокращенияиневозможностьюиспользованияпослеоперационном периоде.57безнаркозавСовременный этап развития методики ЭМС связан с появлениемпортативногоаппаратапринципиальнымконфигурациябезболезненнойсокращений[36].новогопоколенияVeinoplus[109,112].техническимотличиемявляетсяэлектрическогоиисключаетПроведенныеЕгоменяющаясяимпульса,чтоделаетпроцедурупоявлениететаническихмышечныхисследованияпоказалиувеличениеобъемной скорости кровотока в 12 раз и пиковой линейной скоростикровотока в 10 раз при использовании указанного устройства [31].Электромиостимуляцияизвестнакакнейромышечнаяэлектрическая стимуляция – это процесс контракции мышц в результатевоздействия электрических импульсов.
Импульсы генерируются вспециальном устройстве и через электроды на коже подводятся к мышце.Импульсы имитируют сигналы, приходящие из центральной нервнойсистемы. ЭМС применяется для электротерапии и тренировки мышц.Электротерапия применяется для снятия мышечного спазма, дляпрофилактики атрофии мышц, для увеличения локального кровотока,реабилитациифункциимышцы,переучиваниемышцы.ЭМСприменяется для увеличения объема движений, для устранения болевогосиндрома, посттравматической боли, постхирургического болевогосиндрома, для немедленной стимуляции мышц после оперативноговмешательства, чтобы предупредить венозный тромбоз, улучшитьзаживлениераны,способствоватьвыведениюлекарственныхпрепаратов[43,44 ,58].ЭМС вызывает адаптацию, т.е. тренировку мышечных волокон.
Изза особенностей строения мышечных волокон различные их типы могутактивироватьсявразличнойстепениразличнымивидамиэлектромиостимуляции. Поэтому различные программы проведения ЭМС58могут быть направлены или на улучшение показателей резистентности кутомляемости, или усилению силы контракции мышцы[51].ЭМС может применяться для тренировки или с терапевтическойцелью. В медицине ЭМС применяют в целях реабилитации, в том числедля предупреждения атрофии мышц у больных с травмой опорнодвигательного аппарата (переломы костей, повреждения суставов, мышцсвязок, сухожилий). Но это нельзя путать с транскутанной электрическойстимуляцией нервов, проводимой для снятия болевого синдрома.Ассоциация американских физиотерапевтов разрешает применениеэлектротерапиидля:купированияболевогосиндрома;лечениянейромышечных нарушений (увеличения силы сокращения мышц;улучшения контроля моторики; для предупреждения атрофии мышц; дляулучшения локального кровотока); для увеличения объёма движений всуставах при контрактурах; для восстановлениятканей (путемулучшения микроциркуляции и синтеза белковых структур, необходимыхдля заживления раны; восстановления единства соединительной ткани идермального слоя кожи); для снятия острого и хронического отека (путемускорения абсорбции; изменения проницаемости стенки капилляров;увеличениямобильностибелка,клетоккровиилимфатическойжидкости); воздействия на периферический артериальный и венозныйкровоток, а также отток лимфатической жидкости.Применяют приспособления для транскутанной электростимуляциинервов, для электрической стимуляции мышц, интерференциальныегальванические варианты приспособлений, а также высоковольтныегальванические стимуляторы для микротоков.Известны приспособления для акупунктуры, для транскутаннойэлектронейростимуляции.
Известны также приспособления для нежногомассажа и биообратной связи. Что у них общего? Они воздействуют59через кожные покровы на нервы, мышцы и опосредованно – намикроциркуляцию.Транскутанныйэлектронейростимулятор–портативныйисточник стимулирующих электрических импульсов, достигающихнервных окончаний чрескожно. Боль снимается за счет блокированияболевых сигналов и они не достигают до головного мозга. Эти импульсыстимулируют образование эндорфинов.
Эти приборы применяют приболях в позвоночнике, спине, шее, региональных болевых синдромах,артритах, синдромах плечевого сустава, при нейропатии и другиххронических и острых болях.Электронныймышечныйстимулятор–источникнизковольтного электрического тока для стимуляции нервных волокон вмышечной ткани.Рис.1.11 Аппликация электродов на переднюю поверхность нижней трети бедра.Интенсивностьтокадостаточнаядлятого,чтобывызватьсокращение мышечных волокон и таким образом воздействовать наглубоко лежащие мышцы. Контракция и релаксация мышц улучшаетлокальный кровоток, увеличивает объем движений, противодействуетатрофии мышц, снимает мышечные спазмы, развивающиеся в результатенарушения микроциркуляции. Ритмичная контракция мышц улучшаеткровоток, способствует уменьшению отека тканей.60Немедленноеприменениеэлектрическоймиостимуляциипослеоперативноговмешательства на голени снижает вероятность тромбоза вен.
В этомсостоит профилатика тромбоэмболических осложнений.Электронныймикромиостимуляторилиэлектронныймикронейромиостимулятор работает на принципе применения токавеличиной, измеряемой в миллионных долях ампера. Ток величиной от 20до 500 микроампер оптимален для стимуляции регенерации тканей.Микроток из внешнего источникаснимает болевой синдром,будучи применен проксимальнее источника болевого импульса. Важенфакт, что аденозинтрифосфат в клетках помогает синтезировать белок и,таким образом, улучать регенерацию[119].Предствляет интерес научный поиск авторов, которые изучилиэффективностьконечностей.леченияхроническогоСтимуляциювенозногомышечно-венознойотеканижнихпомпыголениосуществляли с помощью аппарата VEINOPLUS® в течение 30 дней.Новая патогенетически обоснованная технология лечения хроническоговенозного отека реализуется посредством активизации мышечногокомпонента мышечно-венозной помпы голени.
Подчеркнута простота,безопасность и эффективность методики НМС[4].Изучениеэффективности новой технологии микроэлектроннойнейромиостимуляциидляускорениявенозногокровотокаипредупреждения флебостаза привлекло внимание ряда авторов, которыеизучили зависимость линейной скорости венозного кровотока и объемавенозного выброса от параметров электромышечной стимуляции, а такжевлияющих на них клинических факторов. С помощью дуплексногосканирования в подколенной вене определяли пиковую (ПС) и общуюобъемную скорость (ОСК) кровотока[66].С помощью аппарата VEINOPLUS средние значения ОСК былидостигнуты при стимуляции 60 и 120 импульсов в минуту.
При этом ОСКвозросла в 7 раз по сравнению с исходным уровнем. ПС увеличилась в 561раз при стимуляции 60 импульсов/мин и в 4 раза при стимуляции 120импульсов/мин.Стимуляциясчастотой5импульсов/минприводилакмаксимальному увеличению средней ПС (в 11 раз выше исходного уровня)и лишь к небольшому увеличению средней ОСК (в 2 раза большеисходного уровня).Значения ПС и ОСК были меньше на 40% у женщин и на 30% уздоровых людей старше 50 лет, а также при окружности голени менее 37сми диаметре подколенной вены менее 0,87см.Выявлена зависимость ПС кровотока по подколенной вене отследующих клинических факторов: частоты стимуляции (P<0,001),возраста пациента (P<0,001), пола (P<0,001), окружности голени (P<0,003)и диаметра просвета подколенной вены (P<0,005).
Ускорение линейной иобъемнойскоростикровотокапоподколеннойвене,продемонстрированное в данном исследовании, является ключевымфактором, предупреждающим венозный стаз и тромбоз глубоких вен.ЭИМС - эффективный метод стимуляции мышечной помпы, онаувеличивает скорость и объем кровотока в сосудах конечности, чтоявляется ключевыми факторами в профилактике венозного застоя итромбоза глубоких вен нижней конечности [65].Кроме того, ЭИМС улучшает артериальный приток и оксигенациютканей [62].
ЭИМС улучшает венозный отток, уменьшает отеки и болевойсиндром у больных с хронической венозной недостаточностью, что врезультате повышает качество жизни [66].В Москве в Российском государственном медицинском университетеим. Н.И.Пирогова прошла 8-я международная конференция АссоциацииФлебологов России, в которой приняли участие более 700 врачей изразличных регионов Российской Федерации, стран ближнего и дальнегозарубежья.Большойинтересуучастниковконференциисимпозиум, посвященный инновационной технологии Veinoplus.62вызвалНа симпозиуме были представлены самые современные данные поиспользованию электромышечной стимуляции у больных с хроническимвенозным и лимфатическим отеком, а также после сосудистыхопераций. Большой интерес вызвали данные, полученные группойспециалистов из Великобритании о достоверном увеличении линейной иобъемной скорости венозного кровотока при различных режимахработыаппаратаVeinoplus.Этоисследованиеоткрываетновыеперспективы в профилактике острых венозных тромбозов и хроническойвенозной недостаточности.
В прениях выступили Президент АссоциацииФлебологов России, главный хирург-эксперт МЗСР академик СавельевВ.С., член-корреспондент РАМН, проф. Кириенко А.И.. Они подчеркнули,что внедрение в клиническую практику технологии Veinoplus открываетновые перспективы в лечении и профилактике хронических заболеванийпериферических сосудов, острых венозных тромбозов и их осложнений.Толькораннеепрофилактическихосложненийиихначаломер,играмотноесвоевременноеактивноелечениеприменениевыявлениеспособныкомплексаразвивающихсясохранитьжизньпострадавшим и вернуть их к активной деятельности.Многие исследования подтвердили увеличение объемной скоростикровотока в 12 раз и пиковой линейной скорости кровотока в 10 раз прииспользовании этого устройства, что является ключевым фактором впредупреждении венозного застоя и тромбоза глубоких вен.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
