Автореферат (1154827), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Проведение непрямой электроимпульсной стимуляциисокращает период предоперационной подготовки пациентов, создает благоприятн еусловия для заживления ранв послеоперационном периоде, сокращает срокипослеоперационной реабилитации.3.Портативность и автономность аппарата, простота использования позволяютприменять данную технологию практически у каждого пациента в предоперационномпериоде, при различн х методиках стабилизации перелома.84. Применение непрямой электроимпульсной миостимуляция у больн х сповреждениями в области голеностопного сустава желательно продолжать и впостоперационном периоде.Внедрение в практику.езультатисследования внедренотделения ГБ Зв практическую работу травматологическогоГ Б № 13 ДЗМ».езультатпроведенного исследованияиспользуются в педагогическом процессе на кафедре травматологии и ортопедиимедицинского институтаДН.Объем и структура работы.Диссертация изложенана 144страницах ма инописного текста, состоит извведения, обзора литератур и трех глав, котор е посвященисследования,вариантамголеностопного сустава.оперативноголеченияпричетвертой главе представленматериалам и методамповрежденияхрезультатвзонеприменениянепрямой электроимпульсной миостимуляции с целью профилактики венозн хтромбоэмболических осложнений у больн х с повреждениями в зоне голеностопногосустава.Диссертация иллюстрирована 1 схемой, 55 рисунками и 21 таблицами.

Завер аютдиссертационное исследованиезаключение, в води список использованнойлитератур ( 33- отечественн х источников и 87 - иностранн х).СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.Общая характеристика клинического материала9сеговисследованиеб ловключено103пациентасповреждениями в зоне голеностопного сустава в возрасте от 19 до 69 лет,поступив их в отделение травматологии ГБ З Г Б № 13 ДЗМ». в ранниесроки (от 0,5 до 3 часов) после травм .се пациентслучайн м образом на две сопоставим е групп .б ли разделен50 пациентовгрупписследования ежедневно с перв х суток проводилось 1-2 сеанса по 3 часа. Дляэтого назначалась Э Мс помощью аппарата Veinoplus DVT с наложениемэлектродов на в/3 травмированной голени.53 пациентов контрольной группЭ М не применялась.Таблица 1.Распределение пациентов по половому признаку.ПолГруппа исследованияонтрольная группаженский46% ( 23)52,8 (28)мужской54% ( 27)47,2 (25)Таблица 2.Распределение пациентов по возрасту.озрастт 19 до 44 летГруппа исследованияонтрольная группа18% (9)20,8% (11)от 44 до 60 лет64% (32)54,7 % (29)боль е 60 лет18% (9)24,5 % (13)Таблица 3.Распределение видов травм у пациентов.ид травмГруппа исследованияонтрольная группаБ тов е44% (22)37,7% (20)личн е(врезультате гололеда)портивн е26% (13)30,2% (16)30% (15)32,1% (17)10Таблица 4.Распределение пациентов по типу перелома.Переломоднойлод жкиДвухлод жечн йпереломПерелом 2 лод жекизаднегокраяболь еберцовойкостиГруппа исследованияКонтрольная группа66% (33)70% (37)18% (9)19% (10)16% (8)11% (6)Таблица 5.Характеристика переломаГруппа исследованияЗакр т йткр т йКонтрольная группа46( 92 %)50(94,3%)4( 8%)3( 5,7%)Таблица 6.Распределение пациентов, имеющих факторы риска ВТЭО.Кол-воГруппа исследованияКонтрольная группафакторов риска1 фактор риска4% (2)5,6% (3)2 фактора риска24% (12)20,8% (11)3 фактора риска38% (19)39,6% (21)Более34% (17)34% (18)3фактороврискаАнализируя проведенное исследование данной работ , необходимо отметить ,что повреждение в зоне голеностопного сустава у мужского пола происходит11чаще чем у женщин.возрастном составе превалируют пациент в возрасте от44 до 60 лет.

Чаще встречаются закр т е повреждения и имеют б товойхарактер.Анализ клинических результатов.Пациентсповреждениямивобластиголеностопногосуставапредставляют собой группу риска формирования тромбов в венах нижнихконечностей и тромбоэмболии легочной артерии.оличество тромбозов надооперационном этапе составили - 1,9%(р <0,001).В группе исследования отек конечности у всех пациентов купирован всреднем к 5 суткам, период преб вания в стационаре до остеосинтеза составил7,3 + 0,7 дня, длительность преб вания в стационаре - 16,6 + 1,0 дня; не б лов явлено ни одного случая ТЭ .В группе сравнения отек конечности у всех пациентов купирован всреднем к 8 суткам, срок до остеосинтеза составил 10,4 + 0,9 дня, длительностьпреб вания в стационаре до снятиявов на 14 день с момента операциисоставила - 17,7 + 1,3 дня; б ло в явлено три случаяТЭ , один из них -ТЭЛА с летальн м исходом на 12-е сутки.величение индекса SF-36 в группе исследования к 5-м суткам посравнению с исходн м показателем в среднем составило 24,9%, а в группесравнения к 5-м суткам - в среднем 14,5%; после окончательного остеосинтезапо сравнению с исходн м индексом - 61,7% в группе исследования и 46,5% вгруппе сравнения.величениеобъемадвиженийвголеностопномсуставепослеостеосинтеза по сравнению с исходн м в группе исследования составило 71,9%сгибание и 94,1% разгибание, а в группе сравнения - 16,7% сгибание и 10,2%разгибание соответственно.12езультат исследования представлен в таблице 7.Таблица 7.Сводная таблица результатов исследованияГруппаГруппаисследованиясравнениярок купирования отека5,1 + 0,58,2 + 0,7< 0,05рок до окончательного остеосинтеза7,3 + 0,710,4 + 0,9< 0,0103 (5,7%)< 0,001Частота ТЭспользованиенепрямойэлектроимпульсойpмиостимуляциивпредоперационном периоде позволяло в более ранние сроки в полнятьостеосинтез,приэтомумень алсярискосложнений, достоверно снижена частотаТГпослеоперационн хиТЭ , сокращенсроки лечения пациентов в стационаре, улуч енповранев хрезультатобщиелечения,ено качество жизни пациентов.Эффективность непрямой электроимпульсной миостимуляции у больн хс повреждениями в области голеностопного сустава обусловлена включениеммечно-венозной помп , увеличением венозного оттока.результатепроводимой непрямой электроимпульсной миостимуляции достоверно (р<0,005)снижался отек мягких тканей на 37,8% на дооперационном этапе;увеличился объем движений в голеностопном суставе (р< 0,01) на 55,2 % сгибание, на 83,9 % - разгибание после окончательного остеосинтеза;увеличивался индекс SF-36 к 5-м суткам на 10,4 % (р< 0,05),а послеостеосинтеза - на 15,2 % (р< 0,05); умень ился риск послеоперационн х13ранев х осложнений и сократился срок лечения и реабилитации на 15,7 % (р<0,05)Также в данн х группах, проводилась оценка степени факторов рискаТЭ (таб.8)Таблица 8.Результаты оценки степени риска ВТЭО у пациентовтепень рискаГруппа исследованияонтрольная группанизкая4%5,6%умеренная24 %20,8%сокая72%73,6%рок купирования отека в группе исследования снижен статистическидостоверно на 3 дня (р<0,05).рок до окончательного остеосинтеза ипродолжительность госпитализации также снижен на 3 дня (р<0,01).

енозн етромбоэмболические осложнения в явлентолько у пациентов контрольнойгрупп - 6.6% (р<0,001).луч ая венозн й отток, ЭМусиливает и приток артериальной крови,улуч ая перфузию кислорода в тканях стопи голени.спользование даннойтехнологии позволяет б стро купировать периферические отеки и тем сам мв полнить операцию в более безопасн х условиях. Тренинг мц в условияхиммобилизации конечности предупреждает их атрофию и тем сам м сокращаетсроки реабилитации.На фоне применения методики Э М удалось избежать ТЭ , пов ситькачество жизни пациентов на госпитальном этапе, сократить сроки лечения иреабилитации.спользование данной технологии позволяет б стро купироватьпериферические отеки и тем сам м сократить сроки окончательногоостеосинтеза.

Тренинг мц даже в условиях иммобилизации конечностипредупреждает их атрофию и тем сам м сокращает сроки реабилитации.14Метод ЭНМ мц голени позволил пов сить надежность механическихметодов профилактики комбинированн х со специфической профилактикой упациентов в сокой групппереносиласьриска по венозн м тромбозам. Процедура хоро опациентами.Полученн ерезультатобнадеживающими, так на фоне применения методики ЭМможносчитатьудалось избежатьТЭ , пов сить качество жизни пациентов на госпитальном этапе, сократитьсроки лечения и реабилитации.Техника аппликации электродов: на кожу задней поверхности голенина границе в/3 и с/3 наклад вались два самофиксирующихся электрода,устанавливалсярежимэлектроимпульсноймиостимуляции;силаэлектрического импульса дозировалась индивидуально с учетом ощущенияпациента и степени в раженности отека и составляла до 50 условн х единиц.Рис. 1.

Использование аппарата VEINOPLUS на дооперационном периоде, в сочетании с АНФ.Методы исследования.на ем исследовании применялись следующие метод : клинический,рентгенологический, Т, ультразвуковой и статистический.Осмотр и физикальное обследование. линическими признаками переломов взоне голеностопного сустава являются:15- деформация, проявляющаяся в нару ении оси и форм нижней трети голени-ограничениеиболезненностьпассивн хиактивн хдвиженийвтравмированном суставе;- в раженная болезненность при пальпации в зоне голеностопного сустава;- положительн й симптом осевой нагрузки, проявляющийся в появлении резкойболезненности при давлении на пяточную область снизу вверх.клиническом исследовании крови обращаем внимание на реологическиепоказатели состояния сверт вающей системПротромбин по вику, МН ,крови (АЧТ , Тромбиновое время ,ибриноген, Д- димер, и при необходимоститромбоэластограмму)..Рентгенологическая оценка. Для оценки и предоперационного планированияприпереломахвзонеголеностопногосуставеиспользуютдверентгенологические проекции: истинная передне-задняя и боковая проекции.На основании рентгенологического обследования можно приступать к точнойклассификации, хирургическому лечению и делать прогноз .Компьютернаятомография.компьютерн е срезНаиболееинформативн мив сагиттальной и фронтальной плоскостях.оказалисьбъемнаяреконструкция компьютерн х срезов позволяла оценить пространственноеположение костей в зоне голеностопного сустава.Магнитно-резонансная томография позволяет уточнить степень повреждениямягких тканей в зоне голеностопного сустава.Ультразвуковая диагностика.

Метод ультразвукового сканирования оказалсянезаменим м при контроле проходимости сосудов нижней конечности,особенно при наличии факторов риска и склонности к гиперкоагуляции.воевременное в явление флотирующего тромба в глубоких венах голени и16бедра позволяло срочно принять мердля предупреждения тромбоэмболиилегочн х сосудов.Проведена также статистическая обработка клинического материала, припомощи программ Statistica.Оперативное лечение повреждений в зоне голеностопногосустава.клинической практике часто возникают ситуации, когда в экстренномпорядке нельзя или опасно производить откр тую репозицию.ситуациях в полняют временнуюналожение аппаратастабилизациюнаружной фиксации)(в тяжение,в относительно правильномположении.

Находясь на в тяжении, у больн хмеханизм – мотломковтакихв ключается» важней ийечновенозная помпа.По мере восстановления микроциркуляции отек тканей, гематомумень аются, фликтензаживают. На 7-9 день после травм сверт вающая иантисверт вающая системвику, МН ,крови(АЧТ, Тромбиновое время ,Протромбин поибриноген) приходят в динамическое равновесие и оперативноевме ательство проходит с мень ими осложнениями.Переломы медиальной лодыжки.Переломбезсмещениявнутреннейлод жкилечилипутемиммобилизации в гипсовой повязке. Но в случаях в соких требований состорон пациентов, когда возможн значительн е нагрузки на ранних стадиях,прибегали к внутренней фиксации для сокращения сроков реабилитации.17тсроченная внутренняя фиксация проводилась в тех случаях, когдаимелись проблем с нару ением кожн х покровов.б чно использовали дляфиксации два 4-мм винта для губчатой кости, проведенн е перпендикулярноплоскости перелома.

Характеристики

Список файлов диссертации