Автореферат (1154827), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Мал е фрагментспицейфиксировали одним винтом и однойир нера для предупреждения ротационн х смещений.рагментещё мень их размеров фиксировали двумя спицами и стягивающей петлей.При вертикальном направлении плоскости перелома осуществляли фиксациюпластинкой полутрубчатой конструкции.Техника операции. Применяли передне-медиальн й доступ. азрез кожиначинали на 2 см ввер ине линии перелома и заканчивали на 2 см дистальнеевнутренней лод жки, не травмируя синовиальную оболочкусухожилия задней боль еберцовой мц .охраняли интактной боль уюподкожную вену и сопровождающий её нерв.При репозиции из зон перелома убирали мелкие осколки хряща и кости.Боль иеостеохондральн ефрагментсохранялииукреплялиостеосинтезе, осущестляя провизорную фиксацию двумя спицамиПроизводили контрольную рентгенографию.приир нера.станавливали винт , не нару аястабильности положения внутренней лод жки.сли фрагмент внутренней лод жки сли ком мал или раздроблен,применяли фиксацию несколькими спицами и стягивающей петлёй.
Привертикальн х (супинационн х) переломах внутренней лод жки с наличиемкостн хфрагментоввпроксимальномучасткеплоскостипереломапроизводили накостн й остеосинтез, не создавая чрезмерного натяжениямягких тканей и не нару ая локального кровообращения. После операциипроизводили иммобилизациюиной и сохраняли возвенное положениестоп .18Рис 2.Рентгенограммы при поступлении и на 5 день госпитализации, произведенокончательный остеосинтез внутренней винтом фирмы « Синтез»Переломы латеральной лодыжки.Переломстороннаружной лод жки без повреждения структур с медиальнойсоставляли боль ую часть повреждений в зоне голеностопногосустава. Показания к откр той репозиции и фиксации б ли ограниченслучаями смещения фрагмента более 5 мм.Техника операции.сли перелом малоберцовой кости сочетался спереломом внутренней лод жки, первоначально репонировали и фиксировалинаружнюю лод жку из передне-наружнего доступа.При достаточно длинном косом переломе, при прочной костной ткани,когда отсутствовали отломки, зону перелома фиксировали двумя винтами длягубчатойкости,вводяихсперединазад.Приэтомобеспечивалимежотломковую компрессию.сли перелом наружной лод жки находился ниже синдесмоза идистальн й фрагмент б л сли ком мал или костная ткань б ла довольнопрочной - мприменяли фиксацию винтом 4,5мм.
При порозной костификсацию осуществляли спицамиир нера, проводя их в косом направленииснизу вверх и снаружи – кнутри. При этом дополнительно применяли19стягивающую проволочную петлю, добиваясь анатомического восстановлениядлинмалоберцовой кости.При переломах ве уровня синдесмоза и при наличии малого костногофрагмента применяли накостн й остеосинтез пластиной semitubularis последостижения точной репозиции. По крайней мере, устанавливаликортикальн хвинтавеинижеуровняперелома.по 3индесмозвосстанавливали по стандартной методикеПерелом двух лодыжек.При переломе обеих лод жек нару аются стабилизирующие структурголеностопного сустава.мещение фрагментов умень ает контакт суставн хповерхностей в голеностопном суставе и нару ает кинематику сустава.Переломобеих лод жек с вовлечением в процесс таранной иболь еберцовой кости примерно в 20% случаев закр то репонировать неудавалось.ак правило, остеосинтез наружной лод жки мв полняли пластинойLCP, внутренней лод жки - V-образн ми спицами, а фиксацию дистальногомежберцового синдесмоза - позиционн м винтом.целом , техника операции сочетала в себе методики остеосинтеза латеральнойлод жки и медиальной лод жки.20Рис.
3. Первый день после остеосинтеза. Произведен остеосинтез обеих лодыжек правойголени пластиной и винтами фирмы « Синтез»Повреждения на уровне синдесмозаПовреждения на уровне синдесмоза возникали при пронации стопи еёнаружной ротации, при пронации и абдукции стоп . Действующие усилиясмещают таранную кость кнаружи или ротируют её. При этом разр ваютсясвязки межберцового синдесмоза.ледует заметить, что при эверсии рветсяпередняя порция межберцового синдесмоза, а при инверсии стоп- задняяпорция.Для фиксации зонсиндесмоза мприменяли различн е вариант :остеосинтез винтами, спицами, болтом–стяжкой.Позицион е винт удаляли не ранее 3 месяцев после остеосинтеза.При наличии отр вного перелома в зоне передней порции межберцовогосиндесмоза производили фиксацию костного фрагмента боль еберцовой костивинтом для губчатой кости.Переломы двух лодыжек, заднего края.Данн е перелом чаще, чем другие тип повреждений, нуждаются в откр тойрепозиции.
Перелом внутренней и наружной лод жек часто сочетается спереломом задней порции суставной поверхности боль еберцовой кости.ткр тая репозиция завер алась остеосинтезом наружной лод жки пластинойL P, внутренней лод жки - поеберу, межберцового синдесмоза -позиционн м винтом.Показания к откр той репозиции заднего края боль еберцовой костиопределяются, главн м образом, величиной фрагмента.сли в процессвовлечено более 25% суставной поверхности, то этот отломок заднего краядолжен б ть репонирован и зафиксирован винтами21Выводы1.
Пациентс повреждениями в области голеностопного сустава представляютсобой группу риска формирования тромбов в венах нижних конечностей итромбоэмболии легочной артерии.дельн й вес пациентов с тромбозом надооперационном этапе составил - 1,9%(р <0,001).2. Эффективность непрямой электроимпульсной миостимуляции у больн х сповреждениями в области голеностопного сустава обусловлена включениеммечно-венозной помп , увеличением венозного оттока.результатепроводимой непрямой электроимпульсной миостимуляции достоверно (р<0,005)снижался отек мягких тканей на 37,8% на дооперационном этапе;увеличился объем движений в голеностопном суставе (р< 0,01) на 55,2 % сгибание, на 83,9 % - разгибание после окончательного остеосинтеза; индексSF-36 увеличивался к 5-м суткам на 10,4 % (р< 0,05), а после остеосинтеза на15,2 % (р< 0,05); умень ился риск послеоперационн х ранев х осложнений исократился срок лечения и реабилитации на 15,7 % (р< 0,05)3.
При изучении соматического статуса пациентов основной группв явленв сокий уровень риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей итромбоэмболических осложнений (72 %).контрольной группе он составил -73,6 %.электроимпульсной стимуляции убольн хПри использованииосновнойнепрямойгрупптромбоэмболических осложнений.незафиксированослучаеввенозн хконтрольной группе в явлено 2 случая(3,8%) тромбоза вен нижних конечностей и 1 случай (1, 9%) тромбоэмболиилегочной артерии с летальн м исходом.224.спользованиенепрямойэлектроимпульсоймиостимуляциивпредоперационном периоде позволяет в более ранние сроки в полнятьостеосинтез, при этом умень ается риск послеоперационн х ранев хосложнений, достоверно снижается частота ТГсроки иулуч аются результатиТЭ , сокращаются общиелечения пациентов, повается качествоаппарата,использованияжизни пациентов.5.
Портативностьиавтономностьпростотаегопозволяют применять данную технологию практически у каждого пациента впредоперационном и постоперационном периодах, при различн х методикахстабилизации перелома (скелетное в тяжение, аппарат наружной фиксации,гипсовая иммобилизация), в отличие от интермиттирующей пневмокомпрессииПрактические рекомендации1.Аппарат Veinoplus портативн й, не требующий подзарядки отсети. сточником питания является батарейка напряжением 9 , тип 6LR61.мена батарейки достаточно проста.2.Техника аппликации электродов: на кожу задней поверхностиголени на границе в/ и с/з наклад вались два самофиксирующихсяэлектрода, устанавливался режим электроимпульсной миостимуляции; силаэлектрического импульса дозировалась индивидуально с учетом ощущенияпациента и степени в раженности отека и составляла до 50 условн хединиц.233.амофиксирующие электрод- многократного использования.При наклад вании электродов не требуется дополнительной обработкикожн х покровов.4.Процедуру следует проводить 1 раз в день, длительность 180минут.5.озможномиостимуляциипроведениеприлюб хнепрямойвидахэлектроимпульснойв тяжения,причрескостномостеосинтезе, при наличии съемной гипсовой лонгет .6.Наличие металлоконструкций не влияет на Э М ( спица, винт ,пластина).7.Проведение фармакотерапии антикоагулянтами обязательно нафоне Э М (при отсутствии противопоказаний).8.Показаниями для применения Э М являются наличие переломакостей голени, необходимость иммобилизации конечности.9.Противопоказаниямидляприменениянепрямойэлектроимпульсной стимуляции являются: острая тромботическая окклюзиямагистральн х вен, перенесенная парциальная окклюзия нижней полойвен , постоянн й прием антикоагулянтов, необходимость применениялечебн хдозантикоагулянтов,послеоперационномпериоде,применениекоагулопатия(немиорелаксантовсвязаннаясДв-синдромом), тромбоцитопения, геморрагический диатез, химиотерапия,имплантированн й кардиостимулятор, угрожающие нару ения сердечногоритма, инфицирование мягких тканей нижних конечностей.24Список опубликованных работ по теме диссертации.1.
Obolenskiy V.N., Karpenko A.V. Electromiostimulation's efficiency in treatmentof patients with fractures of bones of the shin. // Wound Med. - 2014. - Vol.2, #5.- P.25-28.2. Оболенский В.Н., Карпенко А.В., Семенистый А.А. Электроимпульснаямиостимуляция в профилактике тромбоэмболических осложнений исокращениисроковреабилитацииубольныхтравматологическогопрофиля.
Кафедра травматологии и ортопедии. 2016, спецвыпуск: 137-138.3. ОболенскийВ.Н.,КарпенкоА.В.,ЗагороднийН.В.Непрямаяэлектроимпульсная миостимуляция и ее значение в лечении больных спереломами костей голени. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 2015, 4:21-5.4.боленский.Н., Лобастов. .,арпенко А. ., Лаберко Л.А., Леваль П.Ш.Эффективность применения непрямой электроимпульсной миостимуляции вхирургии и травматологии. Международн й академический журналА Н,2015, №2, .82-91.25Карпенко Алик Викторович (Россия)Непрямая электроимпульсная миостимуляция в профилактикетромбоэмболических осложнений при повреждениях в зоне голеностопногосуставаработе в полнен ретроспективн й анализ результатов применения непрямойэлектроимпульсной стимуляции в профилактике тромбоэмболический осложнений убольн х с повреждениями в зоне голеностопного сустава.
Пациент сповреждениями в области голеностопного сустава представляют собой группуриска формирования тромбов в венах нижних конечностей и тромбоэмболиилегочной артерии. дельн й вес пациентов с тромбозом на дооперационномэтапе составил - 1,9%(р <0,001). Эффективность непрямой электроимпульсноймиостимуляции у больн х с повреждениями в области голеностопного суставаобусловлена включением моттока.ечно-венозной помп , увеличением венозногорезультате проводимой непрямой электроимпульсной миостимуляциидостоверно (р <0,005) снижался отек мягких тканей на 37,8% надооперационном этапе; увеличился объем движений в голеностопном суставе(р< 0,01) на 55,2 % - сгибание, на 83,9 % - разгибание после окончательногоостеосинтеза; увеличивался индекс SF-36 к 5-м суткам на 10,4 % (р< 0,05), апосле остеосинтеза на 15,2 % (р< 0,05); умень ился риск послеоперационн хранев х осложнений и сократился срок лечения и реабилитации на 15,7 % (р<0,05).Метод ЭНМ мц голени позволил пов сить надежность механическихметодов профилактики тромбозов , комбинированн х со специфическойпрофилактикой у пациентов в сокой групп риска по венозн м тромбозам.Процедура хоро о переносилась пациентами.
Полученн е результат можносчитать обнадеживающими, так на фоне применения методики ЭМ удалось26избежать ТЭ , пов сить качество жизни пациентов на госпитальном этапе,сократить сроки лечения и реабилитации.Karpenko Alik Viktorovich (Russia)Indirect electric muscle stimulation in prophylaxis of tromboembolicepisodes at damages in ankle joint zone.In the work the retrospective analysis of results of employment of indirect electricmuscle stimulation in prophylaxis of tromboembolic episodes at patients withdamages in an ankle joint zone is made.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
