Автореферат (1154827)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиКАРПЕНКОАЛИК ВИКТОРОВИЧНепрямая электроимпульсная миостимуляция в профилактике тромбоэмболическихосложнений при повреждениях в зоне голеностопного сустава14.01.15 – травматология и ортопедияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017абота в полнена на кафедре травматологии и ортопедии Медицинского институтаедерального государственного автономного образовательного учреждения в с егообразованияНТ Т Д ЖБЫ НА Д », г. Москва.Научный руководитель:член-корр. АН, доктор медицинских наук,профессорЗагородний Николай ВасильевичОфициальные оппоненты:доктор медицинских наук, профессор,Ахтямов Ильдар Фуатовичзаведующий кафедройтравматологии, ортопедии ихирургии экстремальн хсостояний азанскогомедицинского университетадоктор медицинских наук, профессор,начальник центра травматологиии ортопедии Óà à им.

Н.Н. Бурденко”Брижань Леонид КарловичВедущая организация:едеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение в с его образованияоссийский национальн й исследовательскиймедицинский университет имени Н. . Пирогова» Министерства здравоохранения оссийскойедерации.Защита состоится 17 апреля 2017 г. в 14.00.

на заседании диссертационного совета Д212.203. 37 при оссийском университете дружб народов по адресу:117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8 к.2.диссертацией можно ознакомиться в библиотеке оссийского университета дружбнародов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6.Автореферат разослан ___» ____________ 2017 года.чен й секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукПерсов Михаил Юрьевич2Актуальность исследования.Травма голени и голеностопного сустава встречается с частотой 174 случая на100000 взрослого населения в год [Hans Goost.

et al, 2014].травмзонеазвивающийся послеотек мягких тканей усугубляет ситуацию при значительн х повреждениях вголеностопногосустава.Частоподобн еповреждениясопровождаютсятрофическими нару ениями различной степени от петехий, отслоения эпидермальногослоя кожн х покровов до вторичного некроза кожи, подкожной клетчатки, мц исухожилий. [Шестерня Н.А. и соавт., 2013; Barrera L.M. et al., 2013; Broderick B.J., etal., 2013]При травматических повреждениях нару ение эндотелиального слоя сосудистойстенки,замедлениескоростикровотока,гиперкоагуляцияиингибированиефибринолиза приводят к каскаду нару ений вплоть до тромбоза глубоких вен нижнихконечностей с угрозой отр ва флотирующего тромба и эмболии лёгочной артерии.енозн е тромбоэмболические осложнения ( ТЭ ), в том числе тромбозглубоких вен (ТГ ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), являются серьезнойпроблемой здравоохранения во всем мире.

Только в странахвропежегодно онирегистрируются не менее, чем у миллиона пострадав их. [Шестерня Н.А. с соавт.,2013; Brandjes DP et al., 1997; Buesing KL, et al., 2015].Наиболее трагичн ми являютсявнутригоспитальн е венозн е тромбоз , значительно осложняющие течение раннегопослеоперационного периода[Шестерня Н.А. с соавт., 2013; Brandjes DP et al., 1997;Buesing KL, et al., 2015].условиях многопрофильного стационара венозн е тромбоэмболическиеосложнения развиваются у 1-2% госпитализированн х больн х и обуславливают неменее 10% всех летальн х исходов.х частота, несмотря на активное проведениепрофилактических мероприятий, в последние десятилетия в росла в 3 раза для ТГ и2,5 раза для ТЭЛА [Шестерня Н.А. с соавт., 2013; Brandjes DP et al., 1997; Buesing KL,et al., 2015].едущей причиной смерти и инвалидности среди молод х людей являетсятравма, а среди госпитализированн х травматологических больн х основной3причиной смерти являются венозн е тромбоэмболии[Dietch ZC et al., 2015].

Пациентс травмами находятся в группе в сокого риска развития тромбоза глубоких вен.отпочему при повреждениях в зоне голеностопного сустава необходимо проводитькомплекс мероприятий по восстановлению микроциркуляции.бщепризанн ми методами профилактики ТЭ являются ранняя активизацияпациента, фармакопрофилактика и использование компрессионного трикотажа.ледуетзаметить,чтоиспользованиекомпрессионноготрикотажаявляетсяэффективн м ли ь у пациентов с умеренн м риском развития послеоперационн хвенозн х тромбозов[ узьмин . . с соавт., 2009, узьмин .

и соавт.. ,2010].редидополнительн хметодовпрофилактикитромбоэмболическихосложнений у больн х, перенес их серьезн е операции или тяжел е травм ,используется интермиттирующая пневмокомпрессия конечностей.сть сведения оприменении механических устройств, обеспечивающих непрер вн е пассивн едвижения в оперированной конечности после операций на коленном суставе, но приострой травме эта методика практически исключается [Froimson MI. et al., 2009; HeM.L., et al., 2012].армакопрофилактика тромбоэмболических осложнений не всегда эффективнав периоперационном периоде, особенно у пациентов групп риска.препарат , их дози режимспользуем еприменения по-прежнему составляют предметуглубленного анализа и дискуссий [Kahn S.R.

et al., 2013; Miller S, et al., 2014; MismettiP et al., 2005; Stein P.D., et al., 2010 ].ажно заметить, что ни один из перечисленн х методов не включаетважней ий механизм, обеспечивающий нормальн й отток венозной крови вфизиологических условиях – работу мечно-венозной помп голени.дея о ведущем значении сокращения икроножной мвенозногооттокавека[AbrahamP.etотнижнихal.,конечностей2013 ,].известнаПредпринималисьсцв стимуляциисерединпоп ткипро логопрофилактикитромбоэмболических осложнений путем ускорения венозного кровотока посредствомэлектрической стимуляции мц голени в периоперационном периоде[Barrera L.M.,et al., 2013].4Значительн хNicolaides,определив ийоптимальную форму стимулирующего электрического импульса.н с помощьюустройстварезультатовдобилсяA.N.Thrombophylactor» достоверно снизил частоту послеоперационн хтромбозов глубоких вен голени[Nicolaides A.N., et al., 1972].ощущения у пациентов во время мадекватной анестезии.(Э М ) не на лантенсивн е болев еечного сокращения требовали проведенияот почему в тот период электроимпульсная миостимуляцииирокого применения.Этот существенн й недостаток методики б л устранен позднее благодаряразработке портативного аппарата нового поколения Veinoplus.Принципиальн м техническим отличием этого аппарата является меняющаясяконфигурация электрического импульса, что исключает появление тетаническихмечн х сокращений и делает процедуру безболезненной[Nicolaides A.N., et al.,1972].

Многие исследования подтвердили увеличение объемной скорости кровотока в12 раз и пиковой линейной скорости кровотока в 10 раз при использовании этогоустройства, что является ключев м фактором в предупреждении венозного застоя итромбоза глубоких вен голени. Более того, Э М улуч ает и артериальн й приток иуровень оксигенации тканей [Nicolaides A.N., et al., 1972; Karpenko A.V et al., 2014].Доказана эффективность Э М в предотвращении атрофии мц у пациентовв раннем восстановительном периоде после реконструктивн х операций на коленномсуставе.Э Мулуч ает венозн й отток, умень ает отеки и болевой синдром убольн х с хронической венозной недостаточностью, что в результате поваеткачество жизни, успе но используется в лечении посттромбофлебитическогосиндрома и трофических язв [Obolenskiy V.N., et al., 2015 ].писана эффективность Э Моперацийнатазобедренномв профилактике и лечении флебопатии послесуставевраннем[ боленский.Н., и соавт.,2015].

Метод Э Мнадежностьмеханическихметодовмпослеоперационномпериодец голени позволил пов ситьпрофилактикикомбинированн хспецифической профилактикой у пациентов в сокой группсориска по венозн мтромбозам.[ Ахтямов . . и соавт., 2012]5Цель работы.луч ить результатоперативного лечения пациентов с повреждениями в зонеголеностопного сустава за счет снижения вероятности тромбоза глубоких вен исокращениясроковреабилитацииврезультатеприменениянепрямойэлектроимпульсной миостимуляции.Задачи исследования.1.ценить риск образования тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболийлегочной артерии у больн х с повреждениями в области голеностопного сустава надооперационном этапе.2.зучитьэффективностьнепрямойэлектроимпульсноймиостимуляциивпрофилактике венозн х тромбозов и эмболий.3.ценить эффективность непрямой электроимпульсной миостимуляции в сокращениисроков оперативного лечения и реабилитации пациентов с повреждениями в зонеголеностопного сустава4.

Провести анализ клинического статуса пациентов с повреждениями в областиголеностопного сустава с целью определения показания и противопоказания дляприменения непрямой электроимпульсной миостимуляции в профилактике тромбозавен нижних конечности и тромбоэмболий легочной артерии.5.зучить возможность применения непрямой электроимпульсной миостимуляции приразличн х вариантах остеосинтеза в области голеностопного сустава.6Научная новизна.перв е в клинической практике у пациентов с переломами костей голени взоне голеностопного сустава в предоперационном и постоперационном периодеприменена непрямая электроимпульсная миостимуляция, что позволило в болееранние сроки в полнять остеосинтез, при этом снижен риск послеоперационн хранев х осложнений, в частности тромбоэмболических осложнений и сокращенсроки лечения пациентов.Применение разработанного алгоритма у пациентов с переломами костейголени в области голеностопного сустава в предоперационной подготовке путемнепрямой электроимпульсной миостимуляции позволило достоверно снизить частотуТГ и ТЭ , несмотря на в сокий риск их возникновения.ходе настоящего клинического исследования подтверждено, что в результатеприменения непрямой электроимпульсной миостимуляции мцповрежденнойконечности остаются в активном состоянии, что значительно сокращает периодпослеоперационной реабилитации, а также - общие сроки госпитального лечения.линическийоп тприменениянепрямойэлектроимпульснойнейромиостимуляции свидетельствует об эффективности аппарата Э М , простотеприменения его на практике, что позволяет применять данную технологиюфактически у каждого пациента в предоперационном периоде.Практическая значимость.недрение метода непрямой электромиостимуляции в целом по стране приподготовке пациентов с повреждениями в области голеностопного сустава коперативному лечению позволит сократить количество тромбоэмболических и другихосложнений, обусловленн х нару ением микроциркуляции, а так же значительноулуч ить результат оперативного лечения этого контингента пациентов.Апробация работы.7сновн е положения и результат диссертационного исследования доложен назаседании кафедр травматологии и ортопедии оссийского университета дружбнародов 29 июня 2016 года.Публикации.По теме диссертации опубликовано 4 научн х работрекомендованн хс ей аттестационной комиссией оссийскойв журналах,3едерации ( А).Положения, выносимые на защиту.1.Непрямая электроимпульсная миостимуляция в порядке предоперационнойподготовки пациентов с переломами костей голени в зоне голеностопного суставапозволяет умень ить риск тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболийлегочной артерии, несмотря на имеющийся риск развития тромбоэмболическихосложнений у данной групп пациентов.2.ходе настоящего клинического исследования подтверждено, что врезультате применения непрямой электроимпульсной миостимуляции мцповрежденной конечности находятся в активном состоянии, нормализуя микроциркуляцию и венозн й отток.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации