Диссертация (1154828), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Приповышении амплитуды сигнала сила сокращения мышц сначала растет,затем начинает уменьшаться, а при превышении определенной величинымышца вообще перестает сокращаться.Следовательно, величина по напряжению и току стимулирующихсигналовможетбытьразнообразнойизависитотзадачэлектростимуляции, площади электродов, величины сопротивления научасткеэлектрод-кожа,возбудимостимышцииндивидуальныхособенностей тела человека.В ходе многочисленных исследований сложились представления оразличных вариантах проведения электростимуляции двигательногоаппарата. В частности, электроды при проведении электростимуляциимогут располагаться на поверхности кожи или вживляться под кожу.При чрескожной электростимуляции (электроды на поверхностикожи) требуется значительно большая мощность сигнала, могут возникатьболезненные ощущения из-за раздражения рецепторов кожи.
Однакотакой вариант электростимуляции намного проще и удобен, так как ненарушаются кожные покровы.51Существуют два способа электростимуляции мышц: прямой инепрямой. При прямой стимуляции электроды накладываются на кожунадстимулируемоймышцей.Прямаяэлектростимуляцияможетосуществляться в зоне так называемой "двигательной точки" и вне этойзоны.Прямаястимуляцияобеспечиваетизбирательноевоздействиепрежде всего на поверхностно расположенные мышечные волокна. Сувеличением величины тока при стимуляции в сокращение включаются иболее глубоко расположенные мышечные волокна.При непрямой электромиостимуляции электроды накладываются вобласти поверхностно расположенного двигательного нерва.
В этомслучае сокращение мышцы вызывается через иннервирующий их нерв.При непрямой электростимуляции в процесс работы вовлекается ещеодин важный компонент двигательного аппарата - синапс или нервномышечная передача (место перехода возбуждения с нервного волокна намышечное). Для непрямой электростимуляции требуется меньший ток,чем при прямой.При прямой электростимуляции вне зоны "двигательной точки"расположение электродов зависит от того, какие мышцы или ее частипредстоит стимулировать.
Подбирая место расположения электродовможно избирательно тренировать самые разнообразные участки любоймышцы. Поперечное расположение электродов (электроды расположеныпоперек хода мышечных волокон) энергетически более выгодно, чемпродольное. При поперечном расположении электродов вовлекается всократительный процесс большее число мышечных волокон.При проведении электростимуляции важно учитывать большоечисловременныхпараметров:длительностьимпульса[78].52стимулирующегоКолесников Г.Ф. (1963, 1977) отмечал, что в зависимости от формытока продолжительность одного стимулирующего импульса можетколебаться от 0,8 мс до 1,5 мс. Большое значение имеют длительностьпериода напряжения и длительность периода расслабления мышц.В исследованиях Звягиной Ф.Э.
с соавт. отмечена зависимостьпродолжительности периодов напряжения и расслабления мышц от задач,поставленных перед электростимуляционной тренировкой. В частностипри выполнении скоростных сокращений на мышцы подавались частые икороткие по продолжительности раздражения (периоды напряжения ирасслабления составляли 0,2 с).При выполнении длительных напряжений на мышцы подавалисьболее редкие, но более продолжительные раздражения (периодынапряжения и расслабления составляли 1 с).По данным Коц Я.М (1967, 1972), Хвилон В.А.
(1974), припроведении электростимуляции длительность периода напряжения можетколебаться от 2,5 с до 10 с, а длительность периода расслабления мышц от2,5 с до 50 с в зависимости от поставленных задач.При проведении электростимуляции двигательного аппарата важноезначениеимееттакжепродолжительностьсамойпроцедурыипродолжительность курса электростимуляционной тренировки.Bernar (1961) указывает, что продолжительность одного сеансаэлектростимуляции должна составлять 2-4 мин., а курса 5-6 сеансов.По данным Steibach (1961), Gillert (1962), Ясногородского В.Г.(1967) и др. длительность сеанса электростимуляции может колебаться от1 до 18 минут, а количество тренировок от 5 до 15.Исследования Савченко М.С.
(1963) показали, что воздействие втечение 18 минут отрицательного влияния не оказывает, но и не даетпреимущества перед более короткими в 6-12 минут.53Yabe (1967) считает, что 10-14 сеансов электростимуляции являетсяоптимальным по количеству для развития силы мышц.По данным Коц Я.М. (1967), Кузнецова С.П. (1975), Коряк Ю.А.(1975) наибольший темп прироста мышечной силы наблюдается в течение10-12 сеансов, а далее он замедляется.Muller-Stephann Н. (1971) отмечает, что электростимуляция должнапроводиться по меньшей мере 3 раза в неделю, так как эффективность еепри этом выше, чем при двухразовой.
Давыденко В.Ю (1972) рекомендуетпроводить для мышц ног 12-15 сеансов, так как именно в этот периодпроисходят наибольшие сдвиги.Пурвин, Э.В., Смольянов В.А. (1995) отмечают, что наибольшийприростсиловыхкачествнаблюдаетсязапервые10сеансовэлектростимуляционной тренировки. Начиная с 11 сеанса, а у отдельныхиспытуемых начиная с 8 сеанса темпы прироста изучаемых показателейзначительно замедляются.Вызываемыеэлектрическимиимпульсамисокращениямышцусиливают в них крово- и лимфообращение, способствуют доставкепитательных веществ к мышце, обеспечивают выделение недоокисленныхпродуктов[68].Импульсныйэлектрическийэлектростимуляции,обладаетток,большимприменяемыйчисломвразнообразныххарактеристик (частота, форма и длительность импульса, характер тока,используемый для стимуляции, соотношение периодов стимуляции ипаузит.д.),чтообусловливаетвеликоемножество вариантовпроведения электростимуляции двигательного аппарата[82].Изчислаосновныххарактеристикэлектрическоготока,используемого для стимуляции двигательного аппарата, видимо, наиболееважным следует считать частоту следования электрических импульсов.Именно данный параметр определяет основной физиологический эффектэлектростимуляции.541.5.2.
Клинические аспекты электромиостимуляции втравматологии и ортопедииИзучение влияние на нейромышечную функцию разгибателейколенного сустава 10 изокинетических сокращений в течение трех минут(6 сеансов) проведено на 12 практически здоровых мужчин в возрасте23,9± 2.4 лет. Эксперименты проведены в 4-ёх режимах. Установлено, чтоинтервал в3 минутымежду сетами изокининетических напряженийдостаточен для восстановления сократительной способности тренируемоймышцы[49].Отечественнымиученымипроведеноизучениевлиянияэлектрической стимуляции мышц на венозный кровоток и предупреждениевенозныхтромбоэмболическихосложненийвпослеоперационномпериоде[84,95,96,99].На первой стадии исследования на 21 волонтере изучили с помощьюультразвукового сканирования сосудов линейную скорость кровотока наподколенной вене на фоне миостимуляции и применения компрессионноготрикотажа на голень с различным уровнем компрессии.Выявлено, что электромиостимуляция увеличивала в 2,8 - 4,5 разапик скорости венозного кровотока.
Наличие компрессионного давленияснижало параметры венозного оттока как в период сокращения мышц, таки в период релаксации. Авторы рассчитали, что оптимальный уровенькомпрессионного профиля должен быть в пределах 20-40 мм рт.ст. дляобеспечения оптимальной скорости венозного оттока.На второй стадии исследования была оценена эффективностьпрофилактикивенозныхэлектромиостимуляции,тромбоэмболическихпримененияосложненийкомпрессионногозасчеттрикотажаипрямых антикоагулянтов у пациентов хирургического профиля с высоким55уровнем риска (90 пациентов), исследуя глубокие вены с помощьюультразвукового сканирования.При проведении миостимуляции в режиме 3-5 процедур ежедневночастота венозных тромбозов составила 40% (10 случаев) и не значительноотличалась от группы пациентов, не подвергавшихсямиостимуляции(25% n=40).
Когда миостимуляция была проведена в режиме 5-10 процедурв день, частота венозных тромбозов снизилась до 2,5%. Эти результатыубеждают, что метод эффективен в профилактикетромбоза вен упациентов хирургичекого профиля.Ряд авторов отметили, что за последние 20 лет для увеличения силымышцприменяетсяснарастающимтемпомэлектростимуляция. В настоящем исследованииклиническихиэкспериментальныхисследованийнейромышечнаяобобщены данныеприразличныхпараметрах воздействия электрических стимулов. Для получения эффектагипертрофии мышечной ткани и силы мышц недостаточно базовых знанийиклиническихданныхобоптимальныхпараметрахэлектромиостимуляции [70].Подчеркнуто, что предупреждение мышечной атрофии являетсяважной целью лечения пациентов в отделениях реанимации, потому чтоэто снижает морбидность, снижает время пребывания в отделенииреанимациииинтенсивнойтерапии,улучшаеткачествожизнипациента[81].1.5.3 ЭлектронейромиостимуляцияПри лечении больных с повреждениями в зоне голеностопногосустава важным компонентом является скелетное вытяжение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
